屈正 陳利文 朱金秀

1901 年荷蘭生理學(xué)家Einthoven 通過(guò)弦線式電流計(jì)靈敏記錄到心臟各部位電位,1903 年將這一技術(shù)應(yīng)用于臨床。 心電圖應(yīng)用于臨床120 年來(lái),在心肌缺血、心律失常的診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中發(fā)揮著不可替代的作用。 隨著診療需求的提高和醫(yī)療服務(wù)量的增加,心電圖技術(shù)作為重要的輔助檢查手段不斷改進(jìn),計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)與心電描記術(shù)相結(jié)合的心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。

近年來(lái),我國(guó)心血管疾病發(fā)病率和死亡率逐年上升。 在所有死亡原因中,心血管疾病所致死亡在農(nóng)村和城市分別占46.66%和43.81%,高于癌癥及其他任何疾病造成的死亡[1]。 2021 年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,我國(guó)醫(yī)療人才及設(shè)備資源存在嚴(yán)重不足和城鄉(xiāng)差距[2]。 在此背景下,加快心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是全面貫徹黨的二十大精神,進(jìn)一步深化改革,促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展,大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的重要舉措[3]。

1 心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)概述

1.1 心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的概念

狹義的心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是指通過(guò)計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù),把分布在醫(yī)院各科室和各部門(mén)的心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備與心電圖科室的心電圖機(jī)、動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷系統(tǒng)相連接,并將心電信息傳送至醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)。廣義的心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是指通過(guò)網(wǎng)絡(luò),將三級(jí)或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村鎮(zhèn)衛(wèi)生院、居民家庭的心電終端設(shè)備相連接,形成集醫(yī)療、保健、急救、會(huì)診和學(xué)術(shù)交流于一體的心電信息管理系統(tǒng),也被稱(chēng)為“心電信息高速公路”[4-5]。

1.2 心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)展歷程

心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)可追溯至1965 年,美國(guó)Marquette 公司發(fā)明了MUSE 心電圖無(wú)紙化存儲(chǔ)設(shè)備并應(yīng)用于臨床;1979 年,該公司實(shí)現(xiàn)了心電圖機(jī)與MUSE 之間的數(shù)字化心電圖傳輸。 20 世紀(jì)80 年代,醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商GE、Philips 和Quinton 等推出了各自的心電信息管理系統(tǒng)[6]。 隨著描記技術(shù)、傳感器、信號(hào)處理和人工智能等技術(shù)的發(fā)展,心電設(shè)備搭載多種程序,如國(guó)內(nèi)納龍的Cardio AI 心電分析軟件和科曼的ECG V8.0 心電自動(dòng)分析軟件、國(guó)外GE 的 Marquette 12SL ECG Analysis Program 和Philips 的DXL ECG algorithm 等,實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程心電自動(dòng)分析與診斷[7]。 心電信息管理系統(tǒng)也從基于電話傳輸?shù)男碾姳O(jiān)測(cè)系統(tǒng)、基于個(gè)人計(jì)算機(jī)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng),發(fā)展到基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng),再到無(wú)線遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及便攜式心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

