朱幸愷,羅可望,鄧秀良,廖潔容,梁碧玉,薛婷,劉力杰,朱潤(rùn)澤,羅新樂(lè)
1.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,廣東 東莞 523808;2.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院;3.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
自新型冠狀病毒感染疫情(簡(jiǎn)稱新冠疫情)發(fā)生以來(lái),面對(duì)大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件,一線醫(yī)務(wù)工作者承受著巨大的身體和心理壓力[1]。有研究發(fā)現(xiàn),新冠疫情初期,一線醫(yī)務(wù)人員睡眠障礙檢出率達(dá)73.9%[2],出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的概率也顯著高于全國(guó)常模[3],心理異??赡苓M(jìn)一步對(duì)身體健康造成影響[4]。本研究對(duì)新冠疫情期間深圳市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理狀況開展調(diào)查,從而更好地了解醫(yī)務(wù)人員的失眠、焦慮和抑郁現(xiàn)狀及其影響因素,為制定科學(xué)的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象
1.1.1 抽樣方法 采用分層抽樣方法將深圳市公立醫(yī)院分為市級(jí)和區(qū)級(jí),隨后抽取2 家市級(jí)公立醫(yī)院(深圳市中醫(yī)院和深圳市兒童醫(yī)院)和5 家區(qū)級(jí)公立醫(yī)院(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院、深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院、深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院和深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院),再使用便利抽樣法從7 家醫(yī)院中抽取符合條件的醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。調(diào)查時(shí)間為2022 年5 月10 日—8 月10日,每家醫(yī)院抽取150人。
1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):本次調(diào)查期間從事醫(yī)務(wù)工作的相關(guān)人員。排除標(biāo)準(zhǔn):①已確診新冠病毒感染者;②進(jìn)修、實(shí)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員;③調(diào)查期間休病、產(chǎn)假和事假者;④調(diào)查前患有睡眠障礙、焦慮癥或抑郁癥者。
1.2 研究?jī)?nèi)容
1.2.1 —般資料 包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚育狀況以及新冠疫情相關(guān)問(wèn)題等。
1.2.2 阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS) AIS 用以評(píng)價(jià)研究對(duì)象最近一個(gè)月內(nèi)失眠狀況[5],共包括8個(gè)條目,每個(gè)條目答案設(shè)4個(gè)選項(xiàng),分別為無(wú)、輕微、顯著、嚴(yán)重,記0、1、2、3 分,總分為0~24 分。0~3 分為無(wú)睡眠障礙,4~6 分為可疑失眠,>6分為失眠,本研究中將得分>6分者視為失眠。
1.2.3 7 項(xiàng)廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder questionnaire-7, GAD-7) GAD-7 用以評(píng)價(jià)研究對(duì)象最近2 周內(nèi)焦慮狀況[6],由7 個(gè)條目組成,每個(gè)條目答案設(shè)4 個(gè)選項(xiàng),分別為完全不會(huì)、持續(xù)好幾天、超過(guò)1 周、幾乎每天,記0、1、2、3 分,總分為0~21 分。0~4 分為正常,5~9 分為輕度焦慮,10~14 分為中度焦慮,15~21 分為重度焦慮,本研究中將得分>4分者定義為焦慮[7]。
1.2.4 9 項(xiàng)患者健康調(diào)查問(wèn)卷(patient health questionnaire-9, PHQ-9) PHQ-9 用以評(píng)價(jià)研究對(duì)象最近2 周內(nèi)抑郁狀況[8],由9 個(gè)條目組成,每個(gè)條目答案設(shè)4 個(gè)選項(xiàng),分別為完全不會(huì)、持續(xù)好幾天、超過(guò)1 周、幾乎每天,記0、1、2、3 分,總分為0~27 分。0~4 分為正常,5~9 分為輕度抑郁,10~14 分為中度抑郁,15~19 分為中重度抑郁,20~27 分為重度抑郁,本研究中將得分>4分者定義為抑郁[9]。
1.3 調(diào)查方法 采用橫斷面研究方法開展調(diào)查,使用問(wèn)卷星平臺(tái)制作并發(fā)布問(wèn)卷,每個(gè)選項(xiàng)均設(shè)置為必答選項(xiàng)。召開協(xié)調(diào)會(huì),向調(diào)查醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)明此次研究的內(nèi)容及意義并取得配合,各單位科教部門將電子問(wèn)卷二維碼發(fā)送到本院職工群。問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本研究的目的、意義、填寫方法等,職工在勾選知情同意后填寫問(wèn)卷。
