PDCA 循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用價值分析

張永強(qiáng)

藥事管理屬于現(xiàn)代醫(yī)院中非常重要的管理項目,其涉及諸多內(nèi)容, 且以藥品的管理、采購、儲備等作為重中之重。眾所周知, 藥房是醫(yī)院中較為特殊的部門,在醫(yī)院藥事工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用, 同時也是醫(yī)院為患者提供可靠藥物與服務(wù)的窗口［1,2］。但由于醫(yī)院人力資源有限, 藥房中藥物種類眾多且數(shù)量極大,極易出現(xiàn)用藥差錯等工作問題。因此, 實施積極、有效、合理的藥事管理措施, 是提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵［3,4］。而與常規(guī)藥事管理方法相比, PDCA 循環(huán)管理措施能將管理人員形成一個社會小團(tuán)體, 積極發(fā)揮集體作用。小組成員集思廣益不僅能找出工作中存在的問題, 還能形成較為合理的解決方法, 同時通過積極調(diào)動個體主動性, 達(dá)到提高工作質(zhì)量和效率的效果［5,6］。故為進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量, 本院特以2022 全年度藥事管理情況作為研究資料, 評估PDCA 循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用價值, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1～12 月本院收治的400 例各類疾病患者作為研究對象, 將2022 年1～6 月收治的200 例患者作為對照組, 2022 年7～12 月收治的200 例患者作為觀察組。對照組：男120 例, 女80 例；年齡22～68 歲, 平均年齡(43.23±9.11)歲。觀察組：男110 例, 女90 例；年齡20～67 歲, 平均年齡(41.56±8.24)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予院內(nèi)常規(guī)藥事管理措施, 在保障常規(guī)政策、法規(guī)的基礎(chǔ)上實施對應(yīng)管理, 并針對藥品相關(guān)采購、賬目管理、管理保存等事項予以強(qiáng)化管理。觀察組在常規(guī)藥事管理的基礎(chǔ)上實施PDCA 循環(huán)管理法, 具體如下。

1.2.1 成立PDCA 專項管理小組 結(jié)合醫(yī)院具體情況, 在醫(yī)院藥事人員資源中組建PDCA 小組。選擇經(jīng)驗豐富、工作能力強(qiáng)的藥事管理人員任小組長, 監(jiān)督記錄和實施藥事人員的工作, 推動藥事管理順利進(jìn)行。同時小組也應(yīng)重點關(guān)注藥房的工作, 定期對藥房工作進(jìn)行抽查, 一旦發(fā)現(xiàn)不合理或不規(guī)范用藥情況, 及時進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 計劃(P)階段 查閱以往院內(nèi)藥事管理存在的問題, 梳理分析造成差錯的原因, 并提出相應(yīng)解決措施。重視對工作人員的業(yè)務(wù)考核和培訓(xùn), 提升其專業(yè)能力和素養(yǎng)。鼓勵藥師制作課件輪流講課, 提倡宣讀闡述本院常用藥品的使用說明書, 不斷提升藥學(xué)人員對各類藥品的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、禁忌證等相關(guān)知識的了解程度, 增強(qiáng)藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)水準(zhǔn), 從而為患者提供更加全面的藥物服務(wù), 進(jìn)而提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。同時培養(yǎng)多次核對的工作習(xí)慣, 并按照工作流程和要求落實好各項細(xì)節(jié)。重視工作人員的工作環(huán)境和工作量,采用靈活的排班制度, 并堅持科學(xué)輪崗政策, 確保每位工作人員都能以足夠的精力保質(zhì)保量的完成工作。

