王貝貝，段思雨，冉明，孫瑤，李萍

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830000）

《中國腦卒中防治報告2019》顯示，缺血性腦卒中患者在發(fā)病3 個月、6 個月、1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率分別是10.9%、13.4%和14.7%[1]，嚴(yán)重危害了患者身心健康。疾病風(fēng)險感知是個人對其患病概率的信念，人們對其各種疾病和疾病的易感性的看法，以及疾病發(fā)生不確定性及危害程度的感知[2]。準(zhǔn)確的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知對形成健康行為、改善預(yù)后及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要作用[3]。慢性病資源利用是一種多層次的綜合性社會支持，從社會生態(tài)學(xué)的視角涵蓋了慢性病患者在疾病自我管理時所需的資源利用水平[4]。根據(jù)三元交互決定理論，個體的疾病感知受到外界環(huán)境的影響[5]。積極的社會支持有助于患者獲取更多的物質(zhì)資源和情感支持，了解更多的疾病管理知識，幫助患者樹立正確的健康管理意識[6]。目前，國外研究均表明腦卒中患者對自身復(fù)發(fā)風(fēng)險的評估受到疾病認(rèn)知情況、心理健康狀態(tài)、醫(yī)患溝通等因素的影響[7-9]，而國內(nèi)主要以質(zhì)性研究為主[10-11]，對缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知影響因素報道較少。本研究擬調(diào)查缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知現(xiàn)狀，分析慢性病資源利用對復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的影響，為促進(jìn)腦卒中患者健康，減少復(fù)發(fā)提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，抽取2022 年10 月—2023 年3 月烏魯木齊市新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院和新疆軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[12]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT 或磁共振確診為首發(fā)或復(fù)發(fā)缺血性腦卒中且病情穩(wěn)定者；（2）年齡18～89 歲；（3）意識清晰，可以進(jìn)行語言或文字的溝通；（4）知情同意且自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往及目前有精神疾病、智力障礙；（2）合并有重大心、肝、肺、腎疾病或惡性腫瘤。

本研究為橫斷面調(diào)查研究，根據(jù)總體均值估算樣本量的計算公式[13]：n=（μα/2σ/δ）2，設(shè)定α=0.05 則μα/2=1.96，預(yù)調(diào)查得標(biāo)準(zhǔn)差σ=13.41，容許誤差δ=2，則n=（μα/2σ/δ）2=（1.96×13.41/2）2≈173（例），考慮到20%的無效問卷，估算需樣本208 例，本研究實際納入樣本量為251 例。本研究獲得新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審批（KY2023071304）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、腦卒中發(fā)作次數(shù)、腦卒中患病時間、有無遺留并發(fā)癥、合并其他疾病數(shù)量。

1.2.2 慢性病資源問卷 （Chronic Illness Resource Survey,CIRS） 由Glsagow[14]于2005 年研制，由鐘慧琴等[15]于2014 年漢化、修訂，并將其應(yīng)用于糖尿病患者，問卷的Cronbach α 系數(shù)為0.845。Zhang 等[16]于2021 年將該量表應(yīng)用于冠心病患者，問卷總Cronbachα 系數(shù)為0.820。該問卷包括醫(yī)護(hù)團(tuán)隊（3 個條目）、家人朋友（2 個條目）、個體應(yīng)對（3 個條目）、鄰里社區(qū)（5 個條目）、媒體政策（3 個條目）、組織機構(gòu) （3 個條目），共6 個維度19 個條目。均采用Likert 5 級評分，按從來沒有～非常多分別計1～5分?？偡?9～95 分，分?jǐn)?shù)越高說明受試者獲得的支持越多，資源利用水平越高；其中均分≥3 為資源利用理想，＜3 為資源利用不理想[15]。本研究中該問卷總Cronbach α 系數(shù)為0.704。

