石 玲,陶 彤,張筱童

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

肺癌屬于全球性常見惡性腫瘤之一,針對早期患者主要采用胸腔鏡肺癌根治術(shù),但術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥如肺炎、低氧綜合征等,進而引發(fā)患者負性情緒,降低生活質(zhì)量,影響術(shù)后恢復(fù)[1-2]。臨床研究證實運用合理的護理措施進行干預(yù)可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,對手術(shù)患者的價值較高[3-4]。胸外科的基礎(chǔ)性護理措施雖然能夠遵醫(yī)囑落實護理工作,但護理方法單一,強調(diào)重視疾病本身,忽略了患者的需求,護理理念也過于陳舊,無法調(diào)動患者的主動性,導(dǎo)致護理效果難以達到預(yù)期要求[5-6]。TCM(Transitional Care Model)模式是近年來開發(fā)的一種較為新型的護理模式,是一種由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護工作者領(lǐng)導(dǎo)的基于團隊的護理干預(yù)模式,干預(yù)中以TCM模式為框架,針對肺癌手術(shù)患者進行干預(yù),本研究探討了該方案對肺癌手術(shù)患者的情緒、肺功能、生活質(zhì)量以及護理滿意度的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①年齡≥18歲;②經(jīng)胸部CT檢查且通過病理活檢確診為肺癌者;③符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2018版)》[7]肺癌診斷標準;④預(yù)計生存期均超過6個月;⑤無胸腔鏡肺癌根治術(shù)的相關(guān)禁忌;⑥自愿參與本次試驗研究,能夠配合完成工作。

1.2排除標準 ①腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者;②存在交流障礙或者認知功能異常者;③入組前接受其他治療者;④嚴重心腦血管病變者。

1.3一般資料 選擇2020年2月—2022年2月江蘇省人民醫(yī)院收治的126例行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法設(shè)計分組,每組63例。對照組男38例,女25例;年齡49～77(57.6±4.4)歲;臨床分期:Ⅰ期46例,Ⅱ期17例;組織學(xué)類型:腺癌48例,鱗癌15例;文化程度:小學(xué)10例,初中15例,高中20例,本科18例。試驗組男40例,女23例;年齡50～76(58.1±4.1)歲;臨床分期:Ⅰ期43例,Ⅱ期20例;組織學(xué)類型:腺癌45例,鱗癌18例;文化程度:小學(xué)12例,初中13例,高中22例,本科16例。2組患者性別、年齡、臨床分期、疾病類型、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4干預(yù)方法 對照組給予胸外科臨床基礎(chǔ)性護理干預(yù),試驗組在基礎(chǔ)護理干預(yù)措施上應(yīng)用基于TCM模式的護理干預(yù)。

1.4.1對照組 給予胸外科基礎(chǔ)性護理干預(yù),在入院后妥善安置好床位,耐心為患者介紹護理人員、主管醫(yī)師以及住院環(huán)境。在入院后對患者的病況進行評估,同時做好術(shù)前檢查相關(guān)準備,術(shù)前指導(dǎo)患者使用腹式呼吸、呼吸訓(xùn)練器械等,此外可進行有效的咳嗽排痰;由專業(yè)護理人員對患者進行預(yù)防感染、飲食干預(yù)、健康宣教以及心理支持等干預(yù),為患者提供康復(fù)指導(dǎo)等。在術(shù)后妥善固定引流管并及時監(jiān)測患者的生命體征,定時夾閉尿管干預(yù),確保靜脈滴注量及相關(guān)操作安全等,出院后可酌情進行隨訪,詢問患者術(shù)后恢復(fù)情況、飲食及鍛煉情況等,并提示患者及時復(fù)查等。