1.2.3 執(zhí)行(D)階段 日常工作中應(yīng)加強(qiáng)藥房人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn), 保證其藥品管理流程的精細(xì)及完善化。藥師應(yīng)多次核對患者醫(yī)囑, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑發(fā)藥, 核對藥物數(shù)量和名稱無誤后叮囑患者按時、按量服用藥物, 盡可能保證合理用藥。同時定期檢查藥物發(fā)放信息, 檢查藥物是否在保質(zhì)期內(nèi), 封口是否完整, 是否有完整批號和生產(chǎn)廠家記錄。注意貴重、特殊藥物的保存, 若有斷藥情況及時報備并通知采購科室。同時也應(yīng)加大信息技術(shù)在藥事管理中的應(yīng)用, 將網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)加入到藥房的管理工作中, 以增強(qiáng)藥事信息管理。借助醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng), 改變服務(wù)流程, 比如患者持就診卡收費確認(rèn)后, 電子處方馬上傳送到藥房調(diào)配系統(tǒng), 自動打印紙質(zhì)處方, 藥師先行配藥等候患者取藥, 改變了患者遞上發(fā)票后再等待藥師配藥的傳統(tǒng)模式；完善藥品字典信息, 編輯藥品用法, 采用老百姓看得懂的“一日幾次、一次幾粒、飯前飯中飯后口服”等口語文字,這樣打印出來的處方藥品用法單直接交給患者, 節(jié)省了藥師逐個寫藥品標(biāo)簽的時間, 同時縮短患者的取藥時間, 提高了藥房的整體服務(wù)質(zhì)量。

1.2.4 檢查(C)階段 藥事管理人員應(yīng)嚴(yán)格按照藥房藥物管理規(guī)范予以藥品監(jiān)察, 結(jié)合臨床科室的相關(guān)意見分析用藥流程, 規(guī)避用藥差錯。同時明確藥學(xué)服務(wù)人員的具體工作職責(zé), 各司其職。比如藥物咨詢窗口,安排專門的藥師負(fù)責(zé)患者的咨詢退藥投訴事宜；為了保證高峰期時窗口的藥品能連續(xù)供應(yīng), 安排專門班次負(fù)責(zé)窗口單元的加藥工作。對于藥事管理過程中存在的相關(guān)問題進(jìn)行詳細(xì)整改, 增強(qiáng)藥事管理質(zhì)量。比如對于高警示藥品在儲存、擺放、給藥過程中, 加注警示語；對于名稱相似或讀音相近的藥品給予掛牌提醒等, 避免藥師忙中出錯, 以保證患者的用藥安全。同時精確檢查發(fā)、退藥情況, 定期梳理發(fā)、退藥的具體數(shù)據(jù)情況、繪制數(shù)據(jù)表格, 針對用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計。若發(fā)現(xiàn)用差錯及時糾正, 并就工作過程中存在的問題匯總, 作出有效調(diào)整, 最后核驗問題改善的情況。

1.2.5 處理(A)階段 對檢查結(jié)果進(jìn)行分析和歸納,并根據(jù)本院藥事實際情況實施有針對性的管理改進(jìn)措施。通過加大藥房藥物管理的執(zhí)行力度, 要求所有藥房工作人員明確自身責(zé)任, 使整個門診藥房發(fā)藥制度完善和改進(jìn)。

