古禎龍 趙文艷 朱獻(xiàn)星 白振 葛嬋嬋 郭霽萱

(哈爾濱體育學(xué)院 黑龍江哈爾濱 150008)

高血壓是全球疾病和死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響人們的日常生活，危害人類(lèi)健康。目前，高血壓通過(guò)在臨床環(huán)境即診室血壓（OBP）評(píng)估血壓（BP）來(lái)確定。2017 年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提議將診室血壓≥130/80 mmHg 作為診斷高血壓的新閾值。2018 年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)、歐洲高血壓學(xué)會(huì)將診室高壓≥140 mmHg 來(lái)定義高血壓，與之前的指南相似［1］。然在日常生活中定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓（ABP）已成為監(jiān)測(cè)和預(yù)防心血管疾病的重要指標(biāo)，在美國(guó)和歐洲的指南中，基于24 h動(dòng)態(tài)血壓，分別將高血壓的閾值標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為125/75 mmHg 和130/80 mmHg。即使診室血壓控制良好（＜130/80 mmHg），24 h 動(dòng)態(tài)血壓和夜間動(dòng)態(tài)血壓的增加也與心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，從而導(dǎo)致隱匿性未治愈高血壓。因此，相較于診室血壓而言，更建議采用動(dòng)態(tài)血壓用于高血壓的診斷和控制［2-3］。

鑒于目前高血壓的高患病率及不良后果，除藥物治療以外，還需要更多的治療方案。在此問(wèn)題上，有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)與大多數(shù)降壓藥一樣有效［4］，且副作用最小。相關(guān)研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低動(dòng)態(tài)血壓［5］，并且有氧運(yùn)動(dòng)以其依從性高、花費(fèi)低、副作用少等優(yōu)勢(shì)，獲得廣大高血壓患者及醫(yī)療界的一致認(rèn)可。該文主要對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的干預(yù)機(jī)制及影響進(jìn)行探討研究。

1 動(dòng)態(tài)血壓變化對(duì)高血壓的意義

目前，臨床上有多種對(duì)高血壓的監(jiān)測(cè)方法，但最可靠的方法為24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）?，F(xiàn)在有大量數(shù)據(jù)證明，ABPM 在血壓評(píng)估和心血管（CV）疾病風(fēng)險(xiǎn)和事件的預(yù)測(cè)方面優(yōu)于診室血壓。對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，是診斷高血壓，評(píng)估心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估降壓效果，指導(dǎo)個(gè)體化降壓治療的重要手段。

《2020 中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》［6］明確提出，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)24 h 以?xún)?nèi)的血壓變化，并能對(duì)陣發(fā)性增高等異常血壓做出預(yù)警；能夠有效識(shí)別出在門(mén)診之外的時(shí)段內(nèi)的血壓異常，尤其是夜間血壓不下降、夜間高血壓等病理狀況，為臨床上的繼發(fā)性高血壓的診斷提供了依據(jù)。如果診室血壓在正常高值，或已經(jīng)有了明顯的靶器官損傷，那么一定要警惕是否有潛在的高血壓風(fēng)險(xiǎn)，需要做好24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，來(lái)篩查隱蔽性高血壓，避免漏診。對(duì)門(mén)診用藥后血壓未得到有效控制者，應(yīng)采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，來(lái)區(qū)分出“白大衣”型高血壓患者，避免過(guò)度用藥；對(duì)于病情沒(méi)有得到持續(xù)有效控制的高血壓患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。服藥后，診室血壓＜140/90 mmHg 的患者，若有新發(fā)的心腦血管并發(fā)癥或靶器官損害，或靶器官損害會(huì)逐步加重，也應(yīng)評(píng)估24 h、白天、夜間血壓是否達(dá)標(biāo)，是否有清晨高血壓，以排查隱匿性未治愈高血壓。要注意，通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估降壓效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)維持原來(lái)的降壓用藥，而不是停用，如此才能得到準(zhǔn)確的降壓效果。

此外，對(duì)血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，還能發(fā)現(xiàn)某些特殊的血壓情況，如體位性低血壓、發(fā)作性低血壓、餐后低血壓等，并能通過(guò)這些血壓特征識(shí)別出某些特殊的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、帕金森?。≒D）等。

2 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)動(dòng)態(tài)血壓影響的機(jī)制

目前，相關(guān)研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)使高血壓患者血壓出現(xiàn)下降的機(jī)制可能與血管阻力、心輸出量、外周血流量增加［7］，α 型腎上腺素受體反應(yīng)性降低［8］，動(dòng)脈壓力受體敏感性升高［9］以及運(yùn)動(dòng)后靜息狀態(tài)下交感神經(jīng)活動(dòng)減弱［10］等有關(guān)。

