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在對下屬醫(yī)院開展審計(jì)工作的過程中,發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院財(cái)務(wù)管理或多或少存在一些薄弱環(huán)節(jié),現(xiàn)結(jié)合工作情況,就醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)提出一點(diǎn)淺顯建議,以供交流參考。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制體系是保障其財(cái)務(wù)安全和穩(wěn)健運(yùn)營的重要手段,新型會(huì)計(jì)制度下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)和問題也在增加,因此,建立完善的內(nèi)部控制體系對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。
內(nèi)部控制的核心是規(guī)章制度的建立和執(zhí)行。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中,完善的內(nèi)部控制體系可以制定和實(shí)施一系列的規(guī)章制度,如財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部審計(jì)制度、財(cái)務(wù)預(yù)算制度等,規(guī)范了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程,明確了財(cái)務(wù)人員的職責(zé)和權(quán)限,從而有效地防范和控制了各類風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部控制還可以促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化和信息化,提高了醫(yī)院的管理水平和運(yùn)營效率。醫(yī)院可以通過內(nèi)部控制,建立健全的績效評價(jià)和考核機(jī)制,加強(qiáng)對醫(yī)院各項(xiàng)工作的監(jiān)督和管理,確保醫(yī)院的各項(xiàng)管理活動(dòng)能夠按照既定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展。
內(nèi)部控制可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性,醫(yī)院財(cái)務(wù)信息是醫(yī)院管理和決策的重要依據(jù),質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的運(yùn)營效益和聲譽(yù)。內(nèi)部控制可以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、可靠性和透明度,避免各類財(cái)務(wù)失誤和舞弊行為,保護(hù)了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的完整性,從而提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量和可信度[1]。
部分醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制概念和意義認(rèn)識不足,對內(nèi)部控制制度建設(shè)缺乏重視,往往把內(nèi)部控制看作一種形式主義的手續(xù),流于形式。此種觀念的落后導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)難以落實(shí),控制措施難以有效執(zhí)行,從而增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全,缺乏相應(yīng)的職能部門對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查。外部監(jiān)督機(jī)制也不夠完善,監(jiān)管部門對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管不夠嚴(yán)格,監(jiān)管力度薄弱,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制制度執(zhí)行不力,出現(xiàn)了一些財(cái)務(wù)管理方面的問題。
醫(yī)院內(nèi)部控制軟硬件水平有待提高,內(nèi)部控制制度不完善,控制措施不夠規(guī)范、有效。例如,醫(yī)院內(nèi)部控制制度中的流程設(shè)計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)評估、內(nèi)部審計(jì)等方面存在問題,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制制度執(zhí)行效果不佳,容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理方面的問題。
醫(yī)院管理層應(yīng)該認(rèn)識到內(nèi)部控制對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性,將其納入醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃之中,在制定戰(zhàn)略規(guī)劃時(shí),要考慮到內(nèi)部控制對財(cái)務(wù)管理的影響,明確內(nèi)部控制的目標(biāo)和作用,加強(qiáng)對內(nèi)部控制的理解和認(rèn)識,提高內(nèi)部控制意識,加強(qiáng)內(nèi)部控制文化建設(shè),讓所有工作人員都能夠認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性,并能夠在日常工作中落實(shí)內(nèi)部控制制度。為了確立內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要地位,醫(yī)院管理層需要積極推動(dòng)內(nèi)部控制的建設(shè)和完善,制定內(nèi)部控制制度,包括組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)分工、流程、制度等方面的規(guī)定,制度要具體、明確,能夠指導(dǎo)工作人員在日常工作中落實(shí)內(nèi)部控制。加強(qiáng)內(nèi)部控制培訓(xùn),讓所有工作人員都能夠理解內(nèi)部控制的基本概念和作用,掌握內(nèi)部控制制度的要素和流程,提高內(nèi)部控制意識和能力,建立內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制,包括內(nèi)部審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理、監(jiān)督部門等,對內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行,確保制度的落實(shí)和執(zhí)行,工作人員應(yīng)該按照制度要求進(jìn)行操作,做到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)謹(jǐn)[2]。
