張艷春

近些年來伴隨著城市化建設進程的不斷推進, 各類建筑事故和交通事故頻發(fā), 導致臨床上骨折患者的發(fā)病率不斷攀升［1］。骨折是指人的骨骼出現的連續(xù)性中斷狀況, 骨折通常都伴隨著骨骼周邊軟組織的損傷,尤其是嚴重的創(chuàng)傷性骨折, 具有突發(fā)、病情嚴重、疾病情況復雜并且疾病發(fā)展迅速的特點。所以, 面對嚴重創(chuàng)傷性骨折, 急救措施至關重要。院前急救的重要性不僅僅在于能夠控制疾病的進一步發(fā)展, 院前急救還要做好現場的勘測和病情的評估, 在急救的過程中監(jiān)測疾病的發(fā)展并合理處理患者的傷病情況［2］。目前我國的整體醫(yī)療環(huán)境已經趨于完善, 醫(yī)療急救體系和制度已經有了完整的規(guī)劃和呈現。在120 院前急救過程中, 創(chuàng)傷后60 min 內是急救的最佳時間, 被稱為“黃金一小時”［3］。因此急救電話撥通后, 醫(yī)院應當及時指派救護車到相關地點進行救援, 這其中醫(yī)護的協調與急救措施的完美落實至關重要。因此本文試分析嚴重創(chuàng)傷性骨折患者的120 院前急救干預效果, 具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月接受急救治療的80 例嚴重創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象, 其中男57 例, 女23 例；年齡24～55 歲, 平均齡為(38.6±6.2)歲；從患者受傷到撥打急救電話再到醫(yī)護人員趕至現場時間7～40 min, 平均時間(18.71±7.52)min；骨折類型：32 例為多發(fā)性骨折, 27 例為四肢骨折, 13 例為脊柱骨折, 8 例為顱骨骨折；受傷原因：37 例為交通事故傷, 25 例為高空墜落傷, 18 例為外部重物壓傷。

納入標準：①本研究患者均為嚴重的外部損傷引發(fā)骨折；②均進行了后續(xù)的隨訪調查；③均在調查中簽署研究知情同意書。

排除標準［4］：①妊娠期或哺乳期患者；②存在嚴重原發(fā)性血液疾病或器官疾病患者；③不配合急救治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 120 院前急診接診處理 醫(yī)院在接到患者或者患者家屬的急救電話時, 需在電話中詢問患者目前的癥狀、患者本人的狀況以及傷情, 明確具體的地址后,將患者相關情況進行及時記錄, 并迅速組織急救人員進行急救。同一時間應當及時詢問患者或者患者家屬周邊情況。對現場人員進行及時指導以及遠程監(jiān)控,告知現場人員不要隨意挪動患者, 盡量做一些簡單的急救措施, 救護車要盡快出動抵達急救現場。

1.2.2 現場疾病評估處理 在急救人員到達現場后首先環(huán)視四周, 保證周邊環(huán)境安全。后根據患者的疾病情況進行有效急救, 先對患者進行綜合疾病評估, 考慮到患者可能會出現的休克、失血過多、呼吸道障礙問題等, 根據患者的骨折類型進行綜合評判［5-8］。與患者家屬、周邊目擊者及撥打急救電話的相關人員進行事故情況了解, 綜合了解當時事故發(fā)生時的現場情況, 盡量排除患者存在的隱性傷情, 對患者進行全面且徹底的現場評估。

1.2.3 開通靜脈通路 根據患者的實際情況以及疾病復雜性對其脈搏和血壓情況進行測量。急救人員利用血壓計對患者的橈動脈搏動血壓進行監(jiān)測, 檢查是否存在穩(wěn)定的脈搏, 若患者的血壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 則需要考慮患者是否會因為失血過多而出現休克, 面對這種情況要及時為患者建立靜脈通路［9-12］。通過補液或者輸血的方式來維持患者正常的機體運轉?；颊呷舫霈F異于常人的暴躁情況, 則需要初步判斷患者是否存在腦內損傷, 但是在患者出現躁動的過程中不可直接使用鎮(zhèn)定藥物, 以免掩蓋患者真正的疾病情況?；颊弑晦D移到救護車上之后要對患者進行心率、血壓以及血氧飽和度的監(jiān)測。