1.2.6 監(jiān)督與獎懲 工作中應(yīng)進(jìn)一步落實獎懲制度,由藥事管理人員、藥劑師、藥師互相監(jiān)督, 責(zé)任落實到個人, 做到人人都是責(zé)任人。藥事管理人員重點監(jiān)察, 督促藥事工作人員的工作狀態(tài), 嚴(yán)格、全面的記錄一定時段內(nèi)藥品的發(fā)放銷售數(shù)量, 在定期檢查和抽檢時能夠準(zhǔn)確計算, 嚴(yán)格核實各登記簿, 將差錯登記表和減值報損緊急表作為核查藥品管理的重要指標(biāo), 同時也將用藥不合理、發(fā)放差錯等指標(biāo)作為藥事人員獎懲的重要依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的藥事管理質(zhì)量評分、患者依從性評分、管理效果評分、用藥不良事件發(fā)生情況及患者對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的滿意度。①依據(jù)本院自行擬定“藥事管理質(zhì)量”量表, 由藥事管理人員對兩組藥事管理質(zhì)量予以評分, 量表涉及藥物采購、藥物儲備、處方調(diào)配、藥劑沖配共4 個維度, 單個維度0～10 分, 分?jǐn)?shù)越高表明管理質(zhì)量越好。②依據(jù)本院自擬患者評估問卷詳細(xì)評價兩組患者依從性評分與管理效果評分, 依從性總分100 分, 得分越高表示依從性越好；管理效果評分涉及藥學(xué)服務(wù)、臨床用藥、服務(wù)態(tài)度等多個環(huán)節(jié), 滿分100分, 得分越高表示效果越好。③統(tǒng)計兩組用藥不良事件發(fā)生情況, 包括藥品配送差錯、藥品擺放差錯、藥品調(diào)劑差錯。④依據(jù)本院自擬《藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查表》綜合評價兩組患者對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的滿意度, 分為非常滿意、一般滿意和不滿意3 個等級?？倽M意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥事管理質(zhì)量評分比較 觀察組藥物采購、藥物儲備、處方調(diào)配以及藥劑沖配評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組藥事管理質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 藥物采購 藥物儲備 處方調(diào)配 藥劑沖配對照組 200 7.87±0.87 7.94±0.82 7.52±0.81 7.65±0.86觀察組 200 9.08±0.85a 9.15±0.81a 8.87±0.88a 8.73±0.79a t 14.069 14.846 15.963 13.079 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者依從性與管理效果評分比較 觀察組患者依從性評分、管理效果評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性、管理效果評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者依從性、管理效果評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 患者依從性評分 管理效果評分對照組 200 82.03±3.62 84.11±3.11觀察組 200 91.21±3.89a 92.95±3.87a t 24.432 25.181 P 0.000 0.000

2.3 兩組用藥不良事件發(fā)生情況比較 觀察組用藥不良事件發(fā)生率為1.50%, 低于對照組的5.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥不良事件發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2.4 兩組患者對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量滿意度比較 觀察組患者對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的總滿意率為99.00%, 高于對照組的95.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

眾所周知, 藥物是醫(yī)療工作中最普遍常用的治療手段, 而藥事管理也成為醫(yī)院管理工作中重要的組成部分, 其管理質(zhì)量直接決定著患者的醫(yī)療效果與生命安全［7］。藥房作為醫(yī)院中的窗口單位, 在藥物的儲存、發(fā)放、管理上起著關(guān)鍵的作用。但目前院內(nèi)接診量與日俱增, 藥事管理工作倍感壓力, 藥物的配送、調(diào)劑稍有不慎就會帶來非常惡劣的后果［8］。同時, 由于藥房內(nèi)藥品種類眾多、藥物數(shù)量大、來往人員多, 藥房內(nèi)藥品的養(yǎng)護(hù)和管理工作量也與日俱增。傳統(tǒng)藥房管理中存在著諸多的缺陷, 工作中稍有不慎會導(dǎo)致發(fā)藥差錯, 不僅延誤患者病情, 給患者的身心造成不良影響,還會引發(fā)醫(yī)患糾紛［9］。目前, 由于我國醫(yī)院藥事管理的水平有限, 醫(yī)院人力資源大量短缺, 再加之藥房工作任務(wù)繁重、住院人數(shù)極多等因素, 進(jìn)一步導(dǎo)致了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量停滯不前。

藥事管理無論怎樣轉(zhuǎn)型和完善, 其管理都應(yīng)該以患者為核心, 貫徹科學(xué)有效管理制度, 提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。故醫(yī)院更迫切的需要一種科學(xué)且系統(tǒng)化的藥事管理方法, 力求完善工作流程, 做到零缺陷的工作效果［10］。PDCA 循環(huán)管理模式是由美國質(zhì)量專家所提出的較為經(jīng)典的企業(yè)管理方法, 而近年來也逐步應(yīng)用于醫(yī)療管理領(lǐng)域, 并取得了較好的成績, 也逐漸得到廣大醫(yī)院管理工作者的認(rèn)可。該模式通過計劃、執(zhí)行、檢查及處理4 個環(huán)節(jié), 促使所存在及發(fā)生的問題在質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)中得到解決, 新問題不斷產(chǎn)生又不斷解決, 循環(huán)往復(fù)的推動整個管理措施更為完善, 不斷前進(jìn)［11］。

