李巨春 李興權(quán) 劉方軍 陳興

腸壁缺血性病變是臨床中常見的一種綜合征, 有一定的好發(fā)群體, 如糖尿病(DM)患者、曾做過(guò)血管手術(shù)者以及動(dòng)脈硬化者。該疾病的發(fā)病因素較多, 例如, 腸壁內(nèi)向動(dòng)脈供血減少, 或是血液在回流過(guò)程中受到限制等。由于在臨床上這類情況并不常見, 如若根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)加以診斷, 很容易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象, 故而患者疾病早期的有效診斷十分關(guān)鍵。通常臨床采取CT、血管造影、超聲診斷的方法, 但由于腸內(nèi)氣體對(duì)超聲診斷的影響導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確性較低,而血管造影的創(chuàng)傷大, 臨床應(yīng)用受限, 所以臨床首選為CT 診斷。在近幾年CT 技術(shù)的迅速成熟與發(fā)展下,64 排CT 診斷技術(shù)開始運(yùn)用臨床, 其無(wú)創(chuàng)、安全且準(zhǔn)確度高, 可為臨床疾病的診斷與治療提供更為精準(zhǔn)、真實(shí)的數(shù)據(jù), 更容易被患者所接受［1,2］。基于此, 本文回顧性分析本院2020 年8 月～2022 年8 月收治的58 例疑似腸壁缺血性病變患者, 以病理組織檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 開展64 排CT 診斷效能的分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年8 月～2022 年8 月本院收治的58 例疑似腸壁缺血性病變患者的臨床資料, 患者年齡34～74 歲, 平均年齡(52.88±16.91)歲；男29 例, 女29 例；發(fā)病時(shí)間最短3 h, 最長(zhǎng)72 h, 平均發(fā)病時(shí)間(12.82±19.73)h；合并疾?。篋M 15 例、冠心病15 例、高血壓22 例、高血脂6 例?；颊咝型饪剖中g(shù)切除標(biāo)本, 送至病理檢查, 確診為腸壁缺血性病變或其他病變, 且伴有急性腹痛、持續(xù)性或間接性疼痛等癥狀。所有患者知道本次研究?jī)?nèi)容, 全部同意開展實(shí)驗(yàn)。排除合并其他腸道疾病、影像學(xué)檢查禁忌癥、肝腎等重要臟器功能異常、嚴(yán)重精神類疾病等患者［3-6］。此項(xiàng)調(diào)查獲得本院內(nèi)部倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)患者行64 排CT 檢查, 并以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。采用GE64排CT機(jī), 以仰臥位掃描診斷,定位掃描腹部螺旋掃描, 從膈肌水平到恥骨下緣水平,掃描時(shí)間為4～8 s, 掃描層厚設(shè)置為0.625 mm, 完全掃描后, 對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描, 在掃描過(guò)程中, 選擇碘海醇為對(duì)比劑, 為患者靜脈注射70 ml的碘海醇對(duì)比劑后,再注入20 ml 的生理鹽水, 注入速度控制在3.5～4.0 ml/s,于掃描完畢后, 對(duì)患者展開動(dòng)態(tài)三期掃描, 做好如下參數(shù)設(shè)置：層厚0.625 mm, 螺距0.5～1.0, 電壓120 kV, 掃描之后對(duì)原有數(shù)據(jù)開展分析。與各數(shù)據(jù)結(jié)合, 重建多平面圖像, 最后通過(guò)最大密度投影技術(shù)呈現(xiàn)圖像, 交給兩名及以上的影像科醫(yī)師診斷, 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生審閱, 統(tǒng)一觀點(diǎn), 得出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用64 排的CT 診斷方法, 對(duì)患者的腸系膜動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè), 包括腸系膜下動(dòng)脈狹窄、腸系膜上下動(dòng)脈均狹窄、腸系膜下動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈狹窄、腹主動(dòng)脈狹窄、其他病變；以病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn), 分析64 排CT 診斷的符合率、漏診率、誤診率以及診斷效能。靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法對(duì)腸壁缺血性病變檢出率比較64 排CT 診斷腸壁缺血性病變檢出率82.76%、其他病變檢出率17.24%與病理學(xué)診斷的86.21%、13.79%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法對(duì)腸壁缺血性病變檢出率比較(n, %, n=58)