我國(guó)計(jì)算機(jī)技術(shù)起步較晚,心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)相對(duì)滯后,主要經(jīng)歷了以下幾個(gè)發(fā)展階段。 ①引進(jìn)國(guó)外心電設(shè)備階段(1979 至1992 年):上海瑞金醫(yī)院錢(qián)劍安教授等率先進(jìn)口遠(yuǎn)程電話心電監(jiān)護(hù)設(shè)備,用于干部保健[8]。 ②自主研發(fā)遠(yuǎn)程心電設(shè)備起步階段(1992 至2005 年):1992 年,河北省政府機(jī)關(guān)門(mén)診部的趙登順及珠海中立電子有限公司分別成功研制出了國(guó)產(chǎn)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)設(shè)備,標(biāo)志著我國(guó)開(kāi)始自主研發(fā)遠(yuǎn)程電話心電設(shè)備;隨后我國(guó)在研制遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)設(shè)備方面取得豐碩成果,如2005 年山東優(yōu)加利信息科技有限公司研發(fā)出了世界上首個(gè)具有自適應(yīng)分析預(yù)警功能的遠(yuǎn)程心電設(shè)備[8]。 ③心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)起步階段(2005 至2010 年):2005年,我國(guó)HIS、影像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)和檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)建設(shè)完成,使心電信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院其他系統(tǒng)的集成變?yōu)榭赡?心電監(jiān)測(cè)的傳輸方式從有線電話傳輸階段進(jìn)入基于無(wú)線互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)傳輸階段[9];武漢亞洲心臟病醫(yī)院走在心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的前列,該院2005 年先后引進(jìn)“城市之心”遠(yuǎn)程心電會(huì)診系統(tǒng)、MEMRS 心電圖網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)和STD 移動(dòng)心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等,為我國(guó)的心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)在信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)制定等方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn);2006 年,陳蜀虎等[10]采用C/S架構(gòu)設(shè)計(jì)了心電信息管理系統(tǒng),該系統(tǒng)與第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院(現(xiàn)陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院)的HIS 成功連接,運(yùn)行效果良好。 ④心電大數(shù)據(jù)和心電人工智能發(fā)展階段(2011 年至今):在提取、分析和應(yīng)用心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)收集的心電信息方面,2011年,北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻教授牽頭啟動(dòng)了“中國(guó)正常成人心電數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目”的研究,歷時(shí)近7 年,《中國(guó)正常成人心電數(shù)據(jù)庫(kù)》在2018 年7 月正式發(fā)布;2018 年,樂(lè)普醫(yī)療器械股份有限公司自主研發(fā)出了我國(guó)首個(gè)可實(shí)現(xiàn)心電圖自動(dòng)分析與診斷的人工智能醫(yī)療系統(tǒng)“AI-ECG Platform 心電圖人工智能自動(dòng)分析和診斷系統(tǒng)”。

2 心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)與應(yīng)用

2.1 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1.1 人工智能技術(shù)用于遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè) 近年來(lái),隨著深度學(xué)習(xí)技術(shù)的深入發(fā)展,心電圖的分析與診斷實(shí)現(xiàn)了智能化,這是信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成功應(yīng)用的范例[11]。 心電人工智能利用模糊邏輯理論與回歸、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、機(jī)器學(xué)習(xí)等算法,根據(jù)輸入的信息和經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建概念,完成心電自動(dòng)分析與診斷任務(wù)[12-13]。 KIRANYAZ 等[14]基于人工智能開(kāi)發(fā)了一種心律失常自動(dòng)檢測(cè)算法,首先在信號(hào)域中模擬心律失常的常見(jiàn)原因;然后,使用退化模型合成異常心搏;最后,使用真實(shí)的正常心搏和合成的異常心搏訓(xùn)練卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可用于心律失常的實(shí)時(shí)檢測(cè)。 心電人工智能可輔助基層醫(yī)院診斷急性心肌梗死、緩慢性和快速性心律失常等心血管疾病,預(yù)測(cè)心血管疾病死亡率,篩查無(wú)癥狀左心室收縮功能障礙,智能分析危急波形并發(fā)出自動(dòng)預(yù)警[15-16]。 納龍遠(yuǎn)程心電平臺(tái)利用人工智能技術(shù),對(duì)基層醫(yī)院的心電數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與診斷,對(duì)符合“心電圖危急值診斷標(biāo)準(zhǔn)”的心電圖進(jìn)行語(yǔ)音提示,并通過(guò)后臺(tái)調(diào)度,以危急符號(hào)對(duì)危急病例進(jìn)行標(biāo)識(shí)和預(yù)警,自動(dòng)推送至醫(yī)生的診斷界面[17-18]。 然而,心電自動(dòng)分析與診斷的結(jié)果不易得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的認(rèn)可,首先,在健康人群中,心電圖的QRS 波群、P 波和RR 間期本身就存在個(gè)體差異;其次,在心血管疾病尤其是電生理異?；颊咧?電生理信號(hào)和參數(shù)存在高度的可變性;最后,單純基于深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法進(jìn)行心電分析與診斷類(lèi)似于“黑箱”操作,輸出結(jié)果與心電波形特征之間的關(guān)聯(lián)不夠直觀[19]。 而心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)收集的海量數(shù)據(jù)可為心電的人工智能分析與診斷提供必要的疾病相關(guān)資料,有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)心血管疾病的診斷和風(fēng)險(xiǎn)防控,也能在一定程度上彌補(bǔ)心電自動(dòng)分析與診斷技術(shù)在準(zhǔn)確性和臨床綜合能力方面的欠缺,還能被用于開(kāi)發(fā)心血管疾病診斷的新算法。

