朱幸愷，羅可望，鄧秀良，廖潔容，梁碧玉，薛婷，劉力杰，朱潤(rùn)澤，羅新樂(lè)

1.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 東莞 523808；2.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院；3.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

自新型冠狀病毒感染疫情（簡(jiǎn)稱新冠疫情）發(fā)生以來(lái)，面對(duì)大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件，一線醫(yī)務(wù)工作者承受著巨大的身體和心理壓力[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，新冠疫情初期，一線醫(yī)務(wù)人員睡眠障礙檢出率達(dá)73.9%[2]，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的概率也顯著高于全國(guó)常模[3]，心理異?？赡苓M(jìn)一步對(duì)身體健康造成影響[4]。本研究對(duì)新冠疫情期間深圳市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理狀況開展調(diào)查，從而更好地了解醫(yī)務(wù)人員的失眠、焦慮和抑郁現(xiàn)狀及其影響因素，為制定科學(xué)的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 抽樣方法 采用分層抽樣方法將深圳市公立醫(yī)院分為市級(jí)和區(qū)級(jí)，隨后抽取2 家市級(jí)公立醫(yī)院（深圳市中醫(yī)院和深圳市兒童醫(yī)院）和5 家區(qū)級(jí)公立醫(yī)院（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院、深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院、深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院和深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院），再使用便利抽樣法從7 家醫(yī)院中抽取符合條件的醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。調(diào)查時(shí)間為2022 年5 月10 日—8 月10日，每家醫(yī)院抽取150人。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次調(diào)查期間從事醫(yī)務(wù)工作的相關(guān)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診新冠病毒感染者；②進(jìn)修、實(shí)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員；③調(diào)查期間休病、產(chǎn)假和事假者；④調(diào)查前患有睡眠障礙、焦慮癥或抑郁癥者。

1.2 研究?jī)?nèi)容

1.2.1 —般資料 包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚育狀況以及新冠疫情相關(guān)問(wèn)題等。

1.2.2 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale,AIS） AIS 用以評(píng)價(jià)研究對(duì)象最近一個(gè)月內(nèi)失眠狀況[5]，共包括8個(gè)條目，每個(gè)條目答案設(shè)4個(gè)選項(xiàng)，分別為無(wú)、輕微、顯著、嚴(yán)重，記0、1、2、3 分，總分為0～24 分。0～3 分為無(wú)睡眠障礙，4～6 分為可疑失眠，＞6分為失眠，本研究中將得分＞6分者視為失眠。

1.2.3 7 項(xiàng)廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder questionnaire-7, GAD-7） GAD-7 用以評(píng)價(jià)研究對(duì)象最近2 周內(nèi)焦慮狀況[6]，由7 個(gè)條目組成，每個(gè)條目答案設(shè)4 個(gè)選項(xiàng)，分別為完全不會(huì)、持續(xù)好幾天、超過(guò)1 周、幾乎每天，記0、1、2、3 分，總分為0～21 分。0～4 分為正常，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，15～21 分為重度焦慮，本研究中將得分＞4分者定義為焦慮[7]。

1.2.4 9 項(xiàng)患者健康調(diào)查問(wèn)卷（patient health questionnaire-9, PHQ-9） PHQ-9 用以評(píng)價(jià)研究對(duì)象最近2 周內(nèi)抑郁狀況[8]，由9 個(gè)條目組成，每個(gè)條目答案設(shè)4 個(gè)選項(xiàng)，分別為完全不會(huì)、持續(xù)好幾天、超過(guò)1 周、幾乎每天，記0、1、2、3 分，總分為0～27 分。0～4 分為正常，5～9 分為輕度抑郁，10～14 分為中度抑郁，15～19 分為中重度抑郁，20～27 分為重度抑郁，本研究中將得分＞4分者定義為抑郁[9]。

