劉丹

【摘要】? 目的? ? 探究腦卒中偏癱（hemiplegic stroke， HS）患者運(yùn)用起立床輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)和平衡功能的影響。方法? ? 選取2019年1月—2020年12月期間在沈陽(yáng)七三九醫(yī)院康復(fù)科住院的172例HS患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組86例。對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加起立床輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)比2組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、下肢肌力和日常生活能力。結(jié)果? ? 治療前，2組患者的FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組的FMA評(píng)分均高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者的PASS和Berg評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組的PASS和Berg評(píng)分均高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組患者的下肢肌力評(píng)級(jí)無(wú)0級(jí)、1級(jí)、5級(jí)者，2組的3級(jí)下肢肌力率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；但觀察組2級(jí)下肢肌力率顯著低于對(duì)照組，4級(jí)下肢肌力率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前2組患者的BI評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組的BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)HS患者應(yīng)用起立床輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的康復(fù)效果顯著，可有效改善運(yùn)動(dòng)和平衡功能，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腦卒中；偏癱；起立床；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；臨床效果

中圖分類號(hào)：R743.33? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.046

偏癱又稱為半身不遂，系指身體同側(cè)的上下肢體、臉部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙，常見(jiàn)于腦血管疾病，如腦梗死、腦出血等。偏癱癥狀或體征存在輕重程度的分級(jí)，與腦卒中導(dǎo)致的腦組織損傷存在相關(guān)性。目前，針對(duì)偏癱治療主要以藥物或營(yíng)養(yǎng)或休息為主，也有采用針灸或按摩的治療方式，或單一的運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)果顯示對(duì)于肢體功能恢復(fù)沒(méi)有明顯作用，患者的生活質(zhì)量較低，給家庭、社會(huì)均帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。起立床能幫助患者較好地完成從仰臥位到站立位、低重心到高重心的過(guò)渡，在起立床輔助下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能幫助患者盡快適應(yīng)立位狀態(tài)，提高軀干和下肢的負(fù)重能力，以及立位狀態(tài)下對(duì)頸部、胸部、腰部和骨盆的控制能力等，并逐步恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能[1-3]。因此，為進(jìn)一步明確起立床輔助下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用，本研究選擇172例HS患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年12月期間在沈陽(yáng)七三九醫(yī)院康復(fù)科住院的172例HS患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組86例。對(duì)照組中男45例，女41例；年齡46～62歲，平均年齡（55.32±3.46）歲；病程2～15 d，平均（7.42±1.24）d。觀察組中男44例，女42例；年齡42～65歲，平均年齡（56.22±3.54）歲；病程3～17 d，平均（7.22±1.34）d。2組患者一般資料差異不明顯（P>0.05），可比性高。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者首次發(fā)病，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且有偏癱癥狀；②患者的生命體征平穩(wěn)，能積極配合康復(fù)治療；③雙下肢不存在影響治療的疼痛；④臨床資料完整；⑤患者及家屬知曉研究目的及流程，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的體位性高血壓患者；②精神疾病患者；③合并明顯的活動(dòng)障礙或肢體障礙并發(fā)癥，如骨折或關(guān)節(jié)疾??；④伴眩暈、耳鳴等前庭功能紊亂疾?。虎菡J(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙。