將PDCA 循環(huán)管理融入藥事管理中, 作者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個方面入手：①轉(zhuǎn)變藥事人員職能：藥事人員除了對藥品調(diào)配發(fā)放, 還應(yīng)對藥品的流向、藥物的生產(chǎn)廠家等有所了解。其次藥師也應(yīng)該協(xié)同臨床醫(yī)生對患者用藥情況進(jìn)行全面了解, 按照藥物配伍禁忌、藥物給藥方式、藥物特點, 合理運行用藥。加強(qiáng)巡視,觀察不良反應(yīng)和臨床療效。并且應(yīng)該建立網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng), 將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)以便醫(yī)生等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員查看, 避免出現(xiàn)患者少用藥, 多用藥的現(xiàn)象, 從而提高患者的治愈率和滿意度［12］。②強(qiáng)化藥事管理制度：由于醫(yī)院本身的不重視, 容易導(dǎo)致藥事管理出現(xiàn)不規(guī)范的情況, 藥事管理人員工作熱情度不高, 責(zé)任心不強(qiáng), 工作中出現(xiàn)錯誤的機(jī)率就會越來越高, 而為了規(guī)范管理, 必須要增強(qiáng)藥事管理制度并完善。配藥人員需要嚴(yán)格依照“四查十對”的基本原則進(jìn)行配藥, 防止發(fā)生錯誤；藥事工作人員需嚴(yán)格校對藥品有效期, 避免造成不必要的損失；醫(yī)院在購進(jìn)藥品時, 保管人員與采購人員應(yīng)該共同查驗藥品, 檢查藥品的生菜日期, 生產(chǎn)許可證以及批準(zhǔn)證明文件等；麻醉藥品使用保險柜進(jìn)行保管［13］。③加強(qiáng)藥事人員的管理：醫(yī)院提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量, 還應(yīng)該提高藥事人員的服務(wù)態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)不定期為藥事人員提供外出學(xué)習(xí)、參加培訓(xùn)以及進(jìn)修的機(jī)會, 讓其專業(yè)知識能得到及時的更新, 從而提高藥事人員的專業(yè)技能, 這對其工作質(zhì)量的提高有重要作用。藥事管理者應(yīng)該提出并形成“以患者為核心”的服務(wù)理念, 嚴(yán)格對服務(wù)態(tài)度不好的員工進(jìn)行考核。從而提升患者藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可度［14-17］。

PDCA 循環(huán)管理模式可通過高自發(fā)性、高自律性、高溝通性、高協(xié)調(diào)性的工作理念, 積極調(diào)動管理小組內(nèi)成員工作的積極性, 更有利于提高工作效率。從藥品購入驗收到窗口銷售, 嚴(yán)格把控每個環(huán)節(jié), 逐一落實到各崗位和各責(zé)任人。質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人更應(yīng)嚴(yán)格督促檢查各崗位的執(zhí)行情況, 并積極提出整改意見, 促進(jìn)管理工作的開展。達(dá)到有效保障藥物管理, 提高藥物服務(wù)質(zhì)量的同時減少發(fā)藥差錯的效果［18-20］。本研究結(jié)果顯示：觀察組藥物采購、藥物儲備、處方調(diào)配以及藥劑沖配評分分別為(9.08±0.85)、(9.15±0.81)、(8.87±0.88)、(8.73±0.79)分, 均高于對照組的(7.87±0.87)、(7.94±0.82)、(7.52±0.81)、(7.65±0.86) 分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者依從性評分、管理效果評分分別為(91.21±3.89)、(92.95±3.87)分,均高于對照組的(82.03±3.62)、(84.11±3.11)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組用藥不良事件發(fā)生率為1.50%, 低于對照組的5.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的總滿意率為99.00%, 高于對照組的95.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分驗證了PDCA 循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事管理中的理想效果。

綜上所述, 與常規(guī)藥事管理方法相比, 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法效果顯著, 該模式更有利于提高各項藥事管理的質(zhì)量、患者依從性, 減少用藥不良事件, 提高患者對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的滿意度, 具有進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用的顯著價值。