梅根·丹佛（著），董笑洋（譯）

（1.美國(guó)東北大學(xué)，波士頓 02115；2.華東政法大學(xué)，上海 200042）

一、研究背景

2019年美國(guó)人口普查局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自2010年以來(lái)，每天約有1萬(wàn)人年滿65歲，65歲及以上的人口數(shù)量在過(guò)去二十年中增加了近50%，從2000年的3 500萬(wàn)（占人口的12%）增加到2018年的5 200萬(wàn)（占人口的16%）。到2030年，當(dāng)嬰兒潮一代①通常定義為1946年至1964年間出生的人。中的所有人都達(dá)到65歲時(shí)，美國(guó)預(yù)計(jì)近五分之一的人將達(dá)到或超過(guò)65歲。前述人口結(jié)構(gòu)的變化以及平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)，加之家庭護(hù)理人員的預(yù)期減少，使得擴(kuò)充長(zhǎng)期護(hù)理人員隊(duì)伍的緊迫性與日俱增。

二十多年來(lái)，醫(yī)療保健人員的短缺一直被認(rèn)為是一種危機(jī)，這種短缺產(chǎn)生了愈發(fā)嚴(yán)重的護(hù)理不足或延遲問(wèn)題。直接護(hù)理崗位的工作內(nèi)容包括幫助殘疾人或老年人進(jìn)行日?；顒?dòng)，如做飯、協(xié)助洗澡、穿衣和行動(dòng)等，這些工作對(duì)于維持長(zhǎng)期護(hù)理越來(lái)越重要。［1］常見(jiàn)的直接護(hù)理崗位包括個(gè)人護(hù)理助手、家庭健康助理、醫(yī)囑員和護(hù)士助理（包括助手和護(hù)工）。美國(guó)勞工統(tǒng)計(jì)局（BLS）估計(jì)，到2029年，直接護(hù)理行業(yè)將增加近130萬(wàn)個(gè)工作崗位需求。勞工統(tǒng)計(jì)局也推測(cè)，家庭健康助理和個(gè)人護(hù)理助手將成為2019年至2029年間增長(zhǎng)最快的職業(yè)之一。直接護(hù)理工作增長(zhǎng)雖然存在地域差異，但是據(jù)奧斯特曼（Osterman）［2］估計(jì)，到2030年，這種趨勢(shì)經(jīng)過(guò)累加，美國(guó)國(guó)內(nèi)將總體上短缺約15萬(wàn)名有償直接護(hù)理人員，而接下來(lái)的十年，將導(dǎo)致大約35萬(wàn)人的短缺。

對(duì)有償直接醫(yī)護(hù)人員需求的增加，引發(fā)了關(guān)于將部分有犯罪記錄的人納入該行業(yè)的討論。對(duì)于那些被判刑事犯罪的人來(lái)說(shuō)，因犯罪記錄而存在就業(yè)障礙［3］，增加醫(yī)療保健工作的機(jī)會(huì)也可以為他們提供一個(gè)充滿希望的選擇。盡管曾被監(jiān)禁的成年人面臨著包括就業(yè)在內(nèi)的許多挑戰(zhàn)，但研究也表明，這一群體與初級(jí)就業(yè)人群的求職水平相當(dāng)。［4］此外，初級(jí)護(hù)理職位對(duì)教育的要求，即高中文憑或普通教育發(fā)展證書(shū)（GED），也與該類人群最常持有的證書(shū)相一致。①在一項(xiàng)針對(duì)三個(gè)州從監(jiān)獄回家的成年人的大型縱向研究中，大約一半的樣本在入獄前至少接受過(guò)高中教育，其中20%的人在監(jiān)禁期間提高了教育程度（Visher、Debus-Sherrill and Yahner，2011）。雖然大多數(shù)直接護(hù)理人員都完成了高中教育，但是19%的家庭保健護(hù)理人員、12%的養(yǎng)老院直接護(hù)理人員和9%的寄宿護(hù)理院直接護(hù)理人員尚達(dá)不到高中教育程度（PHI 2019）。

本文的目標(biāo)是為快速發(fā)展的醫(yī)療保健行業(yè)制定招聘、評(píng)估和留用有犯罪記錄的人員的策略，確定有犯罪記錄的合格人員不會(huì)對(duì)公共安全構(gòu)成不合理的風(fēng)險(xiǎn)，其目標(biāo)是協(xié)助解決兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：改善有犯罪記錄的人的就業(yè)狀況；緩解直接護(hù)理人員的短缺。

二、刑事司法與公共服務(wù)的交叉：就業(yè)障礙

無(wú)論醫(yī)護(hù)人員短缺到何種程度，也并非每個(gè)有犯罪記錄的人都適合從事直接護(hù)理工作。除了工作的體力要求和后面部分探討的問(wèn)題外，還因?yàn)楣椭餍枰Ｗo(hù)臨終關(guān)懷醫(yī)院和療養(yǎng)院中的患者與住院醫(yī)師，因此，在雇用有犯罪記錄的人時(shí)往往存在一定擔(dān)憂。然而，研究也表明，因?yàn)獒t(yī)療保健行業(yè)本身的問(wèn)題，并不是所有通過(guò)審核的有犯罪記錄的人都愿意留在這個(gè)行業(yè)里工作。但是，由于大多數(shù)人基于年齡最終會(huì)遠(yuǎn)離犯罪，這意味著我們應(yīng)該在就業(yè)準(zhǔn)入和就業(yè)限制之間找到適當(dāng)?shù)钠胶?，同時(shí)改善醫(yī)療保健行業(yè)勞動(dòng)力短缺問(wèn)題和公共安全問(wèn)題。