2.1.2 遠(yuǎn)程心電設(shè)備 隨著人工智能算法、信號(hào)處理技術(shù)和傳感器技術(shù)的發(fā)展,操作簡(jiǎn)便的單導(dǎo)聯(lián)設(shè)備可識(shí)別大部分心律失常,從而使遠(yuǎn)程心電設(shè)備可以分配給未經(jīng)訓(xùn)練的個(gè)人使用。 由于大多數(shù)臨床指南是基于12 導(dǎo)聯(lián)心電圖制定的,導(dǎo)聯(lián)簡(jiǎn)化的遠(yuǎn)程心電設(shè)備適用范圍縮小,目前多用于檢測(cè)異常節(jié)律[20-21]。2019 年新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后,由于擬采用的治療藥物中包含可能延長(zhǎng)QT 間期的羥氯喹和阿奇霉素,因此在資源限制或隔離的情況下,可考慮使用移動(dòng)設(shè)備對(duì)部分人群監(jiān)測(cè)QT 間期[22-23]。 一項(xiàng)關(guān)于遠(yuǎn)程心電設(shè)備檢測(cè)QT 間期效果的研究顯示,Apple Watch 可用于對(duì)服用羥氯喹和阿奇霉素的患者進(jìn)行有效監(jiān)測(cè),設(shè)備位于左手腕時(shí)可以追蹤到85%的患者的QT 間期,而位于其他位置時(shí)達(dá)到94%[23]。 在遠(yuǎn)程設(shè)備應(yīng)用中,心電信號(hào)的處理會(huì)受到噪聲干擾、電極位置放置偏差的影響,為解決上述問(wèn)題,有些設(shè)備生產(chǎn)商選擇在非標(biāo)準(zhǔn)位置捕獲心電信號(hào),如Bardy Diagnostics 公司考慮到心肌電流通過(guò)縱隔流向胸骨上方的皮膚,將生產(chǎn)的BardyDx CAM 設(shè)備放置在胸骨處。 SMITH 等[24]研究表明,單通道胸骨心電圖貼片的設(shè)計(jì)可以?xún)?yōu)化P 波的質(zhì)量、形態(tài)及其與QRS 波的關(guān)系,與標(biāo)準(zhǔn)3通道動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀相比,心律失常診斷的準(zhǔn)確率有所提高。 基于加速度傳感器的優(yōu)化,未來(lái)還可以利用分析心臟聲音的心聲圖和分析心臟震動(dòng)的胸壁震動(dòng)圖技術(shù),對(duì)心血管疾病進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和管理[25]。

