丁志勇　徐陽(yáng)　游文飛　陳陽(yáng)明　章志紅

【摘要】? 目的? ? 對(duì)新冠病毒奧密克戎變異株引起的高速服務(wù)區(qū)聚集性疫情流行特征進(jìn)行分析，以期為新冠肺炎疫情防控提供參考依據(jù)。方法? ? 收集整理南城縣此次疫情資料，梳理此次疫情的區(qū)域分布、發(fā)病時(shí)間、群體排布和職業(yè)排布。綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)技術(shù)、流行病學(xué)調(diào)查、基因組測(cè)序的方式，判斷新冠病毒感染源和首起確診病例感染途徑。結(jié)果? ? 9例均為無(wú)癥狀感染病例，均發(fā)生在南城服務(wù)區(qū)內(nèi)，南城縣社會(huì)面無(wú)病例報(bào)告。7例二代基因組測(cè)序數(shù)據(jù)與南昌新建區(qū)病例（感染來(lái)源上海）基因組高度同源。南城縣本土無(wú)疫情，3月25日、26日、27日、29日、30日先后有6例陽(yáng)性檢測(cè)者曾進(jìn)入南城服務(wù)區(qū)東、西區(qū)，有加氣、加尿素、煮飯、洗漱、購(gòu)物等活動(dòng)。結(jié)論? ? 本次疫情是由南城服務(wù)區(qū)工作人員間接接觸了奧密克戎變異株陽(yáng)性檢測(cè)者后引發(fā)的一起聚集性疫情，要加強(qiáng)對(duì)人員流動(dòng)頻繁、人員數(shù)量多、車(chē)流量大、人員復(fù)雜地區(qū)的管理，及時(shí)追蹤密接、次密接等管控人員。

【關(guān)鍵詞】? 新型冠狀病毒肺炎；奧密克戎變異株；聚集性疫情；高速服務(wù)區(qū)

A clustered outbreak in a high-speed service area caused by a variant of the new coronavirus Omicron

Ding Zhiyong Xu Yang You Wenfei et al.1 The Center for Disease Control and Prevention of Fuzhou City，F(xiàn)uzhou，Jiangxi? 344000;2 The Jiangxi Provincial Key Laboratory of Preventive Medicine of Nanchang University Public Health School，Nanchang，Jiangxi? 330006

【Abstrac】? Objective? ? To analyze the epidemiological characteristics of clustered epidemics in high-speed service areas caused by the new coronavirus Omicron variant， in order to provide a reference for the prevention and control of the new coronary pneumonia epidemic. Methods? ? Collect and sort out the materials of the epidemic in Nancheng County， and sort out the regional distribution， onset time， group distribution and occupational distribution of the epidemic. Comprehensive use of big data statistical technology， epidemiological investigation， and genome sequencing methods to determine the source of new coronavirus infection and the way of infection of the first confirmed case.Results? ? The 9 cases were all asymptomatic infections， all occurred in the Nancheng service area， and there was no case report in the society of Nancheng County. The second-generation genome sequencing data of 7 cases were highly homologous to the genomes of the cases in Nanchang Xinjian District （the source of infection in Shanghai）. There is no local epidemic in Nancheng County. On March 25， 26， 27， 29， and 30， 6 positive testers entered the east and west areas of the Nancheng service area. shopping， etc. Conclusion? ? This epidemic is a clustered epidemic caused by the staff in the Nancheng service area indirectly contacting the positive testers of the Omicron variant strain. It is necessary to strengthen the management of areas with frequent personnel movements， large numbers of personnel， large traffic flow and complex personnel. Timely track and control personnel such as close contact and sub-close contact.

【Key Words】? COVID-19；Poisonous Omicron variant；Cluster epidemic；High-speed service area

中圖分類(lèi)號(hào)：R4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0135-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.044

新冠肺炎疫情呈現(xiàn)全球快速蔓延趨勢(shì)，給世界政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)復(fù)雜影響[1]。2022年 3月31日，撫州市南城服務(wù)區(qū)報(bào)告1例新冠肺炎無(wú)癥狀感染者。在密切接觸者的排查過(guò)程中，4月1月—3日陸續(xù)從密接人員中篩查發(fā)現(xiàn)8例無(wú)癥狀感染者，初步判斷符合工作場(chǎng)所聚集性疫情。為了解奧密克戎變異株在高速服務(wù)區(qū)傳播的規(guī)律和特征，本研究分析該起聚集性疫情的流行病學(xué)特征，以期為奧密克戎變異株的防控工作提供參考依據(jù)。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? ?資料來(lái)源? ? 國(guó)家疾控信息系統(tǒng)病例個(gè)案資料及現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查資料。