（一）醫(yī)療保健行業(yè)就業(yè)準(zhǔn)入障礙

對(duì)雇主的研究表明，相比于沒(méi)有犯罪記錄的同類申請(qǐng)人，他們雇用有犯罪記錄的個(gè)體的意愿較低。雇主對(duì)雇用此類申請(qǐng)人持謹(jǐn)慎態(tài)度的一個(gè)主要原因是，他們認(rèn)為有犯罪記錄意味著此人缺乏就業(yè)準(zhǔn)備和“一般就業(yè)能力”。［5］最近對(duì)兩家大型的非醫(yī)療保健相關(guān)的雇主機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，有犯罪記錄的員工與無(wú)犯罪記錄的普通員工相比離職率相近或更低，晉升更快，但在某些工作中從事更多不良行為。［6］

除此之外，雇主也會(huì)關(guān)注公共安全和未來(lái)的工作場(chǎng)所的犯罪問(wèn)題，即重復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，或“應(yīng)聘者在被雇用之后將從事有害行為的風(fēng)險(xiǎn)”，這經(jīng)常被認(rèn)為是推動(dòng)犯罪記錄評(píng)估的驅(qū)動(dòng)力。例如，全國(guó)小企業(yè)協(xié)會(huì)主席向國(guó)會(huì)委員會(huì)表明，這種審查“幾乎是雇主保護(hù)他們的客戶、員工和他們自身免受犯罪行為傷害唯一的工具”。［7］相似地，在一份由醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)證的家庭保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行的犯罪背景調(diào)查的聯(lián)邦報(bào)告中，美國(guó)總監(jiān)察長(zhǎng)辦公室（OIG）也用犯罪背景調(diào)查來(lái)“保護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)受益人的安全”。

我們常用的“犯罪記錄”所描述的不是一個(gè)同質(zhì)的群體，有暴力犯罪記錄的人或剛剛出獄的人就比非暴力犯罪人或出獄很長(zhǎng)時(shí)間的人污名程度高，重罪者的負(fù)面影響也比輕罪者更明顯。［8］有多種犯罪記錄的人也更難消減別人的負(fù)面看法。然而，即使是單一的刑事犯罪也是由多個(gè)相互作用的因素組成的，包括犯罪類型、年齡和罪行的嚴(yán)重程度等。決策者的看法取決于記錄犯罪的年齡、重罪還是輕罪，以及犯罪類型是暴力、毒品還是財(cái)產(chǎn)犯罪。［9］因此，決策不可能是單一要素決定的。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公眾最反對(duì)那些近期有暴力犯罪記錄的人從事醫(yī)療保健工作，一半的受訪者反對(duì)雇主雇用這類求職者。［10］偶爾有患者或醫(yī)生受到傷害后，媒體會(huì)對(duì)這些護(hù)理和家庭醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)大肆報(bào)道，這種負(fù)面宣傳進(jìn)一步加劇了對(duì)某些有犯罪記錄的求職者的抵觸情緒。雇主最擔(dān)心的是害怕承擔(dān)雇用這些“應(yīng)該知道”會(huì)造成損害/傷害的人的法律責(zé)任［11］，盡管此類訴訟事實(shí)上很少。

為了保證醫(yī)生、患者和工作人員的安全，國(guó)家已經(jīng)實(shí)施了一系列法律和政策來(lái)審查申請(qǐng)人并評(píng)估其犯罪歷史，其中包括一些專門針對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)的法律和政策。《國(guó)家定罪附帶后果清單》（NICCC）①https：//niccc.csgjusticecenter.org/就是一個(gè)在線可搜索數(shù)據(jù)庫(kù)，其中列舉了與有犯罪記錄者的就業(yè)、職業(yè)許可證、住房、教育、福利和與其他權(quán)利有關(guān)的一系列限制，其中就業(yè)相關(guān)的限制尤其普遍。

犯罪背景調(diào)查是招聘中越來(lái)越常見(jiàn)的審查工具，尤其是醫(yī)療保健行業(yè)內(nèi)。一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查②美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部總監(jiān)察長(zhǎng)辦公室（2014年）對(duì)所有50個(gè)州和華盛頓哥倫比亞特區(qū)進(jìn)行了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)，有41個(gè)州要求家庭醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)潛在員工進(jìn)行背景調(diào)查，還有4個(gè)州正在考慮實(shí)施這一措施。還有一個(gè)關(guān)于禁止參與聯(lián)邦醫(yī)療保健計(jì)劃的個(gè)人在線數(shù)據(jù)庫(kù)③數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)地址，https：//oig.hhs.gov/exclusions/index.asp.以及支持各州創(chuàng)建和使用犯罪背景調(diào)查計(jì)劃的舉措。［12］醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心通過(guò)國(guó)家背景調(diào)查計(jì)劃向各州撥款，以便在長(zhǎng)期護(hù)理領(lǐng)域建立犯罪背景調(diào)查系統(tǒng)。美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部發(fā)現(xiàn)，70%的州已經(jīng)大部分乃至全部實(shí)施了調(diào)查計(jì)劃。盡管各州可以自行決定是否擴(kuò)大該計(jì)劃的取消資格名單④該計(jì)劃取消資格名單包括虐待或忽視患者、醫(yī)療保健欺詐、盜竊、涉及受控物質(zhì)的犯罪、妨礙調(diào)查和其他相關(guān)犯罪。，還可以決定使用哪些州數(shù)據(jù)庫(kù)或登記冊(cè)，但是并沒(méi)有任何一個(gè)州報(bào)告稱因?qū)彶榛蚝Y選這些潛在員工而導(dǎo)致直接護(hù)理人員短缺。未來(lái)評(píng)估實(shí)施此類計(jì)劃對(duì)于住院醫(yī)師和員工安全的影響以及對(duì)潛在員工篩選結(jié)果的影響都可以為決策者、研究人員和計(jì)劃支持者提供重要依據(jù)。

