司江濤
靜脈曲張是臨床上的常見病、高發(fā)病,近些年發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。但是,很多人對靜脈曲張疾病缺乏正確認識。其實,靜脈曲張是一種可防可治的疾病。
什么是靜脈曲張
靜脈曲張是指因血管內(nèi)血液在局部發(fā)生淤滯、靜脈管壁厚度減少等諸多因素作用下,造成靜脈發(fā)生不同程度的迂曲、擴張。人體中很多位置的靜脈都可能發(fā)生靜脈曲張,包括下肢靜脈、胃底-食管靜脈、精索靜脈及腹壁淺靜脈等。
(1)靜脈曲張在臨床上以下肢較為多見,伴隨病情持續(xù)加重,很多患者會自感下肢沉重、酸脹不適等,或出現(xiàn)下肢水腫、小腿抽筋等,特別是在工作活動一天后,上述癥狀更為顯著,而在晨起時可能會有所緩解或消除。(2)胃底-食管靜脈曲張為肝硬化患者病情進展到晚期時經(jīng)常出現(xiàn)的一個并發(fā)癥,輕者可能不會出現(xiàn)顯著的不適癥狀,基本是在胃鏡檢查中探查到;病情嚴重時可能出現(xiàn)破裂出血的情況,患者會嘔出鮮紅色的血液,嚴重時可能會陷入失血性休克,故要盡早就醫(yī)治療。(3)青壯年男性是精索靜脈曲張的高發(fā)群體,大部分患者不會出現(xiàn)特異性癥狀,經(jīng)常是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。嚴重的精索靜脈曲張患者會出現(xiàn)患側(cè)陰囊體積擴增,伴有墜脹感、隱痛等表現(xiàn),在步行或者長時間站立狀態(tài)下癥狀會加重,平臥位休息時會有所減輕。若患者處于臥位時,靜脈曲張沒有緩解或消失,要進一步檢查其他項目,排除引起靜脈曲張的其他疾病。
靜脈曲張的基本病因及誘發(fā)因素
基本病因
(1)靜脈返流:主要是由于靜脈瓣膜閉合不完全導(dǎo)致血液返流,造成靜脈高壓,比如下肢深靜脈瓣膜功能不全。
(2)靜脈回流異常:由多種因素導(dǎo)致的近端靜脈阻塞,以致血管內(nèi)血液回流狀態(tài)異常、靜脈高壓,如各種因素引起的門靜脈高壓(包括肝炎、肝硬化、布加綜合征等)、腎腫瘤等。
(3)先天發(fā)育異常:以髂靜脈壓迫綜合征、先天性門靜脈形成異常等較為常見。
誘發(fā)因素
正常情況下,靜脈內(nèi)的壓力普遍較小。而在外界壓力作用下,靜脈血管易被壓癟,對血液正常流動過程產(chǎn)生一定影響。長時間站立位、重體力勞作、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘,以及排尿困難等均是靜脈曲張的常見誘發(fā)因素。
(1)久站、久坐:日常生活中,教師、交警、售貨員等群體的工作性質(zhì)較為特殊,每天都要長時間處于站立位或坐位。在自身重力因素的影響下,易造成血液在靜脈血管內(nèi)局部淤積,靜脈在較長時間內(nèi)處于持續(xù)高壓狀態(tài),帶來的直接后果是局部靜脈瓣膜遭受不同程度的破壞,進而增加靜脈曲張的發(fā)生率。(2)妊娠:妊娠期婦女的子宮會出現(xiàn)不同程度擴增,進而壓迫腹腔中的下腔靜脈(下肢靜脈血液回到心臟的必經(jīng)之路),對下肢血液回流造成一定的阻力,靜脈壓出現(xiàn)不同程度上升,最后引起靜脈曲張。(3)合并相關(guān)疾病人群:部分疾病久治不愈可能會對靜脈的近心端形成壓迫,進而造成遠心端靜脈回流過程承受一定阻力,如盆腔腫瘤、各種因素導(dǎo)致的門靜脈閉塞及布加綜合征等。
靜脈曲張的檢查方法
臨床查體
(1)下肢靜脈曲張患者處于站立位時,肉眼能夠觀察到下肢淺靜脈擴張、迂曲,皮膚表面突顯出蚯蚓狀或者團狀。臨床醫(yī)生通常會采用Trendelenburg、Perthes、Pratt試驗等進行檢查。(2)胃底–食管靜脈曲張患者臨床查體時,重點檢查是否合并肝掌、蜘蛛痣、脾腫大、腹水等。(3)精索靜脈曲張患者在站立位時,能夠發(fā)現(xiàn)患側(cè)陰囊體積和健側(cè)相比較顯著擴增,病情嚴重者能夠觀察或者觸摸到曲張的精索內(nèi)靜脈形似蚯蚓團狀。患者調(diào)整成平臥位時,曲張靜脈表現(xiàn)出明顯縮小或消失的態(tài)勢。