1.2? ? 病例定義? ? 無(wú)癥狀感染者及聚集性疫情診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第八版）》[2]。

1.3? ? 流行病學(xué)調(diào)查? ? 依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》[3]，判定管理密切接觸者。在市、縣兩級(jí)衛(wèi)健、公安、疾控等部門(mén)的共同努力下，使用電子支付紀(jì)錄、交通、電信互聯(lián)網(wǎng)、重點(diǎn)區(qū)域監(jiān)控錄像視頻等電子信息技術(shù)，追蹤并分析密切接觸者的活動(dòng)軌跡。重點(diǎn)調(diào)查首位確診病例的行動(dòng)軌跡和生活作息，分析疫情暴發(fā)區(qū)域南城服務(wù)區(qū)的結(jié)構(gòu)，對(duì)其他病例時(shí)空分布進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，綜合分析感染的危險(xiǎn)因素。

1.4? ? ?實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)? ? 采集病例及密切接觸者的鼻咽/口咽拭子，實(shí)驗(yàn)室確診用實(shí)時(shí)定量熒光RT-PCR方法檢測(cè)新型冠狀病毒核酸[4]。實(shí)驗(yàn)室采用2019-nCoV全基因組序列捕獲結(jié)合NGS高通量測(cè)序技術(shù)進(jìn)行全基因組測(cè)序[5]。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 疫情概述? ? 2022 年3月31日南城縣報(bào)告第1例感染者，4月3日?qǐng)?bào)告最后1例感染者，疫情持續(xù)4 d，共報(bào)告感染者9例，所有病例均發(fā)生在南城服務(wù)區(qū)內(nèi)。實(shí)驗(yàn)室診斷均為新冠肺炎奧密克戎變異株無(wú)癥狀感染者，無(wú)確診病例報(bào)告。目前所有病例均在定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范隔離治療后出院，無(wú)重癥、死亡病例報(bào)告。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，本次疫情為外地輸入導(dǎo)致本地續(xù)發(fā)的聚集性疫情，目前新冠肺炎疫情局限在高速服務(wù)區(qū)內(nèi)，未出現(xiàn)外溢現(xiàn)象，疫情已得到有效控制，社會(huì)面?zhèn)鞑サ目赡苄缘停ú慌懦凉摲诓±l(fā)生的可能）。

2.2? ? 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1? ? 病例基本信息? ? 9例病例均發(fā)生在南城服務(wù)區(qū)內(nèi)。男性1例，女性8例。其中管理人員1例，服務(wù)員7例，保潔人員1例。具體病例信息見(jiàn)表1。

2.2.2? ? 時(shí)間分布? ? 本次疫情呈現(xiàn)單峰分布，3月31日—4月3日?qǐng)?bào)告數(shù)依次為1例、3例、3例、2例。3月31日?qǐng)?bào)告第1例病例后，4月1日—3日陸續(xù)從密接人員中篩查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性檢測(cè)者，4月1日—2日達(dá)到高峰，4月4日及以后無(wú)病例報(bào)告。

2.2.3? ? 空間分布? ? 南城服務(wù)區(qū)座落于南城縣天井源鄉(xiāng)周坊村，距縣城區(qū)14公里，福銀高速、濟(jì)廣高速在此并線共用同一服務(wù)區(qū)。服務(wù)區(qū)分東、西兩區(qū)，兩區(qū)分設(shè)有加油站、加氣站、汽修廠、尿素站、綜合樓，綜合樓位于服務(wù)區(qū)中部，內(nèi)設(shè)有便利店，小吃店A、B、C等，糍粑店，拉面館，陶瓷店以及公共衛(wèi)生間等，共用同一個(gè)進(jìn)出通道，另設(shè)有連鎖快餐店A、B，單獨(dú)開(kāi)門(mén)。西區(qū)西北角有一棟三層辦公樓，為管理人員食宿、辦公場(chǎng)所。東、西兩區(qū)設(shè)有天橋和地下通道相連，整個(gè)服務(wù)區(qū)通過(guò)西區(qū)西南角小道與周坊村相通，為服務(wù)區(qū)工作人員日常進(jìn)出通道。所有病例均在服務(wù)區(qū)餐飲服務(wù)內(nèi)場(chǎng)，加油、加氣、汽修、加尿素等外場(chǎng)無(wú)病例報(bào)告。服務(wù)區(qū)內(nèi)場(chǎng)東區(qū)報(bào)告7例，西區(qū)2例。小吃店6例、瓷器店1例、清潔廁所1例、管理區(qū)1例，見(jiàn)圖1。