隨著時(shí)間的推移，醫(yī)療保健部門對(duì)某些有犯罪記錄的人在該行業(yè)就業(yè)的限制越來(lái)越多，但現(xiàn)在的溝通比較順暢。例如，最近發(fā)布的《將有犯罪記錄的人與醫(yī)療保健部門的就業(yè)聯(lián)系起來(lái)需要考慮的5件事》就認(rèn)為，雖然并非所有有犯罪記錄的人都適合在醫(yī)療保健行業(yè)就業(yè)，但是過(guò)度排斥也是有害的，將有犯罪記錄但不會(huì)對(duì)公眾安全造成威脅的人納入醫(yī)療保健行業(yè)的做法常態(tài)化，可以減少與犯罪記錄相關(guān)的附帶后果，并促使已經(jīng)接受（或正在接受）正式刑事司法制裁的人融入主流社會(huì)。

（二）求職者的留職障礙

考慮在醫(yī)療保健領(lǐng)域招募和留用有犯罪記錄的人所涉及的潛在難題之前，必須承認(rèn)醫(yī)療保健領(lǐng)域面臨著普遍困難。當(dāng)前的家庭保健系統(tǒng)源自羅斯福新政方案的一部分，該項(xiàng)目旨在雇傭需要有償工作的貧困婦女，而這已經(jīng)成了一種負(fù)面標(biāo)簽。［13］與具有類似教育要求的工作的年薪中位數(shù)相比，這些初級(jí)直接護(hù)理工作的平均工資明顯較低。而且因醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷的上限，許多機(jī)構(gòu)在支付員工工資方面都受到限制，他們并不考慮供需情況。［14］另外，家庭保健工作的時(shí)間通常不固定，這也影響了收入的可預(yù)測(cè)性。低收入也是員工離開(kāi)直接護(hù)理工作的常見(jiàn)原因，近一半的直接護(hù)理人員使用如食品券或醫(yī)療補(bǔ)助等公共福利。

直接護(hù)理工作是一項(xiàng)有體力要求的工作，還可能帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)。除了可能遭受頻繁的言語(yǔ)攻擊、工作場(chǎng)所暴力和性騷擾之外［15］，直接護(hù)理人員的受傷率也異常高。例如，護(hù)理助手是所有職業(yè)中肌肉骨骼疾病發(fā)病率最高的職業(yè)之一，其中包括“抬舉時(shí)用力過(guò)度而導(dǎo)致的扭傷或拉傷”。對(duì)于許多直接護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，抬起和搬運(yùn)病人是一項(xiàng)常規(guī)工作，由此引發(fā)的腰背痛被視為醫(yī)療保健人員短缺的主要原因。與從未被監(jiān)禁的人相比，被監(jiān)禁的人本身往往有更嚴(yán)重的身體健康問(wèn)題［16］，而這些現(xiàn)存的健康問(wèn)題可能會(huì)因直接護(hù)理工作的繁重而進(jìn)一步惡化。

直接護(hù)理人員的年離職率非常高，具體因工作崗位、地理位置和時(shí)間段而有差別，估計(jì)約為40%～60%。①如果不包括那些在醫(yī)療保健行業(yè)內(nèi)跳槽的人，估計(jì)這一數(shù)字約為32%。對(duì)直接護(hù)理人員的尊重程度較低——不愿擴(kuò)大直接護(hù)理人員的工作職責(zé)以及被護(hù)理的患者有自行決定權(quán)等，是難以留住員工的原因之一。［17］可感知的工作質(zhì)量和工作滿意度則是求職者是否會(huì)留下的關(guān)鍵因素。研究人員仔細(xì)研究了具有代表性的2007年全國(guó)家庭和臨終關(guān)懷調(diào)查及全國(guó)家庭健康助理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工作時(shí)間短和工作滿意度低的受訪者最有可能離職。2007年的這一調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，黑人員工表達(dá)了很高的離職意愿［18］，這與作為家庭護(hù)理助手的黑人在工作中遭受的種族歧視程度高于白人同行一致。而且，由于黑人被判重罪的比例較高，也可能會(huì)給這一群體帶來(lái)額外的留用困難。另一個(gè)影響工作滿意度的難題涉及職業(yè)流動(dòng)性的限制和缺乏明確的職業(yè)發(fā)展前景。

盡管人員離職率很高，但直接護(hù)理人員經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己的工作是有回報(bào)的，即使在那些感覺(jué)被他人貶低的人中也是如此。根據(jù)工作投入程度對(duì)犯罪斷念的重要性，就業(yè)使犯罪顯著減少，但其他工作特征則與此并不相關(guān)。因此，研究人員建議，與其安排有犯罪記錄的人從事預(yù)先選定的工作（如許多項(xiàng)目的干預(yù)措施那樣），不如讓潛在的員工從事他們“自己選擇的工作，而且他們從一開(kāi)始就更有可能更堅(jiān)定地投入其中的工作”。總之，通過(guò)解決與招聘和留用相關(guān)的基本挑戰(zhàn)，讓敬業(yè)的員工對(duì)工作更投入，可以讓有犯罪記錄的人在醫(yī)療保健行業(yè)持續(xù)工作，并維持?jǐn)嗄钸^(guò)程。

