劉小軍,李 朝,王春花,吳開毅

海南西部中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,海南儋州 571799

急性腦梗死是老年患者臨床較為常見的一種腦血管疾病,其是因腦部血液循環(huán)障礙引發(fā)缺血、缺氧進而導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化,起病突然,病勢危急,進展快速,具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。在急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程中,可能出現(xiàn)肝臟代謝功能障礙、炎癥反應(yīng)等多種病理變化,患者機體多項生化指標(biāo)也隨著疾病發(fā)展而變化[2]。載脂蛋白A(Apo-A)是高密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白,具有清除組織脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化的作用;轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)可用來評估機體鐵代謝,在血管性疾病中發(fā)揮重要作用;肌紅蛋白(Mb)與腦部損傷聯(lián)系密切,是常見的腦梗死病情標(biāo)志物,可反映疾病的發(fā)展及預(yù)后情況;音猬因子(SHH)是人體內(nèi)重要的調(diào)節(jié)蛋白,不僅參與血管再生及發(fā)育,還參與缺血組織損傷修復(fù)[3-4]。但關(guān)于上述各項生化指標(biāo)與老年急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)的報道較少,基于此,本研究旨在分析老年急性腦梗死患者Apo-A、TRF、Mb、SHH水平與病情嚴(yán)重程度及患者預(yù)后的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析2019年1月至2021年12月在本院進行診治的150例老年急性腦梗死患者的臨床資料,將其作為觀察組,其中男82例,女68例;年齡60～85歲,平均(71.57±6.30)歲。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分將其分為輕度組(65例)、中度組(55例)、重度組(30例),另根據(jù)改良Rankin量表將其分為預(yù)后良好組(102例)和預(yù)后不良組(48例),并選取同期50例來本院進行體檢的健康人群作為對照組。其中,男28例,女22例;年齡62～80歲,平均(71.61±6.57)歲。兩組一般資料經(jīng)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)觀察組患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)影像學(xué)檢查證實觀察組患者存在不同程度的神經(jīng)功能損傷;(3)無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期有重大手術(shù)史及嚴(yán)重創(chuàng)傷史者;(2)合并有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;(3)嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3方法 所有研究對象均于入院后采集空腹靜脈血5 mL,按照3 000 r/min的速度離心5 min,分離血清,放置于-20 ℃環(huán)境保存待檢,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測Apo-A、TRF、Mb、SHH水平,試劑盒購自上海酶聯(lián)生物公司(試劑批號:20210116)。

2 結(jié) 果

2.1對照組、觀察組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平 觀察組血清Apo-A、TRF、SHH水平均低于對照組,血清Mb水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 對照組、觀察組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平比較

2.2輕度組、中度組、重度組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平 輕、中度組血清Apo-A、TRF、SHH水平均高于重度組,且輕度組高于中度組(P<0.05);輕、中度組血清Mb水平低于重度組,且輕度組低于中度組(P<0.05)。見表2。

表2 輕度組、中度組、重度組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平比較

2.3預(yù)后良好組、預(yù)后不良組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平 預(yù)后良好組血清Apo-A、TRF、SHH水平均高于預(yù)后不良組,血清Mb水平低于預(yù)后不良組(P<0.05)。見表3。

表3 預(yù)后良好組、預(yù)后不良組血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平比較

2.4相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性檢驗顯示,血清Apo-A、TRF、SHH水平與NIHSS評分均呈負相關(guān)(r=-0.718、-0.625、-0.639,P<0.05),血清Mb水平與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.614,P<0.05)。

2.5ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示,血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平變化聯(lián)合檢測在預(yù)測老年急性腦梗死患者預(yù)后不良中具有較高的價值,見表4、圖1。

圖1 血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平預(yù)測老年急性腦梗死患者預(yù)后不良的ROC曲線圖

表4 血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平預(yù)測老年急性腦梗死患者預(yù)后不良的價值

3 討 論

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指因腦血管血栓及粥樣硬化形成導(dǎo)致管腔狹窄或栓塞,進而引起腦部血液供應(yīng)不足,造成腦組織缺血缺氧性壞死的一種腦血管疾病,其病理機制主要在于動脈粥樣硬化、腦部血液凝集、腦血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)損傷等[6-7]。急性腦梗死具有急性發(fā)作且病情兇險的特點,往往難以實現(xiàn)及時治療,因而需對其進行早期預(yù)防,以降低對機體的危害,保障患者生命安全。臨床常采用頭顱CT、核磁共振掃描及腦血管造影等影像學(xué)方法對急性腦梗死患者進行檢查,但上述方式不僅增加患者的經(jīng)濟負擔(dān),還存在一定的輻射,對患者機體恢復(fù)不利[8]。因此,尋找一種經(jīng)濟、便捷、高效且具有針對性的檢查方式,對于評估急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后情況具有積極意義。