2.2.4? ? 基因組測(cè)序? ?采集南城服務(wù)區(qū)環(huán)境標(biāo)本53份，結(jié)果均為陰性。采集其中7例病例樣本開(kāi)展二代基因組測(cè)序，結(jié)果均屬于VOC/Omicron變異株（BA.2.2進(jìn)化分支），與南昌新建區(qū)病例（感染來(lái)源上海）基因組高度同源，其中6例新增了1個(gè)變異位點(diǎn)，1例新增了2個(gè)變異位點(diǎn)。

2.2.5? ? 傳染源及傳播鏈分析? ? 首發(fā)病例為南城服務(wù)區(qū)便利店管理者，3月16日—28日每日09：00～10：00和15：00～16：00分別到東、西服務(wù)區(qū)綜合樓和便利店進(jìn)行日常巡查，其他時(shí)間在辦公室上班，期間存在未佩戴口罩現(xiàn)象。26日與服務(wù)區(qū)14名工作人員聚餐。28日出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，31日核酸抗原快檢呈弱陽(yáng)性，4月1日經(jīng)市疾控中心復(fù)核為核酸檢測(cè)陽(yáng)性人員。結(jié)合流行病學(xué)史和基因測(cè)序結(jié)果，基本判定其為本次聚集性疫情的傳染源。傳染源引入后，通過(guò)工作接觸和聚餐引發(fā)其他工作人員感染。同時(shí)存在就餐接觸引起工作人員內(nèi)部傳播。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3月25日、26日、27日、29日、30日先后有6例陽(yáng)性檢測(cè)者曾進(jìn)入南城服務(wù)區(qū)東、西區(qū)，有加氣、加尿素、煮飯、洗漱、購(gòu)物等活動(dòng)。結(jié)合南城縣本土無(wú)疫情、多地已報(bào)告上海擴(kuò)散外溢疫情及基因測(cè)序結(jié)果推斷，本次疫情是一起輸入病例引發(fā)本地續(xù)發(fā)感染的疫情。

2.3? ? 防控措施

2.3.1? ? 開(kāi)展流調(diào)溯源工作? ? 在市、縣兩級(jí)衛(wèi)生健康與公安等部門(mén)的共同努力下，組織88名流調(diào)人員對(duì)確診病例居住場(chǎng)所和活動(dòng)區(qū)域開(kāi)展流調(diào)，全面排查確診病例的活動(dòng)軌跡和接觸人員。截止4月6日16：00，已排查密切接觸者291人，次密接711人，密接全部落實(shí)隔離管控措施，次密接670人已落實(shí)管控，其他正在轉(zhuǎn)運(yùn)中；發(fā)外地協(xié)查23人。

2.3.2? ? 開(kāi)展精準(zhǔn)有效管控? ? 根據(jù)陽(yáng)性檢測(cè)者分布區(qū)域劃定三個(gè)區(qū)域（其中封控區(qū)9個(gè)，管控區(qū)1個(gè)，防范區(qū)1個(gè)），并嚴(yán)格落實(shí)各區(qū)域防控措施。

2.3.3? ? 及時(shí)開(kāi)展大范圍核酸檢測(cè)? ? 4月3日—5日在全縣范圍內(nèi)分別實(shí)施了三輪大范圍區(qū)域核酸檢測(cè)，分別采樣13.51萬(wàn)份、22.64萬(wàn)份與22.24萬(wàn)份，結(jié)果均為陰性。

2.3.4? ? 嚴(yán)格社會(huì)面防控? ? 3月31日，封閉南城服務(wù)區(qū)和南城東高速出入口。4月1日全縣中小學(xué)校停止線下教學(xué)，要求全縣各類(lèi)場(chǎng)所嚴(yán)格落實(shí)體溫檢測(cè)、查驗(yàn)贛通碼及行程碼、規(guī)范佩戴口罩等防控措施。4月2日20：00，實(shí)行全域靜態(tài)管理。同時(shí)，通過(guò)微信公眾號(hào)和市融媒體中心平臺(tái)，加密發(fā)布信息、通知、通告和防控防疫知識(shí)。