三、有犯罪記錄的人在直接護(hù)理工作中的就業(yè)情況

最近的一項(xiàng)研究估計(jì)，美國(guó)3%的成年人曾被監(jiān)禁，其中約有8%的人被判過(guò)重罪。這兩個(gè)數(shù)字在非洲裔美國(guó)成年男性中異常高（15%曾被監(jiān)禁，重罪率33%）。［19］截至目前，在假釋監(jiān)管下的有犯罪記錄的成年人中，超過(guò)27%的人處于失業(yè)狀態(tài)（即在調(diào)查時(shí)沒(méi)有工作，但正在積極尋找工作），黑人群體的失業(yè)率更高，35%的黑人男性和近44%的黑人女性處于失業(yè)狀態(tài)［20］，這個(gè)失業(yè)率甚至高于那些出獄不到兩年的人的平均失業(yè)率（32%）。上面這些數(shù)據(jù)表明，將有犯罪記錄的人招募到醫(yī)療保健行業(yè)工作似乎有很大的可能性，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，盡管潛在的求職者數(shù)量可觀，但在醫(yī)療保健/社會(huì)援助部門工作的人并不多。斯坦（Stein）從1997年全國(guó)青年縱向調(diào)查中選取了8 680人作為樣本，比較了大約20個(gè)行業(yè)中從未被捕、被捕一次和被捕多次的高中以下學(xué)歷的人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與“從未被捕”的群體相比，有被捕前科的人在醫(yī)療保健行業(yè)工作的可能性要小得多。但在調(diào)查所涉及的其他行業(yè)的情況并非如此。［21］

對(duì)那些有犯罪記錄的在職員工來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保健行業(yè)也并非最佳雇主，與沒(méi)有犯罪記錄的人相比，那些曾被捕的人在該行業(yè)的就業(yè)率異常低?？偙O(jiān)察長(zhǎng)辦公室也收集了不同醫(yī)療保健人員群體的刑事定罪記錄數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2011年的數(shù)據(jù)顯示有5%的護(hù)理機(jī)構(gòu)雇員至少有一次刑事定罪記錄，2015年的數(shù)據(jù)顯示約有4%的員工有定罪記錄。［22］這些研究中缺少一個(gè)關(guān)鍵部分，即有犯罪記錄的人在醫(yī)療保健行業(yè)首次尋求工作時(shí)，犯罪背景調(diào)查的影響有多大。

在紐約進(jìn)行的一個(gè)研究項(xiàng)目，將背景調(diào)查決定、決策者查看的州內(nèi)外犯罪記錄以及醫(yī)療保健部門臨時(shí)雇員的州內(nèi)就業(yè)數(shù)據(jù)聯(lián)系起來(lái)，本文用該研究案例來(lái)跟蹤有犯罪記錄的人在犯罪背景調(diào)查過(guò)程中的流動(dòng)情況，以幫助確定該人群的就業(yè)篩選的關(guān)鍵部分，以及加強(qiáng)有犯罪記錄的人與直接護(hù)理工作之間聯(lián)系的可能性。

2012年，紐約州立大學(xué)奧爾巴尼分校的研究人員與紐約州衛(wèi)生局、紐約州刑事司法服務(wù)部和紐約州勞工部合作，研究了紐約州衛(wèi)生局規(guī)定的犯罪背景調(diào)查流程。雖然研究人員收集的數(shù)據(jù)不包含具體崗位信息，但樣本大致分布在有職業(yè)許可證的家庭護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院之間。這些數(shù)據(jù)包括雇主在2008年1月1日至2009年12月31日之間提交的犯罪背景調(diào)查。

紐約州衛(wèi)生局雇用了大約139 000名臨時(shí)工，其中6 648人有犯罪記錄，而通過(guò)刑事背景調(diào)查的只有4 255人，最后留用的更少，為2 850人。那么，哪些因素會(huì)影響其最終是否從事直接護(hù)理工作呢？

一是犯罪背景調(diào)查決定。在那些有犯罪記錄的人中，大約64%的人通過(guò)了犯罪背景調(diào)查。但因?yàn)闆](méi)有其他的研究可以做對(duì)比，無(wú)法說(shuō)明這個(gè)通過(guò)率究竟是高還是低。①Paulk（2016，10）報(bào)告說(shuō)，在約翰·霍普金斯醫(yī)院臨時(shí)雇用的有犯罪記錄的人中，有60%的人最終被雇用。雖然19%的人因?yàn)榉缸镉涗浂痪芙^繼續(xù)雇用，但另外21%的人是“因?yàn)槠渌虮慌懦谕狻薄１M管紐約州衛(wèi)生局的決策模型有改進(jìn)的空間，但其最初階段是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程，調(diào)查人員可以高精度地進(jìn)行預(yù)測(cè)，因而也被認(rèn)為是最佳實(shí)踐。［23］近年來(lái)犯罪背景調(diào)查的通過(guò)率似乎也有所上升，2014年4月至2016年12月，衛(wèi)生部收到了約96 000份有犯罪記錄的人的申請(qǐng)，80%的人被通過(guò)并獲準(zhǔn)工作。因此，將評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的范圍限制在犯罪背景調(diào)查階段被否決的申請(qǐng)人中，是提高這一人群整體醫(yī)療保健就業(yè)水平的方法之一。

二是個(gè)人開(kāi)始直接護(hù)理工作的決定。雖然在通過(guò)犯罪背景調(diào)查后大約有83%有犯罪記錄的申請(qǐng)人在本季度工作，但最后只有約67%的人在醫(yī)療保健領(lǐng)域工作。［24］換言之，約1 400名有犯罪記錄的人在申請(qǐng)醫(yī)療保健工作、接受當(dāng)?shù)毓椭鞯呐R時(shí)雇用并通過(guò)犯罪背景調(diào)查后，從未被記錄為在醫(yī)療保健行業(yè)工作。留住這一群體是此過(guò)程中的另一個(gè)重要部分。