雖然當(dāng)前研究對(duì)運(yùn)動(dòng)后血壓變化的具體機(jī)制尚沒(méi)有明確的結(jié)論，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)干預(yù)導(dǎo)致動(dòng)態(tài)血壓下降，其中機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮和前列環(huán)素，使得血管舒張，血管平滑肌細(xì)胞松弛，從而降低血壓［11］。另外，強(qiáng)調(diào)身心意識(shí)和呼吸控制的有氧運(yùn)動(dòng)，顯示出有氧運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)副交感神經(jīng)活動(dòng)并抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，從而降低血壓［12］。由于導(dǎo)致高血壓的原因眾多，所以有氧運(yùn)動(dòng)可能涉及多種降壓機(jī)制。

3 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓和正常血壓受試者運(yùn)動(dòng)后動(dòng)態(tài)血壓的影響已被廣泛研究。目前大量的研究表明，高血壓患者運(yùn)動(dòng)后的動(dòng)態(tài)血壓顯著下降，且不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的影響效果也不相同。

Rueckert 等人［13］通過(guò)一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)血壓下降能夠持續(xù)長(zhǎng)達(dá)2 h。他們指出，這種運(yùn)動(dòng)后發(fā)生的改變，遵循一種雙相反應(yīng)（在干預(yù)初期血壓出現(xiàn)明顯的上升，然后呈現(xiàn)出相比運(yùn)動(dòng)前更低的血壓狀態(tài)，然后逐漸恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)下的血壓情況）。對(duì)比50%VO2max與75%VO2max兩組強(qiáng)度的訓(xùn)練效果，結(jié)果表明二者都能使血壓有所降低，但后者呈現(xiàn)出更好的干預(yù)效果。對(duì)高血壓患者進(jìn)行不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者均存在血壓降低的現(xiàn)象，以50%VO2max強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30 min 時(shí)，血壓在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下降趨勢(shì)并能夠在一段時(shí)間（24 h）內(nèi)保持較低水平，但當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到70%VO2max時(shí)，血壓下降得更加明顯［14］。

Pescatello 等人［15］對(duì)6 名高血壓患者進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，在低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（40%VO2max）下進(jìn)行30 min的自行車(chē)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，產(chǎn)生的降壓效果與中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（70%VO2max）下的訓(xùn)練效果相同。Marceau 等人［16］對(duì)高血壓患者進(jìn)行50%VO2max 和70%VO2max 的不同強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練，干預(yù)后血壓顯著降低，但降低的程度隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不同而變化，表現(xiàn)為較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度主要在清醒時(shí)降低，而后者在晚上和睡眠時(shí)呈現(xiàn)出最大的效果。Quinn等人［17］研究表明，如果高血壓患者可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行更高強(qiáng)度的工作，每天進(jìn)行2～3次，將非常適用于一般的高血壓人群。Lopes 等人［18］研究證明，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效減少難治性高血壓患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓，并對(duì)心肺健康功能有所改善。

此外，Saco-Ledo 等人［19］研究也證明，有氧運(yùn)動(dòng)是降低藥物治療高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的有效輔助治療，對(duì)非服藥和服藥患者的動(dòng)態(tài)血壓具有顯著良好影響。雖然有氧運(yùn)動(dòng)后動(dòng)態(tài)血壓降低的現(xiàn)象在高血壓患者中已經(jīng)得到了很好的證實(shí)，但由于實(shí)驗(yàn)研究方法、受試對(duì)象、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度范圍、運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、觀察時(shí)間的不同，降低動(dòng)態(tài)血壓的幅度和持續(xù)時(shí)間差異很大。因此，目前對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響還需進(jìn)一步研究。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)是有助于降低高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的有效干預(yù)措施之一。大多數(shù)研究表明，定期進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效降低高血壓患者運(yùn)動(dòng)后的動(dòng)態(tài)血壓，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度推薦為每周≥3次，每次≥30 min，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。血管阻力、心輸出量、外周血流量增加、α型腎上腺素受體反應(yīng)性降低、動(dòng)脈壓力受體敏感性升高以及運(yùn)動(dòng)后靜息狀態(tài)下交感神經(jīng)活動(dòng)減弱等都可部分解釋有氧運(yùn)動(dòng)的降壓機(jī)制。但許多因素對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)后動(dòng)態(tài)血壓降低的程度和持續(xù)時(shí)間的影響需要進(jìn)一步研究。