1.4 質(zhì)量控制 ①問(wèn)卷經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)專家審核后確定;②對(duì)課題組人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),確保其能熟悉并使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ);③課題組人員加入調(diào)查醫(yī)院職工群,統(tǒng)一回復(fù)問(wèn)卷填寫過(guò)程中存在的問(wèn)題;④隨機(jī)抽取10 名醫(yī)務(wù)人員填寫問(wèn)卷,平均所需時(shí)間為(5.2±0.7)min,將填寫時(shí)間為(3.1~7.3)min的問(wèn)卷定義為有效問(wèn)卷。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以M(Q1,Q3)表示;計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。分別以失眠、焦慮、抑郁為因變量,以χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,采用enter 法建立多因素logistic 回歸分析模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
1.6 倫理學(xué)聲明 本研究已經(jīng)過(guò)深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),審批號(hào)為龍華人醫(yī)倫審(研)〔2021〕第(122)號(hào)。
2.1 基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷1 050 份,回收有效問(wèn)卷1 007 份,回收率為95.9%。調(diào)查對(duì)象中女性711名(占70.6%),男性296 名(占29.4%);年齡≤35 歲429 名(占42.6%),>35 歲578 名(占57.4%);學(xué)歷以本科為主,占57.6%(580/1 007);職稱以初級(jí)及以下為主,占53.5%(539/1 007)。見表1。
表1 新冠疫情期間不同特征醫(yī)務(wù)人員失眠、焦慮和抑郁情況(例)Table 1 The distribution of insomnia,anxiety and depression among medical workers with different demographic characteristics during the COVID-19 epdemic(n)
2.2 醫(yī)務(wù)人員失眠、焦慮和抑郁情況 醫(yī)務(wù)人員AIS、GAD-7、PHQ-9 量表評(píng)分的中位數(shù)分別為7.00(4.00,10.00)、5.00(2.00,7.00)、5.00(1.00,9.00)分,出現(xiàn)失眠、焦慮和抑郁情緒的分別為552 名(占54.8%)、555 名(占55.1%)、541 名(占53.7%),其中輕度、中度、重度焦慮分別為437、69、49名,輕度、中度、中重度和重度抑郁分別為374、108、39和20名。
2.3 不同特征醫(yī)務(wù)人員失眠、焦慮和抑郁情況不同學(xué)歷、職稱、婚姻及生育狀況、運(yùn)動(dòng)情況、休假/調(diào)休情況以及是否在抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員失眠狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚姻及生育狀況、運(yùn)動(dòng)情況、休假/調(diào)休情況以及是否在抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員焦慮狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);不同學(xué)歷、職稱、生育狀況、運(yùn)動(dòng)情況、休假/調(diào)休情況以及是否在抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員抑郁狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。
2.4 醫(yī)務(wù)人員失眠的影響因素 相對(duì)于大專及以下學(xué)歷和正常休假的醫(yī)務(wù)人員,本科學(xué)歷和連續(xù)1周、2 周、2 周以上未休的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)增加。相對(duì)于無(wú)運(yùn)動(dòng)組,有運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)降低。見表2。
2.5 醫(yī)務(wù)人員焦慮的影響因素 相對(duì)于男性、大專及以下學(xué)歷、工作年限>10 年、非抗疫一線和正常休假的醫(yī)務(wù)人員,女性,本科、研究生及以上學(xué)歷,工作年限≤10 年,在抗疫一線和連續(xù)1 周、2 周、2 周以上未休的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)增加。相對(duì)于無(wú)運(yùn)動(dòng)組,有運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)降低。見表3。
表3 新冠疫情期間醫(yī)務(wù)人員焦慮狀況的多因素logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of anxiety status of medical staff during the COVID-19 epidemic
2.6 醫(yī)務(wù)人員抑郁的影響因素 相對(duì)于大專及以下學(xué)歷和正常休假的醫(yī)務(wù)人員,本科、研究生及以上學(xué)歷和連續(xù)1 周、2 周、2 周以上未休的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加。相對(duì)于無(wú)運(yùn)動(dòng)組,有運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)降低。見表4。