在紐約州的研究中，研究人員無(wú)法確定該樣本中的個(gè)人在通過(guò)犯罪背景調(diào)查后沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)療保健行業(yè)的確切原因。然而，勞工部的數(shù)據(jù)表明，一些通過(guò)審查的人在此之后根本沒(méi)有工作，另一些人則跨行工作。一個(gè)人有犯罪記錄的情況時(shí)，做出初步?jīng)Q策可能需要幾周時(shí)間。這種延遲也許會(huì)讓雇主知道這個(gè)人有犯罪記錄，或者也可能會(huì)讓這個(gè)人決定在此期間尋找其他工作，也有一些人可能因?yàn)槠渌螂x開(kāi)了勞動(dòng)力市場(chǎng)或者在州外工作。鑒于紐約州（也包括全美其他地區(qū)）在2008年—2009年經(jīng)歷了經(jīng)濟(jì)衰退，這些人接受另一份工作機(jī)會(huì)的可能性其實(shí)比較低，因?yàn)楸M管這段時(shí)間的醫(yī)療保健/社會(huì)援助就業(yè)人數(shù)在增加，但其他具有類似的教育水平要求的行業(yè)就業(yè)增長(zhǎng)有所減少。

這些推測(cè)無(wú)法反映下面幾個(gè)問(wèn)題。一方面無(wú)法說(shuō)明直接護(hù)理行業(yè)工作人員的長(zhǎng)期留職率。在紐約州的研究背景下，醫(yī)療保健的就業(yè)水平在隨后的幾個(gè)季度中持續(xù)下降，在通過(guò)審批后工作滿三年的人中，留職率降至40%左右。［25］目前尚不清楚在這種背景下合理的留職率目標(biāo)應(yīng)為多少。另一方面，犯罪背景調(diào)查開(kāi)始之前發(fā)生的事也在紐約州研究范圍之外。目前還不清楚有多少人選擇不申請(qǐng)是因?yàn)樗麄儗?duì)直接護(hù)理工作不感興趣，還是因?yàn)樯眢w原因無(wú)法履行工作職責(zé)，或者因?yàn)橛姓降姆缸锉尘罢{(diào)查而卻步。此外，當(dāng)?shù)毓椭饕灿锌赡茉谡衅赋跗谕ㄟ^(guò)口頭詢問(wèn)（或基于有犯罪記錄的假設(shè)）非正式地篩選出一些人。

四、改善有犯罪記錄者在醫(yī)療保健行業(yè)就業(yè)的策略

為了減少與犯罪記錄相關(guān)的污名并放寬就業(yè)限制，現(xiàn)已開(kāi)展了幾項(xiàng)備受矚目的政策，例如，白宮在2016年率先做出了公平機(jī)會(huì)承諾①https：//obamawhitehouse.archives.gov/the-press-office/2016/04/11/fact-sheet-white-house-launchesfair-chance-business-pledge.，該承諾鼓勵(lì)企業(yè)和高等教育機(jī)構(gòu)采用包容和公平的招聘和錄用的做法。近年來(lái)，超過(guò)一半的州已經(jīng)制定或修改了法律來(lái)規(guī)范和減少職業(yè)許可限制。兩黨的犯罪記錄清除倡議推動(dòng)立法自動(dòng)清除犯罪記錄，這是另一個(gè)越來(lái)越普遍的污名救濟(jì)策略。②該計(jì)劃（http：//cleanslateinitiative.org/）是由美國(guó)勞工部和司法部資助和合作開(kāi)發(fā)的，旨在提供國(guó)家、各州及各地不同層級(jí)為減輕犯罪記錄污名化出臺(tái)的政策的信息，并提供制定和實(shí)施新政策所需要的培訓(xùn)、工具和資源。

擴(kuò)大醫(yī)療保健就業(yè)的舉措可以從三個(gè)方面著手：通過(guò)招聘擴(kuò)大申請(qǐng)人群體，提高對(duì)公共安全風(fēng)險(xiǎn)不高的個(gè)人的批準(zhǔn)率（以及確保申請(qǐng)人在通過(guò)犯罪背景調(diào)查后立即申請(qǐng)），并提高那些獲準(zhǔn)在直接護(hù)理崗位工作的人的留職率。

（一）通過(guò)招聘擴(kuò)大申請(qǐng)人群體

直接護(hù)理衛(wèi)生保健工作的招聘可以采取多種形式，一個(gè)普遍的措施是重新定義現(xiàn)有的醫(yī)療保健工作概念，以爭(zhēng)取有犯罪記錄的人的工作意愿。公眾歷來(lái)將直接護(hù)理工作污名化，普通直接護(hù)理崗位的工資低于同等教育水平要求的工作的年工資中位數(shù)。［26］此外，新冠疫情發(fā)生之后，全國(guó)各地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)面臨前所未有的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，未來(lái)幾年更可能面臨新的招聘難題。

針對(duì)在更廣泛的人群中（不僅僅是那些有犯罪記錄的人）采取醫(yī)療保健工作的招聘干預(yù)措施，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)有效策略。一項(xiàng)針對(duì)10個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的全國(guó)性評(píng)估發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)直接護(hù)理人員是有價(jià)值的員工的策略尤其有效。例如，蘭德公司（RAND）的評(píng)估人員發(fā)現(xiàn)，鼓勵(lì)在直接護(hù)理行業(yè)就業(yè)，正面描述其工作內(nèi)容，以及推動(dòng)員工職業(yè)里程碑戰(zhàn)略的宣傳活動(dòng)，對(duì)招聘、留用和工作滿意度都產(chǎn)生了積極影響。［27］收入補(bǔ)充計(jì)劃（ESPs）及提高行業(yè)最低工資，是另一個(gè)促進(jìn)困難人口就業(yè)的策略。研究人員對(duì)四個(gè)ESPs的回顧中發(fā)現(xiàn)，ESPs提高了就業(yè)可能性并增加了收入。對(duì)于受教育水平低、工作經(jīng)歷短的人來(lái)說(shuō)，該項(xiàng)目的效果尤其明顯。但這些效果會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸消失。［28］