1.2.3 缺血性腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險感知量表 由韓艷等[17]于2022 年編制，用于缺血性腦卒中患者評估自身復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平，總量表Cronbach α 系數(shù)為0.905。該量表包括警示癥狀（6 個條目）、危險因素（7個條目）、健康風(fēng)險（6 個條目）、心理及社會風(fēng)險（6個條目），共4 個維度25 個條目。均采用Likert 5 級計分法，從很不同意～很同意分別計1～5 分。總分25～125 分，分?jǐn)?shù)越高說明受試患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平越高。本研究正式調(diào)查中該量表總Cronbach α系數(shù)為0.905。本研究已獲得量表作者的使用授權(quán)。

1.3 資料收集方法 由2 名調(diào)查小組成員現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)版問卷，調(diào)查前由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知受試者本調(diào)查的內(nèi)容及目的，獲得其知情同意后發(fā)放問卷，由其自行填寫。由于疾病原因不能填寫的患者，由調(diào)查員逐條詢問后如實填寫，填寫結(jié)束后調(diào)查員隨機反向詢問患者核對答案，以保證患者回答的真實可靠性。問卷當(dāng)場回收并檢查核對，如發(fā)現(xiàn)有遺漏選項則及時補充。共發(fā)放問卷260 份，獲得有效問卷251 份，有效回收率96.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，偏態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述。組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析；Pearson 相關(guān)性分析用于檢驗復(fù)發(fā)風(fēng)險感知與慢性病資源利用的相關(guān)性；缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的影響因素采用多重線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 251 例缺血性腦卒中患者，其中男135 例（53.8%），女116 例（46.2%）；年齡：24～50 歲38 例（15.1%），51～70 歲147 例（58.6%），71～88 歲66例（26.3%）；文化程度：小學(xué)及以下80 例（31.9%），初中67 例（26.7%），高中/中專41 例（16.3%），大專及以上63 例（25.1%）；職業(yè)：農(nóng)、牧民54 例（21.5%），工人38 例（15.1%），企事業(yè)單位19 例（7.6%），個體經(jīng)營21 例（8.4%），無業(yè)51 例（20.3%），離退休68 例（27.1%）；多為已婚222 例（88.4%）；腦卒中患病時間多為5 d 至1 年，157 例（62.5%）；115 例（45.8%）有遺留并發(fā)癥；腦卒中發(fā)作次數(shù)：1 次140 例（55.8%），2 次58 例（23.1%），≥3 次53 例（21.1%）；合并其他疾病數(shù)量：0 個8 例（3.2%），1 個129 例（51.4%），2個85 例（33.9%），≥3 個29 例（11.6%）。

2.2 缺血性腦卒中患者慢性病資源利用及復(fù)發(fā)風(fēng)險感知得分情況 本組缺血性腦卒中患者慢性病資源利用總分為（50.84±5.36）分，復(fù)發(fā)風(fēng)險感知總分為（88.97±10.47）分。各維度得分情況，見表1。

表1 缺血性腦卒中患者慢性病資源利用及復(fù)發(fā)風(fēng)險感知得分情況（n=251，±s，分）

表1 缺血性腦卒中患者慢性病資源利用及復(fù)發(fā)風(fēng)險感知得分情況（n=251，±s，分）

項目復(fù)發(fā)風(fēng)險感知總分警示癥狀危險因素健康風(fēng)險心理社會風(fēng)險慢性病資源利用總分醫(yī)護(hù)團(tuán)隊家人朋友個體應(yīng)對鄰里社區(qū)媒體政策組織機構(gòu)條目數(shù)25 67661 9323533理論得分范圍25～125 6～30 7～35 6～30 6～30 19～95 3～15 2～10 3～15 5～25 3～15 3～15得分88.97±10.47 20.09±3.22 22.53±4.18 23.02±4.76 23.32±3.64 50.84±5.36 11.23±1.33 5.67±1.45 7.38±1.41 11.17±2.21 10.14±1.58 5.25±2.10條目均分3.56±0.42 3.35±0.54 3.22±0.60 3.84±0.79 3.89±0.61 2.68±0.28 3.74±0.44 2.84±0.73 2.46±0.47 2.23±0.44 3.38±0.53 1.75±0.70

