吳夢媛， 魏子堯， 李穗暉

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

食管癌在祖國醫(yī)學(xué)多屬“噎膈”“噎”的范疇，病機(jī)是熱邪傷陰、熱毒燒灼食管，正如《素問·陰陽別論》謂：“三陽結(jié)，謂之膈”，張子和解釋曰:“三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結(jié)為熱結(jié)也。小腸熱結(jié)則血脈燥，大腸熱結(jié)則便秘，膀胱熱結(jié)則津液涸。三陽既結(jié)，便秘不通，火反上行，所以噎食不下。”熱毒之邪灼傷津液致陰枯熱結(jié)，陰血枯竭，虛火自生，脾不健運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰，遂致“痰則塞而不通，氣則上而不下?！碧禋饨蛔枰酁橹匾C(jī)，《訂補(bǔ)明醫(yī)指掌》謂:“噎膈多起于憂郁，憂郁則氣結(jié)于胸，臆而生痰，久者痰結(jié)成塊。膠于上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲或可下，食則難入，而病已成矣。好酒之徒，患此者必是頑痰”。且痰氣互結(jié)，久則成瘀，陰枯熱結(jié)，每有蓄毒，故本病常見瘀毒。

在治療方面，食管癌的病變部位在食管，食管（咽管）乃飲食物進(jìn)入胃（水谷之海）的必經(jīng)通路，則食管以通為用，貴在流通。總結(jié)臨床各期，早期或見胸悶食阻、脘腹痞滿，中期或見吞咽受限、嘔吐痰涎，直至晚期的進(jìn)食困難，各期均有氣機(jī)失調(diào)，膈塞不通之共同病機(jī)。調(diào)治常需“急則治其標(biāo)”“通因通用”，皆以“流通”為要務(wù)，若患者嘔噎、胸痛、梗阻癥狀突出，即使患者十分虛衰，仍當(dāng)先處理兼癥，若嘔惡頻頻宜酌加生南星、生半夏、沉香、人參；若胸背悶痛可予蒲黃、五靈脂、延胡索、罌粟殼等；若梗阻不通、水飲難入者，亦可用硼砂、烏梅等通之，以上皆宜研極細(xì)末調(diào)乳汁（牛奶）送服或熱黃酒沖服，此乃常法。某些晚期食管癌患者梗阻日久，食入即吐，或嘔吐頻頻，食一吐三，嘔吐痰涎，上下不通，則可遵循借鑒仲師經(jīng)意，《傷寒論·第二百三十三條》：“陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之?！眲t宜采用變法，內(nèi)服兼顧外治，上病可以下取。曾治一患者，麥某某，女，70 歲，因吞咽梗阻并進(jìn)行性消瘦而就診，X 線吞鋇檢查提示食管中段腫物約12 厘米，細(xì)胞學(xué)檢查為鱗癌I 級，服中藥治療難以入膈，現(xiàn)感胸痛低熱，吞咽梗阻，僅可進(jìn)少量流質(zhì)，但入咽即嗆咳并嘔吐多量膠粘痰涎，大便17 天未行，溺黃短，體查全身柴瘦，屈曲倦臥，呼吸淺慢，心音細(xì)弱，有期前收縮，心率為92 次/分，舟狀腹，肝脾不大，舌光無苔，質(zhì)紅絳如熟楊梅，脈促細(xì)無力。用解毒得生煎基本方（大黃20 g、黃柏15 g、山梔子15 g、蒲公英30 g、金銀花20 g、紅花15 g、苦參20 g）加黃芪30 g、生地黃30 g、木香15 g，水煎后調(diào)入蜜糖50 g 予患者腸內(nèi)滴注，用藥后3～4 小時患者覺腹中腸鳴、噯氣，后排出褐色稠粘臭穢便約600～700 g，有矢氣，滴注2 次后可進(jìn)少許流質(zhì)及內(nèi)服健脾除痰中藥，連續(xù)滴注7次，一月后復(fù)查，吞咽梗阻好轉(zhuǎn)，可進(jìn)流質(zhì)，體重增加3 千克。本病例及有關(guān)解毒得生煎功效和直腸滴注方法參閱《腫瘤治驗集要》一書[注]。

[注]:

周岱翰.腫瘤治驗集要[M].廣東：廣東高等教育出版社，1997：211-219.