1.3 調(diào)查方法 采用橫斷面研究方法開展調(diào)查，使用問(wèn)卷星平臺(tái)制作并發(fā)布問(wèn)卷，每個(gè)選項(xiàng)均設(shè)置為必答選項(xiàng)。召開協(xié)調(diào)會(huì)，向調(diào)查醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)明此次研究的內(nèi)容及意義并取得配合，各單位科教部門將電子問(wèn)卷二維碼發(fā)送到本院職工群。問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本研究的目的、意義、填寫方法等，職工在勾選知情同意后填寫問(wèn)卷。

1.4 質(zhì)量控制 ①問(wèn)卷經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)專家審核后確定；②對(duì)課題組人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保其能熟悉并使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)；③課題組人員加入調(diào)查醫(yī)院職工群，統(tǒng)一回復(fù)問(wèn)卷填寫過(guò)程中存在的問(wèn)題；④隨機(jī)抽取10 名醫(yī)務(wù)人員填寫問(wèn)卷，平均所需時(shí)間為（5.2±0.7）min，將填寫時(shí)間為（3.1～7.3）min的問(wèn)卷定義為有效問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。分別以失眠、焦慮、抑郁為因變量，以χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，采用enter 法建立多因素logistic 回歸分析模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.6 倫理學(xué)聲明 本研究已經(jīng)過(guò)深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)為龍華人醫(yī)倫審（研）〔2021〕第（122）號(hào)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷1 050 份，回收有效問(wèn)卷1 007 份，回收率為95.9%。調(diào)查對(duì)象中女性711名（占70.6%），男性296 名（占29.4%）；年齡≤35 歲429 名（占42.6%），＞35 歲578 名（占57.4%）；學(xué)歷以本科為主，占57.6%（580/1 007）；職稱以初級(jí)及以下為主，占53.5%（539/1 007）。見表1。

表1 新冠疫情期間不同特征醫(yī)務(wù)人員失眠、焦慮和抑郁情況（例）Table 1 The distribution of insomnia,anxiety and depression among medical workers with different demographic characteristics during the COVID-19 epdemic（n）

2.2 醫(yī)務(wù)人員失眠、焦慮和抑郁情況 醫(yī)務(wù)人員AIS、GAD-7、PHQ-9 量表評(píng)分的中位數(shù)分別為7.00（4.00，10.00）、5.00（2.00，7.00）、5.00（1.00，9.00）分，出現(xiàn)失眠、焦慮和抑郁情緒的分別為552 名（占54.8%）、555 名（占55.1%）、541 名（占53.7%），其中輕度、中度、重度焦慮分別為437、69、49名，輕度、中度、中重度和重度抑郁分別為374、108、39和20名。

2.3 不同特征醫(yī)務(wù)人員失眠、焦慮和抑郁情況不同學(xué)歷、職稱、婚姻及生育狀況、運(yùn)動(dòng)情況、休假/調(diào)休情況以及是否在抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員失眠狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚姻及生育狀況、運(yùn)動(dòng)情況、休假/調(diào)休情況以及是否在抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員焦慮狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；不同學(xué)歷、職稱、生育狀況、運(yùn)動(dòng)情況、休假/調(diào)休情況以及是否在抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員抑郁狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

2.4 醫(yī)務(wù)人員失眠的影響因素 相對(duì)于大專及以下學(xué)歷和正常休假的醫(yī)務(wù)人員，本科學(xué)歷和連續(xù)1周、2 周、2 周以上未休的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)增加。相對(duì)于無(wú)運(yùn)動(dòng)組，有運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)降低。見表2。

2.5 醫(yī)務(wù)人員焦慮的影響因素 相對(duì)于男性、大專及以下學(xué)歷、工作年限＞10 年、非抗疫一線和正常休假的醫(yī)務(wù)人員，女性，本科、研究生及以上學(xué)歷，工作年限≤10 年，在抗疫一線和連續(xù)1 周、2 周、2 周以上未休的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)增加。相對(duì)于無(wú)運(yùn)動(dòng)組，有運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)降低。見表3。