2.3 不同特征缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知得分比較 單因素分析結(jié)果顯示：不同性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況的缺血腦卒中患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險感知總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；不同文化程度、腦卒中患病時間、有無遺留并發(fā)癥、腦卒中發(fā)作次數(shù)、合并其他疾病數(shù)量的缺血性腦卒中患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險感知總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同特征缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知總分的比較（n=251，±s，分）

表2 不同特征缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知總分的比較（n=251，±s，分）

項目文化程度小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上腦卒中患病時間5 d 至1 年＞1～5 年＞5 年有無遺留并發(fā)癥n 復(fù)發(fā)風(fēng)險感知總分統(tǒng)計量F=3.121 P n 復(fù)發(fā)風(fēng)險感知總分P 0.027項目腦卒中發(fā)作次數(shù)（次）統(tǒng)計量F=3.729 0.025 80 67 41 63 86.74±10.37 88.10±10.79 91.73±9.36 90.92±10.42 12≥3 140 58 53 87.98±10.26 88.21±10.22 92.42±10.78合并其他疾病數(shù)量（個）F=5.731 0.001 F=5.665 0.004 8 157 53 41 88.17±10.64 87.53±10.51 93.88±8.39 012≥3 129 85 29 88.75±6.16 87.24±10.20 89.25±10.17 95.90±10.96 t=2.041 0.042有無115 136 90.43±10.43 87.74±10.38

2.4 缺血性腦卒中患者的慢性病資源利用與復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者的慢性病資源利用總分與復(fù)發(fā)風(fēng)險感知總分呈正相關(guān)（r=0.481，P<0.05），見表3。

表3 缺血性腦卒中患者慢性病資源利用與復(fù)發(fā)風(fēng)險感知得分的相關(guān)性分析（n=251，r）

2.5 缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知影響因素的多重線性回歸分析 以缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知總分為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的5 個變量（文化程度、腦卒中患病時間、有無遺留并發(fā)癥、腦卒中發(fā)作次數(shù)、合并其他疾病數(shù)量）及慢性病資源利用總分為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。共線性診斷顯示： 各模型的容忍度為0.304～0.911，方差膨脹因子1.089～3.291，提示自變量之間不存在多重共線性[18]。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、合并其他疾病數(shù)量、腦卒中患病時間、慢性病資源利用是缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的主要影響因素（P<0.05），共解釋總變異的28.0%。見表4。

表4 缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知影響因素的多重線性回歸分析(n=251)

3 討論

3.1 缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示，本組缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知總分為（88.97±10.47）分，與量表總分中間值75.00 分相比，處于中等偏高水平；略低于郭麗婷等[19]對腦卒中高危人群的調(diào)查結(jié)果，可能與研究對象不同及所使用研究工具不同有關(guān)。究其原因：（1） 本研究中62.5%的缺血性腦卒中患者患病時間＜1 年，患者處于疾病初期有頭暈、行走困難、突發(fā)性頭痛的癥狀且經(jīng)歷過相應(yīng)搶救治療[20]，導(dǎo)致患者在面對復(fù)發(fā)事件及復(fù)發(fā)后癥狀可能加重時出現(xiàn)擔(dān)憂、害怕和恐懼負(fù)性心理，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知嚴(yán)重性加重，從而復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平處于偏高水平。（2）本組研究對象中45.8%的患者遺留有不同程度并發(fā)癥，患者自理能力下降，在日常生活活動和康復(fù)訓(xùn)練中，需依賴他人幫助，原有生活計劃被打亂，患者意識到疾病帶來的巨大威脅，故疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平較高。

3.2 缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度是缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的影響因素，即以小學(xué)及以下文化程度為參照，大專及以上（B=3.625，P=0.019）學(xué)歷的缺血性腦卒中患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平較高；與唐寶麗等[21]的研究結(jié)果一致。文化程度較高的患者理解及學(xué)習(xí)能力較強，能較熟練的使用手機等電子產(chǎn)品，獲取健康信息渠道和方式也較為多樣，對疾病相關(guān)知識掌握充分，能客觀認(rèn)識和管理疾病；此外，文化程度較高的患者對健康態(tài)度越積極，對治療信息需求越高，能主動尋求臨床醫(yī)生的健康指導(dǎo)獲取健康管理信息，故其感知復(fù)發(fā)風(fēng)險水平也更高。