實驗室檢查
大部分下肢靜脈曲張患者通常無異常表現(xiàn);胃底-食管靜脈曲張病患接受實驗室檢查后,能夠觀察到其存在肝功能異常的狀況;精索靜脈曲張可能會出現(xiàn)精液異常的情況。
影像學(xué)檢查
(1)彩超:是當前國內(nèi)外臨床診斷下肢靜脈及精索靜脈曲張等疾病的首選輔助檢查技術(shù)。進行腹部超聲檢查時,能清晰呈現(xiàn)出患者肝硬化和門靜脈高壓的嚴重程度,為臨床醫(yī)生診斷胃底-食管靜脈曲張?zhí)峁┍憷麠l件。如果結(jié)合患者既往病史和體查結(jié)果不能判定靜脈疾病的性質(zhì)時,通過彩超檢查能提供相對可靠的疾病診斷依據(jù)。(2)胃鏡:是當前臨床胃底-食管靜脈曲張疾病的主要方法。(3)其他檢查方法:有下肢靜脈造影、造影劑增強CT、磁共振血管成像(MRI)等。
靜脈曲張的治療方法
下肢靜脈曲張
在急性期時,對于血栓性淺靜脈炎患者可先進行抗凝治療,合并感染時使用抗生素,待炎癥消退后盡早進行手術(shù)治療。對于曲張靜脈破裂出血的患者,要即刻進行局部加壓包扎,適度抬高患肢,通常能實現(xiàn)有效止血;特殊情況下可以進行縫扎止血,隨后手術(shù)。
各個階段的患者均要進行藥物治療,能明顯緩解癥狀。特別是靜脈曲張病情嚴重、暫時不能進行手術(shù)、合并活動性潰瘍者,可考慮通過用藥物控制病情。黃酮類、香豆素類等靜脈活性藥物有助于增加靜脈張力,降低血管通透性,促進靜脈血液循環(huán)等,適用于治療任何階段的患者,可以和硬化劑、手術(shù)加壓療法聯(lián)合應(yīng)用。
大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是當前臨床治療大隱靜脈曲張的經(jīng)典術(shù)式,具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、治療徹底等優(yōu)點。腔內(nèi)射頻消融(RFA)術(shù)的原理是把熱能由雙極導(dǎo)管傳輸至功能不全的靜脈進行射頻消融,具有并發(fā)癥發(fā)生率低、疼痛輕微、靜脈閉塞率高、術(shù)后身體各項機能恢復(fù)快速等優(yōu)點。
胃底-食管靜脈曲張
急性期曲張靜脈出血速度較快,出血量偏大,嚴重時患者會陷入休克狀態(tài),甚至猝死,故須緊急就診。納多洛爾、噻嗎洛爾等是當前臨床預(yù)防這類患者發(fā)生破裂出血及再出血問題的一線藥物。如果醫(yī)生面對的是急性出血患者,除了要進行常規(guī)輸血等治療,也可以使用生長抑素、加壓素等。
可以采用經(jīng)內(nèi)鏡胃底-食管靜脈曲張?zhí)自夹g(shù)治療做法病,具體該是在消化道內(nèi)鏡的協(xié)助下,配合使用固定于內(nèi)鏡前端的結(jié)扎器,把膠圈套可靠地扎在曲張靜脈位置,能夠發(fā)揮消除曲張靜脈、止血的功用。
精索靜脈曲張
對于病癥相對較輕者,??漆t(yī)生可先建議患者調(diào)整日常生活方式,酌情輔助進行藥物保守治療。當前使用的藥物以抗氧化類藥物(如維生素C、維生素E、維生素B12等)、激素類藥物等。可以在腹腔鏡引導(dǎo)下進行微創(chuàng)手術(shù)治療,即由鏡下從腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)位置結(jié)扎處理精索靜脈。而開放的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是于腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)之上的局部結(jié)扎精索內(nèi)靜脈。
結(jié)束語
總之,靜脈曲張是臨床常見病,大家應(yīng)學(xué)習相關(guān)知識,明確發(fā)病先兆表現(xiàn),以便發(fā)現(xiàn)異常時及時治療,將疾病對身體造成的損害降到最低。