2.2 心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)現(xiàn)狀

隨著我國(guó)心電監(jiān)測(cè)技術(shù)和信息管理模式的成熟,越來(lái)越多的大型醫(yī)院構(gòu)建了區(qū)域性心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。 武漢亞洲心臟病醫(yī)院自2005 年年初引進(jìn)心電網(wǎng)絡(luò)、2010 年全面開(kāi)展遠(yuǎn)程心電會(huì)診以來(lái),其設(shè)立的終端醫(yī)院數(shù)量逐年增加,覆蓋區(qū)域逐步擴(kuò)大,會(huì)診病例數(shù)不斷攀升。 2012 年新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心電學(xué)科成立了心電網(wǎng)絡(luò)信息診斷中心;2014 年該中心與近30 家機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng),形成了覆蓋全疆的心電網(wǎng)絡(luò)[26]。 這些醫(yī)院多采取“1 +X”模式進(jìn)行心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)[27],具體分為兩步:第一步,建立院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),即局域性心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),包括心電設(shè)備聯(lián)網(wǎng),各科室聯(lián)網(wǎng)布點(diǎn)配置心電監(jiān)測(cè)終端,完善監(jiān)測(cè)一體化并實(shí)現(xiàn)多種數(shù)據(jù)的收集、傳輸、分析、診斷及回傳等;第二步,以本院為中心建立院外心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),在本院和基層醫(yī)院之間形成網(wǎng)絡(luò)。 心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)患者的信息共享,提升了區(qū)域內(nèi)心血管疾病的診療質(zhì)量和服務(wù)水平,在一定程度上解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)廣大基層群眾心電檢查和診斷的難題,也有利于科研數(shù)據(jù)的獲取和醫(yī)學(xué)教育所需心電資料的積累,有效推動(dòng)了區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療信息化建設(shè)進(jìn)程。 目前,心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建模式仍是以區(qū)域性為主,若要進(jìn)一步構(gòu)建跨區(qū)域、全國(guó)性乃至國(guó)際化平臺(tái),則需要區(qū)域性平臺(tái)之間加強(qiáng)交流、合作甚至合并。

2.3 心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用效果

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中取得顯著成效。與常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖相比,雖然心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)對(duì)心律失常的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但對(duì)心肌缺血有較高的檢出率[28]。 心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通過(guò)危急值預(yù)警,縮短了急性心血管事件的識(shí)別時(shí)間。 河南省人民醫(yī)院2019—2021 年通過(guò)云心電網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)收集了51 282 份心電圖,通過(guò)對(duì)比和分析危急值種類(lèi),發(fā)現(xiàn)在基層醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診中,危急值設(shè)置有助于快速識(shí)別急性心血管事件,使危重患者更快得到救治[29]。 心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還可用于對(duì)農(nóng)村居民的心肌梗死進(jìn)行管理,包括早期發(fā)現(xiàn)心肌梗死,監(jiān)測(cè)出院患者心肌缺血和心肌梗死復(fù)發(fā),監(jiān)測(cè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建并輔助判斷有無(wú)發(fā)生再狹窄[30]。 該系統(tǒng)也能用于健康監(jiān)護(hù),包括健康體檢、情緒識(shí)別、睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)健身監(jiān)測(cè)等;遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心臟移植術(shù)后的心律失常,更快地識(shí)別排斥反應(yīng);減少心力衰竭患者的住院次數(shù),改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[19,31]。

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)也能用于教育培訓(xùn)。 首先,心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在信息化時(shí)代必須學(xué)習(xí)的內(nèi)容。 2015 年,國(guó)家應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究中心的屈正教授、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院的盧喜烈教授共同發(fā)起了國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“全國(guó)心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用研討會(huì)”,截至2023 年3 月,已在全國(guó)各地連續(xù)舉辦了八屆。 除了心血管疾病的心電圖特征、各種類(lèi)型心律失常和心臟電生理等方面的知識(shí)講授以外,近年來(lái)心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的主要成就、相關(guān)問(wèn)題、未來(lái)展望也是該研討會(huì)的重要議題,使全國(guó)廣大基層臨床工作者充分認(rèn)識(shí)到了心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的重要性和必要性。 其次,心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)本身也是開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育的重要平臺(tái)——利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搭建的心電網(wǎng)絡(luò)工作站,通過(guò)心電圖分析和診斷的各子系統(tǒng),可實(shí)現(xiàn)心電圖診斷教學(xué)功能。 臨床醫(yī)生可根據(jù)教學(xué)需要,選取工作站的高質(zhì)量心電圖用于教學(xué)。 學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或工作期間,都能在教學(xué)平臺(tái)對(duì)心電圖進(jìn)行分類(lèi)搜索,并選擇所需病例進(jìn)行分析討論,有助于提高學(xué)習(xí)效率和改善學(xué)習(xí)效果。