表4 新冠疫情期間醫(yī)務(wù)人員抑郁狀況的多因素logistic回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis of depression status of medical staff during the COVID-19 epidemic
本調(diào)查發(fā)現(xiàn),2022 年5—8 月深圳市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)失眠、焦慮和抑郁的概率均超過(guò)50%,高于新冠疫情期間非醫(yī)務(wù)人員[10],但低于疫情初期[11]。說(shuō)明相較于疫情初期,醫(yī)務(wù)人員的失眠、焦慮和抑郁情況有所緩解,但仍值得警惕。
研究結(jié)果顯示,學(xué)歷和休假/調(diào)休情況是失眠、焦慮和抑郁發(fā)生的影響因素。相對(duì)于大專及以下學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員,本科學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生失眠、焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加,研究生及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加,與張亞軍等[12-13]的研究一致。這可能與本科及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員是抗疫期間主力軍,承擔(dān)大部分一線工作,且對(duì)疾病的發(fā)展和危害有更清晰的認(rèn)識(shí)有關(guān)。相對(duì)于正常休假的醫(yī)務(wù)人員,未能正常休假的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生失眠、焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加,其原因可能是缺乏足夠的休息時(shí)間會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的情緒疲勞和職業(yè)倦怠,進(jìn)而增加失眠、焦慮和抑郁的發(fā)生概率[14]。女性醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)高于男性,在新冠疫情期間女性不僅要承擔(dān)抗疫任務(wù),而且照顧家庭的壓力相應(yīng)增加,更易產(chǎn)生心理困擾[15]。相對(duì)于工作年限超過(guò)10 年的醫(yī)務(wù)人員,工作年限不超過(guò)10 年的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)增加,與Mattila 等[16]的研究一致。究其原因,可能是工作年限較長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員有應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的豐富經(jīng)驗(yàn)和更強(qiáng)的適應(yīng)能力??挂咭痪€的醫(yī)務(wù)人員焦慮的發(fā)生率高于非一線醫(yī)務(wù)人員,與蘇體隆等[17]的報(bào)道相同,可能與一線的醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度更大,感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)更高等因素有關(guān)。另外,積極運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生失眠、焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更低,這與Yuan 等[18]的報(bào)道一致。運(yùn)動(dòng)量越大,睡眠質(zhì)量越好,說(shuō)明體育鍛煉可有效改善受干預(yù)人群焦慮抑郁情緒[19]。
綜上所述,有關(guān)部門應(yīng)關(guān)注大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間醫(yī)務(wù)人員的心理狀況,為需要心理咨詢服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)提供心理支持;醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身調(diào)節(jié),自我放松,積極進(jìn)行情緒宣泄。但本研究仍存在不足之處:本研究采用方便抽樣的方法進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查,可能存在選擇偏倚,但研究從設(shè)計(jì)到實(shí)施階段均有著較為嚴(yán)格的質(zhì)量控制,其結(jié)果對(duì)了解新冠疫情期間醫(yī)務(wù)人員失眠、焦慮和抑郁情緒現(xiàn)狀及其影響因素仍具有較好的參考價(jià)值。
利益沖突聲明全部作者聲明無(wú)利益沖突
作者貢獻(xiàn)聲明朱幸愷負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理和論文的撰寫;羅可望和鄧秀良負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和技術(shù)指導(dǎo);廖潔容和梁碧玉負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析;薛婷、劉力杰和朱潤(rùn)澤負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)收集整理;羅新樂(lè)負(fù)責(zé)科研設(shè)計(jì)和論文指導(dǎo)