在新型會(huì)計(jì)制度下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制體系建設(shè)策略之一是建立健全的監(jiān)督機(jī)制,包括內(nèi)部審計(jì)、外部審計(jì)以及監(jiān)督部門等。內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院建立監(jiān)督機(jī)制的重要手段之一,醫(yī)院可以通過成立內(nèi)部審計(jì)部門(或借助上級內(nèi)部審計(jì)部門),建立相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)制度和程序,打通審計(jì)部門獲取財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的壁壘,對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不定期地、隨時(shí)性地進(jìn)行全面監(jiān)督和檢查。內(nèi)部審計(jì)應(yīng)該貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié),包括預(yù)算管理、收支管理、會(huì)計(jì)核算、內(nèi)部控制等。通過內(nèi)部審計(jì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中的問題,并及時(shí)采取糾正措施,提高財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量。外部審計(jì)中,醫(yī)院應(yīng)該定期聘請專業(yè)的、負(fù)責(zé)任的審計(jì)機(jī)構(gòu)對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行審計(jì),以確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。外部審計(jì)應(yīng)該注重發(fā)現(xiàn)并解決財(cái)務(wù)管理中的問題,加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督和檢查,確保財(cái)務(wù)管理制度的合規(guī)性和有效性。有效利用內(nèi)部紀(jì)檢監(jiān)督部門,通過對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不定期進(jìn)行監(jiān)督和檢查,保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的合規(guī)性和有效性,監(jiān)督部門可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決財(cái)務(wù)管理中的問題,提高財(cái)務(wù)管理的透明度和公開性。
為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制體系,需要加強(qiáng)投入配置軟硬件方面的建設(shè),提高財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)和管理水平,醫(yī)院要確保財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定、高效,同時(shí),還應(yīng)該通過財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的自動(dòng)化,提高工作效率和質(zhì)量。加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)施的投入,提升設(shè)備和設(shè)施的質(zhì)量和數(shù)量,確保財(cái)務(wù)管理的信息化和自動(dòng)化,配置先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件和設(shè)備,提高財(cái)務(wù)信息處理的效率和準(zhǔn)確性。建立信息安全管理體系,采用多種措施,如加強(qiáng)信息安全培訓(xùn)、規(guī)范信息安全操作流程、加強(qiáng)信息安全監(jiān)管等,提高信息安全的水平。
在新型會(huì)計(jì)制度下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制體系建設(shè)中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理,預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié),預(yù)算的編制和執(zhí)行都需要合理的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院應(yīng)該建立完善的預(yù)算制度,包括預(yù)算編制的程序、標(biāo)準(zhǔn)、方法和要求等,預(yù)算編制應(yīng)該符合醫(yī)院的經(jīng)營計(jì)劃和戰(zhàn)略目標(biāo),預(yù)算金額應(yīng)該合理、準(zhǔn)確、可行,并且需要有明確的預(yù)算編制流程和程序,以確保預(yù)算編制的科學(xué)性和規(guī)范性。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和檢查,確保預(yù)算的執(zhí)行與編制相符合,醫(yī)院可以采用比對預(yù)算與實(shí)際情況的差異、統(tǒng)計(jì)分析和財(cái)務(wù)審計(jì)等方法,對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。如果出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不符合預(yù)算編制的情況,醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)采取糾正措施,以確保預(yù)算的執(zhí)行效果和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院還應(yīng)該注重預(yù)算管理中的內(nèi)部控制制度建設(shè),包括預(yù)算授權(quán)、預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督、預(yù)算核算和預(yù)算調(diào)整等方面,明確預(yù)算授權(quán)的范圍和權(quán)限,確保預(yù)算的編制和執(zhí)行合法、規(guī)范、有效。同時(shí),醫(yī)院需要建立預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督機(jī)制,對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查,發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)糾正。此外,醫(yī)院還需要建立完善的預(yù)算核算和預(yù)算調(diào)整制度,對預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行核算,及時(shí)調(diào)整預(yù)算[3]。