1.3? ? 方法? ? （1）對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療，具體包括：①藥物治療：主要為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物。②康復(fù)訓(xùn)練：主要為肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如伸屈肘、雙上肢上舉、雙下肢抬腿、翻身、牽伸軀干肌、仰臥位屈膝運(yùn)動(dòng)等，每日2次。并配合電療，每日2次。（2）觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加起立床輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要內(nèi)容為：①雙下肢支撐負(fù)重訓(xùn)練：患者平臥于起立床上，不在下肢或者軀干的部位系綁帶，治療師控制起立床，將其抬高到適當(dāng)?shù)慕嵌?，并幫助患者的雙下肢彎曲到一定角度，使其剛好能夠主動(dòng)站起。10～15次/組，3～5組/d，訓(xùn)練過(guò)程中起立床的抬高角度根據(jù)患者雙下肢功能提高逐漸增大。②患側(cè)下肢支撐負(fù)重訓(xùn)練：患者平臥在起立床上，不使用綁帶綁任何下肢或者軀干部位，治療師控制起立床，抬高到適當(dāng)?shù)慕嵌群?，幫助患者將健?cè)的下肢抬離支撐面，使下肢正好能支撐自身的體重。為避免患側(cè)下肢出現(xiàn)過(guò)伸現(xiàn)象，可以在患側(cè)的膝關(guān)節(jié)后墊上軟枕或者毛巾卷，維持時(shí)間5～10 s/次，10～15次/組，3～5組/d，隨著患者患肢功能的提高逐漸將起立床的抬高角度增大。雙下肢交替屈髖屈膝訓(xùn)練：患者平臥于起立床上，不在任何下肢或者軀干部位系綁帶，治療師控制起立床，將其抬高到適當(dāng)?shù)慕嵌群?，幫助患者將雙下肢做交替抬起的動(dòng)作，使患側(cè)下肢正好能主動(dòng)或者在有輔助的情況下抬離支撐面；為避免患者的患側(cè)下肢出現(xiàn)過(guò)伸現(xiàn)象，可以在患側(cè)的膝關(guān)節(jié)后面墊軟枕或者毛巾卷，維持時(shí)間5～10 s/次，10～15次/組，3～5組/d，訓(xùn)練過(guò)程中，隨著患者下肢功能的提高，逐漸增大起立床抬高角度。軀干平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練：患者平臥在起立床上，將骨盆固定，治療師將起立床的角度調(diào)整至適當(dāng)范圍內(nèi)，使患者剛好能夠支撐自身的體重，叮囑患者在保持軀干直立的情況下，將自己的重心按照前、后、左、右的順序進(jìn)行旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，要求患者主動(dòng)或者在輔助下完成自身能夠完成的最大幅度，每日1次，每次訓(xùn)練時(shí)以患者主觀感覺(jué)到疲勞或者治療師認(rèn)為患者的功能在下降為度，最長(zhǎng)時(shí)間不可超過(guò)30 min，訓(xùn)練過(guò)程中隨著患者下肢功能的提高，逐漸增大起立床抬高角度。治療前，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確使用應(yīng)急開(kāi)關(guān)裝置的方法，并告知如果出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)按下應(yīng)急開(kāi)關(guān)。所有患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）運(yùn)動(dòng)功能：通過(guò)Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)估2組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA量表包括17項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分為34分，評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。（2）平衡功能：比較2組患者姿勢(shì)評(píng)定量表評(píng)分（PASS）和Berg平衡量表評(píng)分，PASS量表包括12項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分為36分，評(píng)分與恢復(fù)程度呈正相關(guān)；Berg量表包括14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分為56分，評(píng)分與平衡功能呈正相關(guān)。（3）下肢肌力：應(yīng)用徒手肌力評(píng)定分級(jí)（MMT評(píng)級(jí)）對(duì)治療后2組患者的下肢肌力進(jìn)行評(píng)定，由弱到強(qiáng)共分為6級(jí)。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：無(wú)可見(jiàn)或者可感覺(jué)到的肌肉收縮；②1級(jí)：可觸及到肌肉的輕微收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)；③2級(jí)：在消除重力的姿勢(shì)下能進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；④3級(jí)：能抵抗重力進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抵抗額外的阻力；⑤4級(jí)：能抵抗重力和一定的額外阻力進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；⑥5級(jí)：能抵抗重力和充分的阻力進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。（4）日常生活能力：比較2組Bathel指數(shù)（BI）評(píng)分，總分為100分，評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較? ? 治療前2組患者的FMA評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組的FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者治療前后平衡功能比較? ? 治療前2組患者的PASS和Berg評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組的PASS和Berg評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者治療后下肢肌力比較? ?治療后2組患者的下肢肌力評(píng)級(jí)無(wú)0級(jí)、1級(jí)、5級(jí)者，2組的3級(jí)下肢肌力率差異不明顯（P>0.05）；但觀察組2級(jí)下肢肌力率顯著低于對(duì)照組，4級(jí)下肢肌力率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者治療前后日常生活能力比較? ? 治療前2組患者的BI評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組的BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

腦卒中患者多數(shù)伴隨偏癱表現(xiàn)，系康復(fù)科常見(jiàn)的疾病之一。偏癱主要是指腦卒中后腦組織損傷或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致肢體、面部肌肉等出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙或喪失，患者會(huì)出現(xiàn)生活自理能力下降，嚴(yán)重增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)[4-6]提示，近年來(lái)我國(guó)腦卒中的發(fā)病率逐年上升，并且發(fā)病年齡趨于年輕化，60%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀，后期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于肢體功能恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用，應(yīng)引起足夠重視。

動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成和栓子脫落等多種因素會(huì)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，抗凝藥物和溶栓藥物的合理使用可使腦組織血流再灌注和血管通暢。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，HS患者在科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練下，1年后的生活自理能力可提高60%。對(duì)于大多數(shù)偏癱患者來(lái)說(shuō)， 癱瘓側(cè)的下肢功能障礙、肌力不足， 關(guān)節(jié)活動(dòng)不充分， 重心轉(zhuǎn)移障礙， 運(yùn)動(dòng)模式異常等因素， 直接對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)造成不利影響，給予科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力。既往研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練主要是單一重復(fù)地進(jìn)行肢體活動(dòng)，并不能達(dá)到顯著的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果。起立床通過(guò)HS患者自主活動(dòng)和抗自身重力的運(yùn)動(dòng)，可對(duì)偏癱患者達(dá)到理想的功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[7-10]。

本研究中，相比對(duì)照組，治療后觀察組患者FMA、PASS、Berg、BI評(píng)分均顯著更優(yōu)（P<0.05），觀察組4級(jí)下肢肌力率明顯高于對(duì)照組、2級(jí)下肢肌力率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，起立床輔助的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于偏癱患者的運(yùn)動(dòng)和平衡功能均有顯著的治療效果，能有效提高下肢肌力，進(jìn)而提升日常生活能力。起立床輔助下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高軀干和下肢的自身負(fù)重能力，同時(shí)可增加頸胸腰在站立狀態(tài)下的自我控制能力，為患者平衡功能的恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)[11]。另外站立狀態(tài)下自身重力可對(duì)關(guān)節(jié)和軀干的肌肉進(jìn)行有效擠壓，由此可刺激肌肉本體感受器，從而可增加肌張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，對(duì)HS患者應(yīng)用起立床輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的康復(fù)效果顯著，能夠明顯改善運(yùn)動(dòng)和平衡功能，具備較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2022-10-15）