耿莉　王靈華　孟閆凱　徐凱

【摘要】? 目的? ? 觀察在影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用基于PACS閱片下聯(lián)合PBL、CBL模式教學(xué)的效果。方法? ? 選擇2020年1月—2022年1月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科接收的影像專業(yè)規(guī)培生作為研究對(duì)象，按規(guī)培入科時(shí)間順序進(jìn)行分組，以2020年1—12月期間入科的學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)模式教學(xué)；以2021年1月—2022年1月期間入科的學(xué)生為觀察組，采用基于PACS平臺(tái)PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式。出科時(shí)對(duì)2組學(xué)員的理論知識(shí)、閱片技能及滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果? ? 觀察組學(xué)生的理論成績(jī)、閱片技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在影像住培教學(xué)中實(shí)施PACS閱片下聯(lián)合 PBL、CBL模式可以綜合性地提升教學(xué)質(zhì)量，幫助規(guī)培醫(yī)生更好地掌握專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能。

【關(guān)鍵詞】? 影像； 住院醫(yī)師； 規(guī)范化培訓(xùn)； PACS平臺(tái)； PBL教學(xué)法； CBL教學(xué)法

Application of PBL combined with CBL teaching mode based on PACS platform in standardized training of imaging residents

Geng Li，Wang Linghua，Meng Yankai，et al. The School of Medical Imaging of Xuzhou Medical University， The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，Jiangsu? ?221000

【Abstract】? Objective? ? To observe the effect of PBL combined with CBL teaching mode in the standardized training of imaging residents based on PACS platform. Methods? ? The students from the department of Imaging of our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the subjects of the study，and were grouped according to the time sequence of their admission.Students enrolled from January 2020 to December 2020 were used as the control group，and the traditional teaching mode was adopted.The students enrolled from January 2021 to January 2022 were selected as the observation group，and the PBL combined with CBL teaching mode based on PACS platform was adopted.The theoretical knowledge，film reading skills and satisfaction of the two groups of students were evaluated.Results? ? The theoretical scores and film reading skills of the observation group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Students in the observation group were very satisfied with the teaching mode，which was significantly better than the traditional teaching mode，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? ? PACS combined with PBL and CBL can comprehensively improve the quality of teaching，and help doctors to better master professional knowledge and practical skills in the standardized training of imaging residents.

【Key Words】? Image； Resident doctor； Training satisfaction； PACS platform； PBL teaching method； CBL teaching method

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）16-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.027

隨著計(jì)算機(jī)及數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備不斷創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域不可或缺的重要部分[1]。在國(guó)家醫(yī)療改革深入進(jìn)行的關(guān)鍵時(shí)期，影像醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起變革時(shí)代的影像醫(yī)學(xué)使命和責(zé)任[2]。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育分為三個(gè)階段，其中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，其結(jié)合臨床案例，完善專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解臨床病種多樣性，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高住院醫(yī)師臨床操作能力，因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的重要階段[3]。但在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，大多數(shù)教學(xué)的核心仍然是PPT講座和演示，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，不僅單調(diào)，而且學(xué)生的注意力一般不會(huì)超過(guò)20 min，最終學(xué)習(xí)的效果不理想。尤其對(duì)于影像醫(yī)學(xué)生，單純的PPT橫斷面圖像無(wú)法滿足老師對(duì)病變影像征象的有效解釋，具體來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)方法不具備組織研究、篩選數(shù)百甚至數(shù)千張圖像、比較多個(gè)解剖結(jié)構(gòu)以及找到導(dǎo)致自信診斷關(guān)鍵圖像的技能。傳統(tǒng)方法培養(yǎng)的影像醫(yī)學(xué)生已難以滿足臨床需求。

圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）是專門為醫(yī)學(xué)圖像管理而設(shè)計(jì)的包括圖像存儲(chǔ)、檢索、傳輸、顯示、處理和打印的硬件和軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了高速檢索，患者相關(guān)醫(yī)學(xué)圖像的整理歸檔，簡(jiǎn)化了數(shù)據(jù)管理。以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)法，是在臨床實(shí)際問(wèn)題的基礎(chǔ)上，學(xué)生帶著問(wèn)題去查找文獻(xiàn)，尋找答案的學(xué)習(xí)模式，重在激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[1，4-5]。案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是在PBL基礎(chǔ)上逐漸演變的新型教學(xué)模式，以臨床病例導(dǎo)入問(wèn)題，并解決問(wèn)題，重在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性[2，4-5]。鑒于傳統(tǒng)教學(xué)模式在影像住培教學(xué)中存在著一定不足，本文利用PACS的優(yōu)勢(shì)和便利，嘗試引入PACS閱片下的PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)法，以期提高影像規(guī)培人員正確診斷疾病的邏輯思維和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的綜合能力，為優(yōu)化影像診斷規(guī)培教學(xué)提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2020年1月—2022年1月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科接收的影像專業(yè)的規(guī)培生作為研究對(duì)象，均為本科畢業(yè)生或研究生，入科前均無(wú)學(xué)習(xí)方面、語(yǔ)言表達(dá)等障礙。按規(guī)培入科時(shí)間順序進(jìn)行分組，以2020年1—12月入科的28名學(xué)生（本科17人、研究生11人）為對(duì)照組，其中男13人、女15人，年齡22～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；以2021年1月—2022年1月入科的31名學(xué)生（本科18人、研究生13人）為觀察組，其中男16人、女15人，年齡21～27歲，平均年齡（23.4±1.3）歲。2組一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 教學(xué)實(shí)施過(guò)程? ? 對(duì)照組規(guī)培學(xué)員實(shí)施傳統(tǒng)的影像教學(xué)方式。按照影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求安排課程，應(yīng)用PPT以及視頻等方式對(duì)疾病的影像學(xué)特征進(jìn)行詳細(xì)講解；然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)并解答；最后由規(guī)培帶教老師進(jìn)行總結(jié)，梳理病變影像診斷的基本知識(shí)點(diǎn)，鼓勵(lì)規(guī)培學(xué)員在PACS系統(tǒng)上書(shū)寫相關(guān)疾病的影像報(bào)告。

觀察組采用基于PACS系統(tǒng)閱片聯(lián)合PBL-CBL模式進(jìn)行教學(xué)，具體方法如下。（1）教學(xué)準(zhǔn)備：帶教老師根據(jù)規(guī)培大綱課程，在授課前1周于PACS中選取典型病例（以肝癌為例）；通過(guò)幻燈片的形式向規(guī)培學(xué)員展示患者的既往病歷及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，并提出相關(guān)問(wèn)題：此病有何臨床表現(xiàn)、臨床主要診斷依據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有何特異性、需要進(jìn)行哪些影像檢查技術(shù)，肝臟分段標(biāo)準(zhǔn)、腫瘤如何定位、腫瘤具有哪些影像征象，該腫瘤需要和什么疾病相鑒別，如何進(jìn)行鑒別等。（2）學(xué)員準(zhǔn)備：讓學(xué)生每5～6人為一組，利用PACS系統(tǒng)終端查看所提供病例的臨床及影像資料，再書(shū)寫報(bào)告模塊，對(duì)比患者臨床信息，觀察影像檢查技術(shù)，影像表現(xiàn)及初步診斷等。期間小組成員對(duì)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行自由討論。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料（參考書(shū)、教科書(shū)）以及科室的PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)尋找問(wèn)題答案。（3）課堂設(shè)置：每周進(jìn)行1次PBL聯(lián)合CBL教學(xué)培訓(xùn)，每堂課程時(shí)間在2～3 h。每組選出一名代表以PPT的形式回答帶教老師提出的問(wèn)題，結(jié)束后其他小組提出有爭(zhēng)論的問(wèn)題。最后帶教老師結(jié)合病理結(jié)果、相關(guān)技術(shù)及臨床資料對(duì)學(xué)生的整體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，并對(duì)不正確的地方予以糾正。再次對(duì)疾病基本影像學(xué)表現(xiàn)、主要影像征象進(jìn)行歸納，幫助規(guī)培學(xué)員建立正確診斷及鑒別診斷思路。