招募有犯罪記錄的人的額外好處是可以使直接護(hù)理人員多樣化。醫(yī)療保健行業(yè)的直接護(hù)理職位以女性為主，無(wú)論是在家庭護(hù)理環(huán)境中（88%的工作由女性擔(dān)任），還是在養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)中（85%的工作由女性承擔(dān)）。［29］前面第四部分的紐約案例，在全部樣本（包括有犯罪記錄和無(wú)犯罪記錄的人）中，只有大約15%的臨時(shí)雇員是男性，而有犯罪記錄的樣本中有29%是男性。毫無(wú)疑問(wèn)，男性在刑事司法系統(tǒng)中的比例遠(yuǎn)高于女性，從這一人群中招募人員為將更多男性與醫(yī)療保健行業(yè)聯(lián)系起來(lái)提供了機(jī)會(huì)。隨著時(shí)間的推移，這可能會(huì)改變?nèi)藗兊目贪逵∠?，從而?duì)減少該行業(yè)長(zhǎng)期以來(lái)普遍的性別失衡有幫助。換言之，就是使直接護(hù)理工作中的男性人數(shù)正常化，對(duì)無(wú)犯罪記錄的失業(yè)男性來(lái)說(shuō)，這一職業(yè)也逐漸更有吸引力。

擴(kuò)大招募申請(qǐng)人群體的另一種方式是通過(guò)監(jiān)獄定向招募。除了宣傳和推廣活動(dòng)，直接接觸有就業(yè)意愿的群體也可以提高招聘率。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在將人與就業(yè)機(jī)會(huì)相聯(lián)系方面起著重要作用，但這些曾被監(jiān)禁者通常缺乏相應(yīng)的社會(huì)資源。［30］然而，一些被監(jiān)禁者曾在監(jiān)獄設(shè)施內(nèi)的臨終關(guān)懷病房工作，這種培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)在其獲釋后的職業(yè)生涯中可能很有價(jià)值。截至2011年，有35個(gè)州報(bào)告稱他們至少有一個(gè)監(jiān)獄提供臨終關(guān)懷服務(wù)。［31］研究人員最近確定有113個(gè)監(jiān)獄提供臨終關(guān)懷項(xiàng)目。［32］與整個(gè)國(guó)家的人口趨勢(shì)一樣，被監(jiān)禁人口的老齡化趨勢(shì)也在持續(xù)增加。“監(jiān)獄—就業(yè)” 渠道可以將雇主與監(jiān)獄的臨終關(guān)懷單位聯(lián)系起來(lái)，招聘那些在返回社區(qū)之前曾在這些崗位上做過(guò)志愿者或工作過(guò)的人。

對(duì)監(jiān)獄臨終關(guān)懷病房及其工作人員、被監(jiān)禁的病人以及監(jiān)獄工作者的研究表明，雖然偶爾會(huì)有管教人員抵制，但還是有很多來(lái)自相關(guān)群體的積極看法和經(jīng)驗(yàn)。［33］監(jiān)獄內(nèi)的這類項(xiàng)目已經(jīng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的篩選，他們通常在直接護(hù)理工作中提供正式的教育、培訓(xùn)、監(jiān)督實(shí)踐和指導(dǎo)。除了擴(kuò)大參與此類項(xiàng)目的機(jī)會(huì)，還可以增加監(jiān)獄內(nèi)直接護(hù)理的工資，提供正式的培訓(xùn)證書(shū)（包括職業(yè)許可證），并在其獲釋后建立與醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的直接聯(lián)系，這些都有助于招聘對(duì)直接護(hù)理工作有從業(yè)意愿的員工。

創(chuàng)造就業(yè)渠道的方式就是利用現(xiàn)有的項(xiàng)目，為有犯罪記錄的人創(chuàng)建專門針對(duì)醫(yī)療保健的額外途徑。這種項(xiàng)目可以在聯(lián)邦、州或地方任何層級(jí)實(shí)施。例如，司法援助局（美國(guó)司法部）資助的“第二次機(jī)會(huì)法案”與就業(yè)和培訓(xùn)管理局（美國(guó)勞工部）的“再就業(yè)機(jī)會(huì)撥款計(jì)劃”為有犯罪記錄的人提供職業(yè)培訓(xùn)支持，這些撥款可以有針對(duì)性地促進(jìn)醫(yī)療保健就業(yè)。美國(guó)勞工部（2020）報(bào)告稱，他們希望將其學(xué)徒項(xiàng)目（將工作培訓(xùn)與在實(shí)踐中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合）擴(kuò)展到農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健行業(yè)中，其中就包括有犯罪記錄的人。