2.3.5? ? 環(huán)境消殺? ? 對(duì)陽(yáng)性檢測(cè)者居住地進(jìn)行環(huán)境采樣和終末消殺，對(duì)其活動(dòng)軌跡中所涉及的場(chǎng)所進(jìn)行終末消殺。

2.3.6? ? ?劃定中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)? ? 4月2日劃定南城服務(wù)區(qū)為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，根據(jù)手機(jī)信號(hào)對(duì)3月25日—31日在南城服務(wù)區(qū)停留20 min及以上的29 715人進(jìn)行賦黃碼，其中外省人員20 670人（由外省管控），本省9 045人（由相關(guān)縣區(qū)進(jìn)行排查管控），本縣1 461人已進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并分類(lèi)管控，所有風(fēng)險(xiǎn)人員核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

3? ? 討論

新冠病毒傳播能力強(qiáng)，容易導(dǎo)致聚集性疫情[6]。南城服務(wù)區(qū)疫情是一起輸入病例引發(fā)本地續(xù)發(fā)感染的聚集性疫情。南城服務(wù)區(qū)服務(wù)人員流動(dòng)頻繁，人員數(shù)量多，車(chē)流量大，人員復(fù)雜，基本推斷為輸入性病例經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播產(chǎn)生二代病例，二代病例再通過(guò)工作場(chǎng)所、聚餐接觸、飛沫傳播傳給下一代病例。

此次疫情，首發(fā)病例日常巡查過(guò)程中存在未佩戴口罩現(xiàn)象，還曾與服務(wù)區(qū)14名工作人員聚餐，很可能是不戴口罩和聚餐導(dǎo)致了疫情的二次傳播?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查和研究結(jié)果證明，新型冠狀病毒肺炎潛伏期為 1～14 d，多為 3～7 d；傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也具有傳染性；主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確；人群普遍易感[7]。首例患者在與其他人員接觸過(guò)程中存在不佩戴口罩現(xiàn)象，大大增加了呼吸道飛沫傳播的風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到各類(lèi)口罩的確能顯著降低醫(yī)護(hù)人員被飛沫傳播感染的概率，再加上新冠肺炎患者在癥狀明顯之前就已具有傳染性。因此，如果每個(gè)人（包括感染者和無(wú)癥狀感染者）都佩戴口罩，無(wú)疑能遏制新冠病毒擴(kuò)散[8]。政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)佩戴口罩的呼吁和監(jiān)督，減少疫情傳播。首發(fā)病例與服務(wù)區(qū)工作人員存在聚餐行為，在密閉空間內(nèi)也增加了氣溶膠傳播的可能。因此，在類(lèi)似服務(wù)區(qū)這樣人流量大、人員復(fù)雜的區(qū)域，更應(yīng)該嚴(yán)格疫情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)空氣消毒、設(shè)備消毒的日常化管理。

新冠肺炎疫情局限在高速服務(wù)區(qū)內(nèi)，未出現(xiàn)外溢現(xiàn)象，疫情已得到有效控制，社會(huì)面?zhèn)鞑サ目赡苄缘停ú慌懦凉摲诓±l(fā)生的可能）。說(shuō)明在此次疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)卣髡{(diào)溯源排查密切接觸者和次密接并對(duì)其精準(zhǔn)管控、大范圍核酸檢測(cè)和全域靜態(tài)管理等措施，對(duì)控制疫情是十分有效的。

奧密克戎變異株有傳播力更強(qiáng)、傳播速度更快和傳播更加隱蔽的特性[9]。在當(dāng)前的常態(tài)化疫情防控形勢(shì)下，各地需加強(qiáng)對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)外來(lái)人員的管控，做好閉環(huán)管理與信息登記、核酸檢測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)等工作。同時(shí)為保證正常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與社會(huì)秩序，大數(shù)據(jù)防疫技術(shù)的不斷智慧化， 如疫情追蹤、疫情預(yù)測(cè)、疫情監(jiān)控等防控技術(shù)十分必要[10]。

致謝：所有對(duì)本次疫情處置給予支持的單位和參加本次疫情處置的人員！

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（收稿日期：2022-10-12）