表3 新冠疫情期間醫(yī)務(wù)人員焦慮狀況的多因素logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of anxiety status of medical staff during the COVID-19 epidemic

2.6 醫(yī)務(wù)人員抑郁的影響因素 相對(duì)于大專及以下學(xué)歷和正常休假的醫(yī)務(wù)人員，本科、研究生及以上學(xué)歷和連續(xù)1 周、2 周、2 周以上未休的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加。相對(duì)于無(wú)運(yùn)動(dòng)組，有運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)降低。見表4。

表4 新冠疫情期間醫(yī)務(wù)人員抑郁狀況的多因素logistic回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis of depression status of medical staff during the COVID-19 epidemic

3 討 論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2022 年5—8 月深圳市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)失眠、焦慮和抑郁的概率均超過(guò)50%，高于新冠疫情期間非醫(yī)務(wù)人員[10]，但低于疫情初期[11]。說(shuō)明相較于疫情初期，醫(yī)務(wù)人員的失眠、焦慮和抑郁情況有所緩解，但仍值得警惕。

研究結(jié)果顯示，學(xué)歷和休假/調(diào)休情況是失眠、焦慮和抑郁發(fā)生的影響因素。相對(duì)于大專及以下學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員，本科學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生失眠、焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加，研究生及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加，與張亞軍等[12-13]的研究一致。這可能與本科及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員是抗疫期間主力軍，承擔(dān)大部分一線工作，且對(duì)疾病的發(fā)展和危害有更清晰的認(rèn)識(shí)有關(guān)。相對(duì)于正常休假的醫(yī)務(wù)人員，未能正常休假的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生失眠、焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加，其原因可能是缺乏足夠的休息時(shí)間會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的情緒疲勞和職業(yè)倦怠，進(jìn)而增加失眠、焦慮和抑郁的發(fā)生概率[14]。女性醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)高于男性，在新冠疫情期間女性不僅要承擔(dān)抗疫任務(wù)，而且照顧家庭的壓力相應(yīng)增加，更易產(chǎn)生心理困擾[15]。相對(duì)于工作年限超過(guò)10 年的醫(yī)務(wù)人員，工作年限不超過(guò)10 年的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)增加，與Mattila 等[16]的研究一致。究其原因，可能是工作年限較長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員有應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的豐富經(jīng)驗(yàn)和更強(qiáng)的適應(yīng)能力?？挂咭痪€的醫(yī)務(wù)人員焦慮的發(fā)生率高于非一線醫(yī)務(wù)人員，與蘇體隆等[17]的報(bào)道相同，可能與一線的醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度更大，感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)更高等因素有關(guān)。另外，積極運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生失眠、焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更低，這與Yuan 等[18]的報(bào)道一致。運(yùn)動(dòng)量越大，睡眠質(zhì)量越好，說(shuō)明體育鍛煉可有效改善受干預(yù)人群焦慮抑郁情緒[19]。

綜上所述，有關(guān)部門應(yīng)關(guān)注大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，為需要心理咨詢服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)提供心理支持；醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身調(diào)節(jié)，自我放松，積極進(jìn)行情緒宣泄。但本研究仍存在不足之處：本研究采用方便抽樣的方法進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查，可能存在選擇偏倚，但研究從設(shè)計(jì)到實(shí)施階段均有著較為嚴(yán)格的質(zhì)量控制，其結(jié)果對(duì)了解新冠疫情期間醫(yī)務(wù)人員失眠、焦慮和抑郁情緒現(xiàn)狀及其影響因素仍具有較好的參考價(jià)值。

利益沖突聲明全部作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明朱幸愷負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理和論文的撰寫；羅可望和鄧秀良負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和技術(shù)指導(dǎo)；廖潔容和梁碧玉負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析；薛婷、劉力杰和朱潤(rùn)澤負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)收集整理；羅新樂(lè)負(fù)責(zé)科研設(shè)計(jì)和論文指導(dǎo)