2.2 64 排CT 診斷的符合率、漏診率、誤診率分析 以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 64 排CT 診斷的符合率為93.10%, 漏診率為5.17%, 誤診率為1.72%。見表2。

表2 64 排CT 診斷的符合率、漏診率、誤診率分析(n, %)

2.3 64 排CT 診斷效能分析 64 排CT 診斷腸壁缺血性病變的靈敏度為94.00%, 特異度為87.50%, 準(zhǔn)確度為93.10%。見表3。

表3 64 排CT 診斷效能分析(n, %)

3 討論

由于腸壁缺血性病變主要以結(jié)腸脾曲為中心, 呈現(xiàn)階段性的發(fā)生, 多因患者的腸系膜動(dòng)、靜脈粥樣硬化、血栓等引起血管閉塞及狹窄, 且早期的臨床特征較為隱匿, 如若得不到及時(shí)的診治, 會(huì)隨著病情的進(jìn)展與惡化, 誘發(fā)患者的腸壁壞疽、穿孔乃至壞死等狀況, 同時(shí)還會(huì)造成患者出現(xiàn)中毒性休克, 具有較高的病死率, 給患者的生命健康帶來(lái)巨大的威脅［7,8］。故而針對(duì)腸壁缺血性病變的早期準(zhǔn)確診斷十分關(guān)鍵, 但是因疾病初期患者臨床表現(xiàn)為血便、腹瀉及腹痛等癥狀,尚無(wú)特異性, 若通過(guò)臨床體征進(jìn)行診斷, 很容易增加誤診率與漏診率, 耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)［9］。64 排CT 診斷技術(shù)中, 部分CT 征象具有較為特異的影像學(xué)特征, 其中對(duì)患者的CT 平掃［10］, 可觀察到患者的腸壁密度、水腫及出血情況, 患者的腸系膜門靜脈、腸系膜靜脈在肝內(nèi)段存在一點(diǎn)氣體, 導(dǎo)致了門靜脈積氣征, 癥狀典型。還有患者后腹腔可見小腸積液或腸系膜水腫的情況, 由外環(huán)的漿膜層、中間水腫區(qū)及內(nèi)環(huán)肌層、黏膜面形成靶征, 有的患者腸壁壞死, 是因?yàn)槿毖獙?dǎo)致的, 而且可見造影劑外滲于患者的腹部或腸腔內(nèi), 通過(guò)觀察可見高密度的鑄型影。最后行心血管成像處理, CT 會(huì)顯示供血?jiǎng)用}狹窄以及其他表現(xiàn), 加之采用的GM64 排CT 機(jī)的精準(zhǔn)度高［11,12］, 具有無(wú)創(chuàng)、立體性強(qiáng)及操作便捷等優(yōu)勢(shì), 通過(guò)收集原數(shù)據(jù), 完善多平面重合圖像, 與原CT 相比其空間分辨率更高, 掃描更為快速, 能夠最大程度上消除腸道運(yùn)動(dòng)引起的偽影,發(fā)現(xiàn)腸系膜動(dòng)脈內(nèi)或靜脈內(nèi)血栓, 區(qū)分新發(fā)血栓或者動(dòng)脈鈣化所致的血管狹窄及其狹窄程度, 這為臨床疾病治療方案的擬定提供精準(zhǔn)的依據(jù)［13-15］?；诖? 為了進(jìn)一步證明其診斷的價(jià)值, 本文回顧性分析2020 年8 月～2022 年8 月本院收治的58 例疑似腸壁缺血性病變患者的臨床資料, 對(duì)患者行64 排CT 檢查, 并以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示：64 排CT 診斷腸壁缺血性病變檢出率82.76%、其他病變檢出率17.24%與病理學(xué)診斷的86.21%、13.79%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),64 排CT 診斷的符合率為93.10%, 漏診率為5.17%, 誤診率為1.72%。64 排CT 診斷腸壁缺血性病變的靈敏度為94.00%, 特異度為87.50%, 準(zhǔn)確度為93.10%。

綜上所述, 對(duì)于腸壁缺血性病變患者的診斷, 臨床應(yīng)用64 排CT 掃描, 可以了解患者腸壁局部病變細(xì)節(jié),鑒別各種病變的狀況, 有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確性, 其診斷價(jià)值高, 具有推廣與借鑒意義。