心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)還能通過(guò)人才資源再分配,緩解專(zhuān)業(yè)人員短缺的問(wèn)題;通過(guò)數(shù)據(jù)收集與分析,推進(jìn)科研大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)和高質(zhì)量研究;通過(guò)心電信息的提取及相關(guān)研究成果的推廣,為政府決策提供依據(jù),積極推動(dòng)政府制定健康管理服務(wù)政策。

3 心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)與應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題

3.1 心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)中的問(wèn)題

一方面,心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和部署。 區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建需要中心醫(yī)院和基層醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃和部署,優(yōu)化信息采集、數(shù)據(jù)處理、報(bào)告檢索、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和報(bào)告書(shū)寫(xiě)等流程,否則政出多門(mén),難以協(xié)調(diào)。 目前我國(guó)心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的規(guī)劃和部署尚不完善,不利于構(gòu)建跨區(qū)域、國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際化心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。 另一方面,心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的相關(guān)法律法規(guī)亟須完善。 首先,心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)行依賴(lài)于網(wǎng)絡(luò),而網(wǎng)絡(luò)安全需要考慮人為攻擊導(dǎo)致信息竊取、信息泄露、數(shù)據(jù)篡改等問(wèn)題,以及網(wǎng)絡(luò)實(shí)體能否經(jīng)受住火災(zāi)、地震和水災(zāi)等的考驗(yàn),確保遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)具有保密性、完整性、可用性、可控性和不可抵賴(lài)性。 其次,隨著心電大數(shù)據(jù)與心電人工智能的興起,心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)需要為人工智能算法的自動(dòng)化決策、決策透明度和數(shù)據(jù)管理制定一套法律框架,因?yàn)樯?jí)迭代的智能算法不僅會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)變量間的虛假相關(guān)性、邏輯謬誤等,而且還可能干擾個(gè)人決策[32]。