為了規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)審批批復(fù)流程,提高內(nèi)部控制的水平,醫(yī)院需要制定審批流程,明確各種審批環(huán)節(jié)和審批標(biāo)準(zhǔn),確保審批流程規(guī)范化、透明化,細(xì)化各項(xiàng)審批標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限,強(qiáng)調(diào)審批結(jié)果的合規(guī)性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院還應(yīng)該明確各個(gè)審批環(huán)節(jié)的審批人員,確保審批人員有相應(yīng)的資質(zhì)和能力。嚴(yán)格落實(shí)審批流程,保證審批環(huán)節(jié)按照規(guī)定的流程進(jìn)行,不得違規(guī)操作,制定相應(yīng)的醫(yī)院考核制度,對違規(guī)操作的人員進(jìn)行懲處,監(jiān)督和檢查審批結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正審批中的問題,確保審批結(jié)果的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。
加強(qiáng)采購及付款管理,現(xiàn)代化醫(yī)院在運(yùn)行中應(yīng)明確采購環(huán)節(jié)制度的重要性,建立完善的采購管理制度,將采購的程序和要求體現(xiàn)在采購管理制度中,對于重要的采購項(xiàng)目,應(yīng)該實(shí)行招標(biāo)、詢價(jià)等程序,確保采購價(jià)格公正合理。此外,還應(yīng)加強(qiáng)對供應(yīng)商的管理和評估,避免選擇不合格的供應(yīng)商,確保采購品質(zhì)和供貨時(shí)間。強(qiáng)化付款管理,建立健全的付款管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行付款程序,確保付款的合規(guī)性和安全性,對于重要的付款項(xiàng)目,應(yīng)該實(shí)行預(yù)算管理,確保付款的及時(shí)性和有效性。加強(qiáng)對采購和付款的監(jiān)督和管理,定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì),發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)糾正,確保采購和付款的規(guī)范性和透明度,對于違反采購和付款制度的行為,應(yīng)該采取相應(yīng)的紀(jì)律和經(jīng)濟(jì)處罰措施,以起到警示作用[3]。
信息化技術(shù)對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制體系建設(shè)具有重要作用,信息化技術(shù)可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的自動(dòng)化處理和管理,提高財(cái)務(wù)管理效率和準(zhǔn)確性。為了引進(jìn)信息化技術(shù),建立健全的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理平臺,醫(yī)院可以引入采購管理和付款管理的信息化系統(tǒng),提高工作效率,減少人為錯(cuò)誤和漏洞,確保采購和付款的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。選用適合的財(cái)務(wù)軟件,根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求選擇不同的軟件,例如財(cái)務(wù)管理軟件、會(huì)計(jì)核算軟件等,建立財(cái)務(wù)信息系統(tǒng),通過系統(tǒng)的集成和數(shù)據(jù)共享,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的采集、分析和反饋。值得關(guān)注的是,在建立財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)之前,醫(yī)院需要確定系統(tǒng)的需求和功能,包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)報(bào)表等方面,系統(tǒng)需求應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、業(yè)務(wù)需求和信息化水平等因素來確定。建立數(shù)據(jù)集成和共享機(jī)制,實(shí)現(xiàn)各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理和共享,綜合考慮數(shù)據(jù)格式、數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)安全,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成和共享,確保數(shù)據(jù)的完整性和一致性。引入數(shù)據(jù)安全機(jī)制,包括數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)、數(shù)據(jù)訪問控制等方面,避免數(shù)據(jù)泄露和損壞等風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)需要提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)反饋功能,包括數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)報(bào)表、數(shù)據(jù)分析等方面,實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)反饋可以幫助醫(yī)院及時(shí)了解財(cái)務(wù)情況,做出正確的決策。