在地方一級(jí)，雇主可以與那些把有犯罪記錄的失業(yè)人員納入勞動(dòng)力市場(chǎng)的組織建立聯(lián)系。當(dāng)?shù)氐姆菭I(yíng)利組織、設(shè)有再就業(yè)單位的司法部門以及州職業(yè)中心通常會(huì)靈活地與雇主合作，以尋找符合雇主需求的求職者。這類組織還可以將雇主與就業(yè)困難人群的招聘會(huì)聯(lián)系起來(lái)，并協(xié)調(diào)免費(fèi)的招聘會(huì)職位，以簡(jiǎn)化將潛在員工與醫(yī)療保健雇主聯(lián)系起來(lái)的過(guò)程。有幾個(gè)州有匹配的服務(wù)登記處，通常由非營(yíng)利組織管理，但有時(shí)由各州來(lái)幫助雇主聯(lián)系員工。同樣，當(dāng)?shù)氐脑倬蜆I(yè)組織也可以發(fā)揮類似作用，幫助醫(yī)療保健雇主匹配有犯罪記錄的潛在雇員。

（二）完善決策過(guò)程為雇主提供幫助

盡管在招聘過(guò)程中吸引求職者加入醫(yī)療保健行業(yè)至關(guān)重要，但僅敞開(kāi)醫(yī)療保健就業(yè)篩選的前端可能還不夠，對(duì)有犯罪記錄的人進(jìn)行評(píng)估也是招聘的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如前所述，醫(yī)療保健雇主對(duì)其員工、患者和醫(yī)生的安全有合理的擔(dān)憂，他們需要以不過(guò)度擴(kuò)大就業(yè)障礙的方式來(lái)減少這種安全擔(dān)憂。除了前面討論的常用手段外，還有一些資源可供雇主用于評(píng)估，包括再就業(yè)基金會(huì)的免費(fèi)指南和平等就業(yè)機(jī)會(huì)委員會(huì)關(guān)于雇用有犯罪記錄者的指南。

某些情況下，標(biāo)準(zhǔn)化的犯罪記錄評(píng)估可以增加對(duì)有犯罪記錄者的雇用。［34］研究表明，相比于自行決定的決策者，使用正式和標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行決策的人往往會(huì)更多地給有輕罪犯罪記錄的申請(qǐng)人打電話通知面試。［35］正如庫(kù)里切克及其同事的研究表明的那樣：統(tǒng)一且正式的決策過(guò)程“可以為一些有犯罪記錄的人提供就業(yè)機(jī)會(huì)”，同時(shí)也減少了雇主承擔(dān)法律責(zé)任的可能性。［36］然而，并非每個(gè)職位都需要進(jìn)行犯罪背景調(diào)查，機(jī)構(gòu)應(yīng)該考慮進(jìn)行評(píng)估的場(chǎng)合和原因。政策制定者和決策者還應(yīng)謹(jǐn)慎使用取消資格名單，并考慮改用綜合評(píng)估的方式。由于各州、醫(yī)療保健組織和工作崗位可能有不同的標(biāo)準(zhǔn)要求，雇主可以考慮與當(dāng)?shù)卮髮W(xué)或獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)合作，開(kāi)發(fā)和測(cè)試針對(duì)雇主需求的評(píng)估流程。

犯罪背景調(diào)查決策者可能要考慮的另一個(gè)問(wèn)題是信息的內(nèi)容和質(zhì)量。不同于犯罪記錄數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息匹配（例如，鏈接姓名和出生日期），解釋犯罪記錄信息很有挑戰(zhàn)性，因?yàn)檫@些記錄是為在刑事司法系統(tǒng)內(nèi)使用而設(shè)計(jì)的，不是為雇主或公眾使用而設(shè)計(jì)的。培訓(xùn)管理人員學(xué)會(huì)閱讀和評(píng)估這些信息是重要的第一步。此外，美國(guó)犯罪記錄信息的收集和管理沒(méi)有簡(jiǎn)化或統(tǒng)一，這導(dǎo)致了信息的丟失、滯后、錯(cuò)誤以及數(shù)據(jù)源之間的不一致。正如雅各布斯所述：“我們的犯罪記錄信息系統(tǒng)沒(méi)有根本性的缺陷，但它們不夠準(zhǔn)確。”［37］將數(shù)據(jù)檢驗(yàn)（或數(shù)據(jù)清理）納入這一過(guò)程可能有助于剔除不準(zhǔn)確的信息。清理過(guò)程通常涉及嚴(yán)格審查和額外調(diào)查，以確保犯罪記錄準(zhǔn)確、完整且公正。［38］例如，紐約州衛(wèi)生部門的犯罪歷史記錄審查部門還會(huì)與地方法院聯(lián)系，以了解在全州系統(tǒng)中尚未公開(kāi)的處置情況，并核實(shí)相互矛盾或混淆的說(shuō)法。

由于這一過(guò)程可能需要時(shí)間，各機(jī)構(gòu)可能會(huì)考慮在決定做出前以臨時(shí)雇用的方式進(jìn)行監(jiān)督，而不是等到背景調(diào)查完成時(shí)再行雇用。這也有助于提高工作接受率，確保在等待犯罪背景調(diào)查結(jié)果出來(lái)之前，潛在雇員不會(huì)從事另一份工作。

對(duì)于使雇主有安全擔(dān)憂的有犯罪記錄的人，他們要幫助雇主善用聯(lián)邦擔(dān)保計(jì)劃。該計(jì)劃為就業(yè)困難人群在就業(yè)的前六個(gè)月免費(fèi)向雇主提供高達(dá)5 000美元的忠誠(chéng)保證金，該員工的欺詐、偷竊、偽造、盜竊和貪污的行為都被包含其中。盡管這一激勵(lì)措施直觀、可期，但雇主對(duì)該計(jì)劃的參與度仍然較低。［39］目前對(duì)直接護(hù)理人員需求的增長(zhǎng)，剛好為在醫(yī)療保健行業(yè)推廣使用聯(lián)邦擔(dān)保計(jì)劃提供了機(jī)會(huì)。