3.2 心電網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用中的問(wèn)題

盡管心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正在應(yīng)用中不斷完善,但仍有諸多問(wèn)題亟待解決。 一是心電設(shè)備相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不盡完善。 除了現(xiàn)有的IHE 國(guó)際規(guī)范、心電數(shù)據(jù)傳輸?shù)腄ICOM 和HL7 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、心電數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和存儲(chǔ)的SCP-ECG 標(biāo)準(zhǔn)、心電數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的XML1. 0 標(biāo)準(zhǔn)外,心電設(shè)備與醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間的信息傳遞還需要能兼容各系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)接口;心電信號(hào)濾波器需要標(biāo)準(zhǔn)帶寬,否則高頻信號(hào)會(huì)消耗內(nèi)存、低頻信號(hào)會(huì)影響QRS 波群的測(cè)量;隨著心電設(shè)備種類(lèi)的增多,其診斷質(zhì)量受到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的質(zhì)疑,相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)(協(xié))會(huì)應(yīng)通過(guò)發(fā)布指南來(lái)規(guī)范心電設(shè)備的臨床應(yīng)用[33]。 二是心電信息采集操作規(guī)范尚未統(tǒng)一。 心電信息的采集主要包括錄入臨床信息、預(yù)處理皮膚、對(duì)特殊人群使用電極、放置電極等步驟。 采集過(guò)程中,可能因噪聲干擾和電極位置不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懶盘?hào)質(zhì)量,目前解決措施主要是統(tǒng)一電極的放置位置并對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。 但是在遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)過(guò)程中,多是患者自行佩戴心電設(shè)備并處理電極脫落問(wèn)題,因此,遠(yuǎn)程心電設(shè)備需要配以規(guī)范、簡(jiǎn)明的說(shuō)明書(shū),同時(shí)簡(jiǎn)化導(dǎo)聯(lián),提高在非標(biāo)準(zhǔn)位置捕獲心電信號(hào)的質(zhì)量。 三是心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)尚待完善。 目前國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是《AHA/ACCF/HRS 2009 心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析》,但因其在我國(guó)臨床應(yīng)用中有一定的局限性而被多次更新;2019 年全軍心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)心臟無(wú)創(chuàng)檢測(cè)學(xué)組等[34]發(fā)布了《心電圖診斷術(shù)語(yǔ)規(guī)范化中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2019)》。 以上標(biāo)準(zhǔn)是基于12 導(dǎo)聯(lián)心電設(shè)備更新的,而簡(jiǎn)化導(dǎo)聯(lián)的遠(yuǎn)程心電設(shè)備應(yīng)用僅限于檢測(cè)異常心律,因此,建議相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)(協(xié))會(huì)根據(jù)遠(yuǎn)程心電設(shè)備的特點(diǎn)更新診斷標(biāo)準(zhǔn)。 四是心電圖的診斷質(zhì)量有待提高。 目前遠(yuǎn)程心電圖的診斷主要是由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生和人工智能完成。 與人工判讀相比,人工智能算法對(duì)結(jié)果的判讀不太理想,需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生再次判讀[35]。 這不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷,而且降低了患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。 因此,未來(lái)心電人工智能需要算法與人工判讀進(jìn)一步融合,減少無(wú)效數(shù)據(jù)的干擾[36]。 五是大眾對(duì)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)認(rèn)知不足。 遠(yuǎn)程心電設(shè)備目前多用于醫(yī)療機(jī)構(gòu),因此大多數(shù)人不了解它的用途,也不清楚心電大數(shù)據(jù)如何讓大眾受益以及如何維護(hù)使用者的隱私和權(quán)益。

4 心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)展望

未來(lái)心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)應(yīng)該有所側(cè)重。 首先,要努力實(shí)現(xiàn)心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化,制定服務(wù)收費(fèi)、數(shù)據(jù)安全管理、急救監(jiān)護(hù)和區(qū)域化合作等方面的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn);加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)的支持力度;通過(guò)出臺(tái)相關(guān)政策及法規(guī),鼓勵(lì)和支持第三方機(jī)構(gòu)參與心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè);明確醫(yī)生在心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)中的地位和作用,給予醫(yī)生更多的管理與運(yùn)營(yíng)權(quán)限。 其次,要積極推動(dòng)遠(yuǎn)程心電設(shè)備的市場(chǎng)化,提高設(shè)備采集信號(hào)的質(zhì)量、加快數(shù)據(jù)傳輸速度、增大存儲(chǔ)容量和延長(zhǎng)電池使用壽命,使其充分發(fā)揮微型、便攜、智能和價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)。最后,繼續(xù)關(guān)注人工智能的未來(lái)發(fā)展。 心電人工智能應(yīng)該做到“三結(jié)合”,即人類(lèi)知識(shí)和機(jī)器數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)能力的結(jié)合、心電圖自身特點(diǎn)和心電專(zhuān)家判讀心電圖思維過(guò)程的結(jié)合、人類(lèi)推理過(guò)程和深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)工具的結(jié)合。

心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)要始終堅(jiān)持以心電技術(shù)為核心、以心電網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為載體、以多方合作為基礎(chǔ)、以全心全意為患者服務(wù)為宗旨,努力實(shí)現(xiàn)多方的價(jià)值。