動脈粥樣硬化是腦梗死的最主要病理基礎(chǔ),相關(guān)報道表明,發(fā)生動脈粥樣硬化的主要原因為脂質(zhì)代謝異常,其與腦血管疾病之間存在密切聯(lián)系,而Apo-A是用來評價脂質(zhì)代謝情況的指標(biāo)之一,作為高密度脂蛋白的主要構(gòu)成部分,Apo-A水平隨著高密度脂蛋白水平升高而升高,且具有加快分解膽固醇并抑制動脈粥樣硬化的作用[9-10]。鐵是人體內(nèi)不可或缺的微量元素之一,在人體的多項生理功能及代謝過程中發(fā)揮重要作用,但由于老年患者各項生理功能出現(xiàn)衰退,易導(dǎo)致鐵代謝異常。TANG等[11]研究指出,TRF缺乏與患者體內(nèi)鐵代謝密切相關(guān),可導(dǎo)致認知功能下降,影響腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù),當(dāng)腦梗死發(fā)生時,機體腦組織處于缺血狀態(tài),自由鐵加速細胞中氧自由基的生成,加快脂質(zhì)過氧化反應(yīng),加速神經(jīng)細胞的損傷及凋亡,促進腦梗死病情進展。Mb屬于一種血紅素蛋白,主要存在于心肌細胞和骨骼細胞中,可發(fā)揮抑制交感神經(jīng)的作用,有效調(diào)節(jié)血管緊張素與腎素水平,減少機體醛固酮的分泌,對腦梗死預(yù)后具有良好的促進作用,隨著病情進展,凝血纖溶系統(tǒng)愈發(fā)異常,激活交感神經(jīng)興奮性,機體損害程度加大,Mb水平隨之升高[12]。SHH是一種分泌性調(diào)節(jié)蛋白,與胚胎發(fā)育及血管新生密切相關(guān),其通過血管再生可促進形成腦側(cè)支循環(huán),改善腦血流灌注,減少腦組織缺血損傷,通過細胞增殖分化可促進神經(jīng)再生及腦組織修復(fù),減少神經(jīng)功能損害,改善預(yù)后[13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血清Apo-A、TRF、SHH水平均低于對照組,血清Mb水平高于對照組;輕、中度組血清Apo-A、TRF、SHH水平均高于重度組,且輕度組高于中度組;輕、中度組血清Mb水平低于重度組,且輕度組低于中度組;Pearson相關(guān)性檢驗顯示,血清Apo-A、TRF、SHH水平與NIHSS評分均呈負相關(guān),血清Mb水平與NIHSS評分呈正相關(guān),提示隨著病情加重,老年急性腦梗死患者血清Apo-A、TRF、SHH水平降低,血清Mb水平升高,這4項指標(biāo)能夠較好地反映病情嚴(yán)重程度,與ENAS等[14]研究結(jié)果相似。此外,本研究結(jié)果還顯示,預(yù)后良好組血清Apo-A、TRF、SHH水平均高于預(yù)后不良組,血清Mb水平低于預(yù)后不良組;ROC曲線分析結(jié)果顯示,血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平變化聯(lián)合檢測在預(yù)測老年急性腦梗死患者預(yù)后不良中具有較高的價值,提示血清Apo-A、TRF、Mb、SHH水平可用于評估疾病預(yù)后情況。李琦等[15]研究指出,急性腦梗死患者血清Apo-A、TRF、SHH水平降低,血清Mb水平升高,表示疾病發(fā)生的風(fēng)險加大,臨床上可借助上述4項指標(biāo)的參數(shù)值對急性腦梗死進行早期預(yù)判。

綜上所述,隨著病情加重,老年急性腦梗死患者血清Apo-A、TRF、SHH水平降低,血清Mb水平升高,上述4項指標(biāo)聯(lián)合檢測在預(yù)測老年急性腦梗死患者預(yù)后不良中具有較高的價值,可用于評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。