除此之外，為促進(jìn)一年內(nèi)有重罪記錄或出獄不足一年的群體的就業(yè)，工作機(jī)會(huì)稅收抵免（WOTC）也是一個(gè)選擇，WOTC為那些雇用了就業(yè)嚴(yán)重困難人群的雇主提供稅收抵免。［40］調(diào)查研究表明，稅收抵免激勵(lì)措施（如債券）增加了雇主雇用有犯罪記錄的人的意愿。［41］蘭德公司（RAND）的研究人員發(fā)現(xiàn)，雇主通常更愿意雇用有過(guò)非暴力的重刑犯罪記錄且有WOTC的求職者（59%），77%的人表示如果免稅金額增加到初級(jí)職位工資上限5 000美元的40%，他們則愿意雇用這些人。［42］

（三）提高留職率

留住直接護(hù)理人員的主要手段包括：改善工作環(huán)境、提高工資和增加對(duì)他們的尊重。研究表明，關(guān)于工作及工作場(chǎng)所的積極看法以及加入機(jī)構(gòu)所帶來(lái)的社會(huì)融入，將對(duì)人們留在醫(yī)療保健行業(yè)工作發(fā)揮重要作用。［43］也有證據(jù)表明，增加工資和改善工作環(huán)境都有助于減少離職。一些研究人員主張?jiān)谌珖?guó)范圍內(nèi)為直接護(hù)理人員擴(kuò)大工作職責(zé)并提高薪酬，進(jìn)一步將這一群體納入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以此增加其工作滿意度，提高生產(chǎn)率并降低患者的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用。［44］

在直接護(hù)理工作中留住有犯罪記錄的員工可能比留住其他類型的員工更加困難。如前所述，有犯罪記錄的人通常會(huì)遇到重返社會(huì)障礙，并可能在直接護(hù)理工作中面臨更大的困難（比如健康風(fēng)險(xiǎn)）。為解決這些需求而安排的交通服務(wù)、治療服務(wù)和重返社會(huì)支持等計(jì)劃可以幫助增加新員工的穩(wěn)定性。費(fèi)用減免和指導(dǎo)計(jì)劃也有助于醫(yī)療保健行業(yè)就業(yè)初期的職業(yè)發(fā)展，而讓員工獲取可以向上流動(dòng)的職業(yè)道路的機(jī)會(huì)可以提高留職率，尤其對(duì)于那些可以在別處獲得更高工資的員工來(lái)說(shuō)。［45］

隨著有犯罪記錄的人被大量招募、雇用、留任和晉升，就業(yè)網(wǎng)絡(luò)自然會(huì)在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)發(fā)展壯大。旨在吸引有犯罪記錄的申請(qǐng)人的口碑是招募下一波直接護(hù)理人員的重要途徑。通過(guò)這些系統(tǒng)進(jìn)行招聘的雇主可以獲得“記錄友好”的聲譽(yù)，從而為其創(chuàng)造一個(gè)可以吸引更多求職者的渠道。①例如，在馬薩諸塞州，CORI是刑事罪犯記錄信息的首字母縮寫(xiě)，這樣的雇主被稱為“CORI友好型”。職業(yè)中心和再就業(yè)組織會(huì)尋找這些雇主，將客戶與工作聯(lián)系起來(lái)。作為雇主，建立一個(gè)友好的聲譽(yù)可以加強(qiáng)與這些資源的關(guān)系，擴(kuò)大申請(qǐng)人庫(kù)。

幾十年來(lái)，青壯年勞動(dòng)力（20多歲到50多歲）的比例持續(xù)下降，男性勞動(dòng)力比例下降更為顯著。這在一定程度上歸因于自20世紀(jì)70年代以來(lái)被監(jiān)禁人口的急劇增長(zhǎng)。［46］雖然勞動(dòng)力市場(chǎng)的趨勢(shì)和預(yù)測(cè)集中在平民、非監(jiān)禁人口，但有犯罪記錄的人就業(yè)前景渺茫。他們被排除在正規(guī)勞動(dòng)力市場(chǎng)之外，很大程度上造成了美國(guó)勞動(dòng)力的整體損失。［47］

將有犯罪記錄的人納入醫(yī)療保健部門的政策舉措可以達(dá)到幾個(gè)重要目的。雇用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的申請(qǐng)人可以為傳統(tǒng)上被排斥在主流勞動(dòng)力市場(chǎng)之外的人提供穩(wěn)定的收入來(lái)源，促進(jìn)犯罪斷念，并帶來(lái)公共安全效益。［48］同時(shí)，隨著直接護(hù)理崗位空缺的持續(xù)增加，擴(kuò)大合格求職者的數(shù)量對(duì)于緩解勞動(dòng)力短缺至關(guān)重要。通過(guò)積極培訓(xùn)、招聘和篩選更多有犯罪記錄的求職者并長(zhǎng)期留用這些員工等方式來(lái)解決勞動(dòng)力短缺問(wèn)題，也可以使直接護(hù)理勞動(dòng)力多樣化，讓工作人員更好地滿足社區(qū)需要。

影響有犯罪記錄的人在醫(yī)療保健行業(yè)就業(yè)的主要因素包括就業(yè)障礙、犯罪記錄污名以及雇主如何做出決定，尤其是在有年老體弱的患者及醫(yī)護(hù)人員的行業(yè)。然而，為了緩解醫(yī)療保健工作者的長(zhǎng)期短缺，還需要考慮有犯罪記錄者的留職意愿問(wèn)題。有些人申請(qǐng)了護(hù)理工作，收到了雇主的臨時(shí)聘用，也通過(guò)了州級(jí)犯罪背景調(diào)查。換言之，這是一個(gè)在醫(yī)療保健行業(yè)工作積極性很高的群體，但仍然具有較低的留職率。