1.2.4 呼吸系統監(jiān)測 為了避免患者出現呼吸道梗阻, 在患者院前搶救過程中需要及時清理患者口腔內的血液以及分泌物。搶救過程中應讓患者的頭偏于一側, 以此來穩(wěn)定患者的正常呼吸, 保證患者不會出現胃內容物的逆流。檢測患者的呼吸頻率和呼吸深度,如果患者出現停止呼吸或者呼吸次數<6 次/min, 那么則需要立刻開放患者的氣道, 將患者調整為仰臥的姿

勢［13-17］。

1.2.5 傷口出血處理 因嚴重創(chuàng)傷性骨折患者多數傷口為開放性創(chuàng)傷, 因此在為患者處理傷口的過程中需要注意患者的傷口位置和出血量, 若患者存在活動性出血需及時處理, 淺表性血管破裂可以用止血鉗進行止血, 大面積的出血損傷需要先用無菌紗布清創(chuàng)后再包扎［18］。對于開放性創(chuàng)口和骨折位置需要先用夾板進行固定后壓迫止血或使用止血帶止血。

1.2.6 急救車轉運過程中的疾病處理 首先要保證救護車的前進速度, 要盡量勻速平穩(wěn)的行駛, 保證患者在救護車運送的過程中可維持穩(wěn)定的血壓和呼吸。搬運到救護車上后要保證患者的骨折位置已經做好了固定, 不會在后續(xù)運輸過程中出現二次傷害, 要保證患者的輸液通道暢通, 確?；颊咴谶\輸途中的疾病穩(wěn)定性。在運輸過程中要及時聯系醫(yī)院科室的醫(yī)生, 在救護車到達醫(yī)院后第一時間開展急救工作［6］。

1.3 觀察指標 ①觀察患者的搶救成功情況和死亡情況。②觀察患者急救過程中的不良事件發(fā)生率。

2 結果

2.1 搶救成功情況 80 例患者中, 因搶救無效死亡1 例(1.25%), 傷勢情況較為嚴重4 例(5.00%), 經過院前急救后成功脫離生命危險。共搶救成功79 例, 搶救成功率為98.75%。

2.2 搶救過程中不良事件發(fā)生率 80 例患者中, 休克2 例(2.50%), 心跳停止1 例(1.25%), 出現二次損傷2 例(2.50%), 總不良事件發(fā)生率為6.25%。

3 討論

120 院前急救接診過程中, 嚴重創(chuàng)傷性骨折算是較為常見的狀況之一。嚴重創(chuàng)傷性骨折通常具有具有突發(fā)、病情嚴重、疾病情況復雜并且疾病發(fā)展迅速的特點, 患者通常會出現大量出血的情況, 因此需要進行及時的急診救治, 否則可能會面臨生命危險［19,20］。此時及時有效的院前急救便顯得尤為重要, 患者發(fā)病后的60 min 時間是黃金搶救時間, 這一時間內進行有效的急救治療, 可以為患者爭取更多的時間, 最大限度提升搶救的成功率。120 院前急救干預措施是一個完整的急救體系, 在該體系中, 所有措施都是環(huán)環(huán)相扣的,急救人員在接到急救電話的第一時間應及時趕到現場,觀察患者的疾病情況并根據患者情況為其建立靜脈通路, 并及時進行輸血或者補液, 以防止患者因為失血過多而休克。與此同時, 還要關注患者的呼吸情況, 幫助患者順暢呼吸, 更要做好患者的傷口處理工作［21-24］。

在本研究中, 80 例患者均進行了120 院前急救干預, 其中因搶救無效死亡1 例(1.25%), 傷勢情況較為嚴重4 例(5.00%), 經過院前急救后成功脫離生命危險。共搶救成功79 例, 搶救成功率為98.75%。說明及時有效的搶救措施能夠挽救患者生命, 提高患者的搶救成功率。由此可見, 院前急救過程中, 應當要貫徹科學、全面、及時的急救干預模式, 為患者提供有效的院前急救。在本研究中, 80 例患者總不良事件發(fā)生率為6.25%, 說明在急救過程中, 還需盡量維持科學、高效的急救干預模式, 盡量降低不良事件的發(fā)生率, 避免對患者進行二次傷害。

綜上所述, 對嚴重創(chuàng)傷性骨折患者而言, 120 院前急救干預措施能夠有效降低患者的死亡風險, 縮短患者的搶救時間, 提升搶救效率, 是醫(yī)院在處理危急嚴重的緊急醫(yī)療情況時必不可少的急救措施。