3.2.2 合并其他疾病數(shù)量 本研究結(jié)果顯示，合并其他疾病數(shù)量是缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的影響因素，即以合并有3 個及以上其他疾病為參照，并存1 個其他疾病（B=-5.506，P=0.007）的缺血性腦卒中患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平較高； 與Boden-Albala 等[10]研究結(jié)果不一致，可能與我國腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)水平有關(guān)[22]。相較于合并多個疾病的缺血性腦卒中患者，并存1 個其他疾病的患者對自身疾病癥狀及病情進(jìn)展不了解，患者易處于焦慮狀態(tài)[23]，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)水平升高，進(jìn)而采取積極應(yīng)對方式[24]，在用藥、飲食、運動等方面能對自己嚴(yán)格管理以維護(hù)自身健康，故缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平較高。而合并多個疾病的缺血性腦卒中患者逐漸適應(yīng)疾病所帶來的不便，通過逃避疾病復(fù)發(fā)問題減少心理負(fù)擔(dān)，因此復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平較低[11]。

3.2.3 腦卒中患病時間 本研究結(jié)果顯示，腦卒中患病時間是缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的影響因素之一，即以患病時間5 d 至1 年為對照，患病時間＞5 年（B=4.258，P=0.027）的缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平較高；與李月鳳[25]的研究結(jié)果一致?；疾〕跗?，患者對自身疾病相關(guān)知識不了解，而隨著腦卒中患病時間延長，患者對腦卒中疾病發(fā)生的危險因素和護(hù)理內(nèi)容了解較為全面，患者疾病感知易感性性增加；此外，患病時間越長，疾病相關(guān)的并發(fā)癥也隨之顯現(xiàn)，患者感受到疾病給自身帶來的身心折磨，對疾病感知嚴(yán)重性增加，故患病時間越長的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平越高。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動態(tài)評估缺血性腦卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平，在疾病初期對患者進(jìn)行風(fēng)險溝通教育，使之充分認(rèn)識到自身復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平。

3.2.4 慢性病資源利用 本研究結(jié)果顯示，慢性病資源利用是缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知的影響因素（B=0.860，P<0.001），即缺血性腦卒中患者資源利用水平越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平越高。社會資源利用程度高的患者有較好的社會網(wǎng)絡(luò)，在預(yù)防和治療疾病的過程中，可以從社會、家人和朋友那里得到及時的幫助，使其對自身健康狀況有更多的了解，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知易感性和可能性增加，從而復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平較高。慢性病資源利用反映了患者對所擁有資源及支持使用度情況，部分缺血性腦卒中患者發(fā)病后存在不同程度的生理和心理障礙，需要來自家人、社會及周圍環(huán)境的支持，既往研究發(fā)現(xiàn)，獲得充足社會支持的患者，其心理社會適應(yīng)能力越強，患者較易采用積極的應(yīng)對方式去面對疾病[25]?；颊咴诨疾『竽芊e極尋求外界幫助，調(diào)動一切可利用的資源對抗疾病，有助于患者從疾病信息、認(rèn)知和情感3個方面得到有力的支持，使患者重新認(rèn)識疾病，樹立準(zhǔn)確的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險感知。因此充分調(diào)動患者社會支持系統(tǒng)，醫(yī)院、社區(qū)、家庭形成聯(lián)動模式為患者創(chuàng)造有利條件，拓寬社會支持來源，讓患者學(xué)會主動尋找并接受來自他人的支持和幫助，提高患者資源利用水平。

4 本研究的不足

本研究僅對烏魯木齊市2 所醫(yī)院缺血性腦卒中患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，樣本選取區(qū)域具有一定局限性；腦卒中是慢性疾病，不同發(fā)展階段的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平可能存在差異，今后的研究應(yīng)開展多中心的縱向調(diào)查研究，深入探究缺血性腦卒中患者在患者不同疾病階段的復(fù)發(fā)風(fēng)險感知水平及影響因素。

[致謝]新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研管理科侯銘老師對本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析指導(dǎo)！