建立數(shù)據(jù)管理平臺,對財(cái)務(wù)信息進(jìn)行統(tǒng)一管理和監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的整合和共享,數(shù)據(jù)管理平臺需要具備數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)可視化等功能,幫助醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析和決策,醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)信息安全保障,建立健全的信息安全管理制度和安全技術(shù)措施,包括網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)安全等內(nèi)容。制定信息安全管理規(guī)定和流程,對信息安全工作進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)和管理,確保信息安全的可持續(xù)性和有效性。采用安全技術(shù)措施,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理,采用防病毒、反垃圾郵件、入侵檢測等技術(shù)手段,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理,確保網(wǎng)絡(luò)的安全可靠。加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理,建立完善的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制,定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)測試,防止數(shù)據(jù)丟失和泄露。提高系統(tǒng)安全管理水平,對醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新,定期進(jìn)行安全評估和漏洞掃描,及時(shí)修復(fù)系統(tǒng)漏洞,確保系統(tǒng)的安全性。加強(qiáng)對財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理平臺的使用和管理,提高信息化技術(shù)的應(yīng)用效果,醫(yī)院還可以通過培訓(xùn)和技術(shù)支持等方式,提高員工的信息化素養(yǎng)和技能水平。
結(jié)合新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用內(nèi)部控制的重要意義,醫(yī)院應(yīng)該制定全面的財(cái)務(wù)人才培訓(xùn)計(jì)劃,為財(cái)務(wù)人員提供相關(guān)課程和培訓(xùn),以幫助財(cái)務(wù)人員了解新型會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)管理要求、政策法規(guī)、財(cái)務(wù)制度等內(nèi)容。培訓(xùn)課程應(yīng)包括財(cái)務(wù)管理的基本知識、內(nèi)部控制制度的要求和操作方法、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)等內(nèi)容,醫(yī)院還可以組織財(cái)務(wù)人員參加行業(yè)內(nèi)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng),以增強(qiáng)其專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能。建立健全的考核和激勵(lì)機(jī)制,為財(cái)務(wù)人員提供良好的工作環(huán)境和發(fā)展空間,通過績效考核、晉升制度、薪酬福利等方式激勵(lì)財(cái)務(wù)人員,提高其工作熱情和積極性。醫(yī)院還應(yīng)該建立良好的溝通機(jī)制,與財(cái)務(wù)人員保持密切的溝通和交流,及時(shí)解決問題,提高工作效率和質(zhì)量。采取此類措施,提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德水平,為內(nèi)部控制體系建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控評價(jià)是指對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的完備性、有效性、合規(guī)性和運(yùn)行狀況進(jìn)行全面評估的過程。其目的是通過對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的評價(jià),發(fā)現(xiàn)并解決財(cái)務(wù)管理中存在的問題,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平和效率,保障醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全和穩(wěn)定。評價(jià)內(nèi)容包括財(cái)務(wù)管理制度的完備性和有效性,例如會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)預(yù)算、資金管理、成本控制、審計(jì)監(jiān)督等方面。評估內(nèi)控合規(guī)性,包括財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度是否符合法律法規(guī)的要求,是否滿足監(jiān)管機(jī)構(gòu)的要求,是否符合醫(yī)院自身的管理要求等。評估運(yùn)行狀況,包括財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的具體實(shí)施情況、是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)、是否存在缺陷和不足等。采取文件審查法,對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度文件進(jìn)行全面審查,檢查制度是否完備、合規(guī)、有效,或是通過實(shí)地走訪法,對醫(yī)院各部門進(jìn)行實(shí)地走訪,了解制度實(shí)施情況和存在的問題,通過發(fā)放問卷的方式,了解員工對財(cái)務(wù)管理制度的了解程度和使用情況,加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析,通過對醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析,發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)[4]。
綜上所述,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系的建設(shè)是醫(yī)院管理的重要組成部分,在新型會(huì)計(jì)制度下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題與挑戰(zhàn)不斷增加。因此,建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的內(nèi)部控制體系,包括內(nèi)控制度的建立、內(nèi)控流程的設(shè)計(jì)、內(nèi)控監(jiān)督的實(shí)施和內(nèi)控評價(jià)的完善,是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵。通過不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系,可以為醫(yī)院管理提供更好的支撐,為醫(yī)院的發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。