1.3? ? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? 出科時(shí)對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行出科考試和滿意度評(píng)價(jià)。出科成績(jī)以百分制計(jì)，由理論知識(shí)（40%）和 實(shí)踐技能（60%）兩部分組成。理論知識(shí)：以閉卷考試形式進(jìn)行，總分100分，其中基礎(chǔ)知識(shí)占40分，病例分析占60分。實(shí)踐技能：以PACS閱片形式進(jìn)行，總分100分，包括檢查技術(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)、初步診斷、鑒別診斷及帶教老師評(píng)價(jià)五方面，每項(xiàng)20分。滿意度評(píng)價(jià)以問(wèn)卷調(diào)查方式匿名進(jìn)行，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括提升自學(xué)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、增強(qiáng)溝通能力、提高影像診斷思維能力及加深知識(shí)記憶和理解，分為滿意、較為滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組出科考核成績(jī)比較? ? 觀察組的實(shí)踐技能成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)及出科總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組滿意度對(duì)比? ? 觀察組提升自學(xué)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、增強(qiáng)溝通能力、提高影像診斷思維能力及加深知識(shí)記憶及理解方面的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

隨著科學(xué)水平的快速發(fā)展，我國(guó)已進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)膠片化工作、遠(yuǎn)程會(huì)診、線上管理的工作模式，影像科室也成為現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的示范科室[2，5]。PACS系統(tǒng)信息量大，操作方面，可以根據(jù)關(guān)鍵詞迅速搜索想要查詢的圖像資料[5-6]。該院的PACS 系統(tǒng)已經(jīng)運(yùn)用多年，容納足夠的病例數(shù)據(jù)，并且整合了超聲、X線、CT、MRI、病理等資料信息，這將是影像實(shí)習(xí)生或規(guī)培生提升實(shí)踐技能的有力輔助工具。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)師前的繼續(xù)教育，能夠幫助醫(yī)學(xué)生對(duì)書(shū)本上的理論知識(shí)了解得更加透徹，便于其將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中[5-8]。傳統(tǒng)的帶教模式主要以教師為中心，讓學(xué)生被動(dòng)接受課本上的知識(shí)，這種教育模式無(wú)法滿足現(xiàn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大綱要求。

PBL教學(xué)方法是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，讓學(xué)員從臨床實(shí)際問(wèn)題著手，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，更大地激發(fā)了規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣[7]。CBL于1912年由愛(ài)丁堡大學(xué)的James Lorrain Smith教授首次引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為導(dǎo)向，對(duì)案例進(jìn)行分析、思考和討論，目的是提高學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力，從而獲取臨床知識(shí)和技能[3]。盡管PBL教學(xué)法及CBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中已經(jīng)取得很大成效，然而，事實(shí)上沒(méi)有一種單一的教育模式可以完美地適應(yīng)所有教育情況。一些研究也發(fā)現(xiàn)，這兩種教學(xué)模式各有優(yōu)點(diǎn)及不足，PBL教學(xué)法缺乏臨床指向性，CBL教學(xué)法雖有方向性，但相對(duì)較單一，實(shí)施效果也受案例等因素的影響[4-5，8-9]。PBL與CBL聯(lián)合的教學(xué)方法，不僅能發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，而且能相互補(bǔ)充各自的不足之處。PBL和CBL聯(lián)合教學(xué)法以臨床典型病例為基礎(chǔ)，問(wèn)題為中心，首先設(shè)定情景，讓規(guī)培學(xué)員真實(shí)地感覺(jué)到整個(gè)臨床病例診療的經(jīng)過(guò)，可使學(xué)生的臨床思維、創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)精神及溝通能力等綜合實(shí)力得到極大提高，為培養(yǎng)實(shí)用型及創(chuàng)新型人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9-10]。

本研究中，出科時(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示規(guī)培學(xué)員對(duì)于基于PACS下聯(lián)合PBL、CBL的教學(xué)模式滿意度更高，無(wú)論是理論知識(shí)還是閱片技能成績(jī)都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式（P<0.05），與相關(guān)研究基本一致[10-11]?；赑ACS的PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法利用PACS內(nèi)典型病例，設(shè)立相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生自由討論，培養(yǎng)其解決問(wèn)題能力、科研創(chuàng)新能力，提高教學(xué)質(zhì)量，獲得學(xué)生普遍認(rèn)可。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法是醫(yī)學(xué)教育的一種革新，二者相輔相成，是提高臨床教學(xué)效果的有效方案。

綜上所述，基于PACS的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)單一教學(xué)的不足，將其應(yīng)用在影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，不僅可以提高教學(xué)質(zhì)量，還能最大限度地激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，鍛煉其在臨床工作中分析、解決問(wèn)題的能力，值得在臨床規(guī)培帶教中推廣。

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（收稿日期：2023-03-09）