1.4.2試驗組 成立TCM護理小組,由護士長任組長,選擇2名胸外科工作經(jīng)驗超過5年的護理人員作為組員,同時選擇2名經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)生進組作為配合團隊。整個護理工作的落實均需要團隊進行協(xié)商并最終由主任審核敲定,實現(xiàn)醫(yī)護聯(lián)動。具體干預(yù)步驟:①醫(yī)師、護理人員及患者家屬的合作。通過干預(yù)促進醫(yī)生與護理人員及患者家屬的合作,達成共識,醫(yī)護能夠與患者家屬建立一個良好的信任關(guān)系。術(shù)前進行積極訪談,告知家屬術(shù)前、術(shù)后相關(guān)事項,并告知患者的病況。術(shù)后護理人員主動與患者溝通交流,建立與維護護患關(guān)系,吸引患者與家屬參與到護理計劃中,關(guān)心患者的價值觀,掌握患者的個性偏好,了解患者想要達到的目標等。同時醫(yī)護要重視對患者癥狀及其他風(fēng)險的管理,了解患者的實時需求,制定對患者癥狀的管理策略以及藥物管理策略,督促患者進行自我管理或者鼓勵家屬參與。②對病情的監(jiān)測,對整體康復(fù)內(nèi)容的掌握以及護理依從性等,此外在實施過程中,團隊小組成員要積極查閱相關(guān)資料予以綜合分析,結(jié)合臨床的具體情境進行有效的方案設(shè)計等。在確定方案過程中,重視方案的科學(xué)性、有效性以及可行性。③最后由科室主任確定干預(yù)方案。具體的干預(yù)內(nèi)容分為3個階段進行:a. 入院至術(shù)前階段干預(yù)。準備入院須知,了解科室情況,采用簡易圖文介紹治療及護理成果,安排麻醉醫(yī)師的訪視工作,注意術(shù)前的飲食營養(yǎng),調(diào)整患者的個人習(xí)慣,做好口腔準備、術(shù)前各項檢查,做好心理準備以及戒煙酒,監(jiān)測血糖情況等。b. 術(shù)后予以心電監(jiān)護,酌情應(yīng)用氧療,檢查患者是否出現(xiàn)發(fā)熱,合理安排飲食,注意患者排尿問題以及胸腔閉式引流等,妥善安排患者的體位,指導(dǎo)患者早期活動,重視排痰以及預(yù)防血栓等,指導(dǎo)霧化吸入干預(yù),妥善應(yīng)對患者的傷口疼痛、惡心嘔吐情況等,積極輔助患者進行功能鍛煉等。依據(jù)患者的自身情況,制定個體化的肺功能呼吸訓(xùn)練方案,通過規(guī)律的呼吸鍛煉最大限度增強患者呼吸肌的力量及耐力等。c. 出院后至術(shù)后30 d進行康復(fù)指導(dǎo),改變患者以往的不良習(xí)慣,對患者的休息及飲食進行量化干預(yù),對患者的可活動區(qū)域提出建議,對相關(guān)癥狀進行分析,安排具體的復(fù)診時間等。制定簡易的計劃核查量表,包括訪視方法,對高?；颊叩牡怯洶才诺?敲定責(zé)任醫(yī)護的固定項,掌握患者家庭的負責(zé)人情況,對潛在危險的處理與計劃等,此外還包括患者的自我管理內(nèi)容以及雙方簽字項目等。

1.5觀察項目 觀察2組干預(yù)前及干預(yù)30 d后患者的情緒、肺功能指標[1 min內(nèi)最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)]、生活質(zhì)量及護理滿意度。其中情緒采用焦慮與抑郁自評量表(SAS、SDS)予以評價[8],輕度焦慮:SAS評分50～59分;中度焦慮:SAS評分60～69分;重度焦慮:SAS評分≥70分。無抑郁:SDS評分<53分為無抑郁,SDS評分≥53分表示存在抑郁。采用肺功能儀監(jiān)測患者的各項肺功能指標,具體步驟為指導(dǎo)患者取端坐體位并夾住患者的鼻子,確保嘴部呼吸,配合醫(yī)師的操作指令作出呼氣與吸氣的動作。生活質(zhì)量采用卡氏百分評分法(KPS)進行評估[9],根據(jù)患者的正?；顒?、病情程度以及自理狀況等進行評價,總分為100分,分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。采用自擬滿意度問卷觀察患者的護理滿意度狀況,分為非常滿意、滿意以及不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后的負面情緒評分比較 2組干預(yù)前SAS評分與SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)30 d后,2組患者的SAS評分與SDS評分均明顯下降,且試驗組以上兩項評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組肺癌手術(shù)患者干預(yù)前后負面情緒評分比較分)

2.22組干預(yù)前后的肺功能指標比較 干預(yù)前2組患者的MVV、FVC與FEV1比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)30 d后,2組患者的MVV、FVC與FEV1均明顯升高,且試驗組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組肺癌手術(shù)患者干預(yù)前后肺功能指標比較

2.32組干預(yù)前后的生活質(zhì)量KPS評分比較 干預(yù)前,2組患者生活質(zhì)量KPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)30 d后,2組患者生活質(zhì)量KPS評分均明顯升高,且試驗組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組肺癌手術(shù)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量KPS評分比較分)

2.42組干預(yù)30 d后對護理服務(wù)的總滿意度比較干預(yù)30 d后,試驗組患者的總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討 論

肺癌是目前在全球腫瘤死亡中位居首位的常見惡性腫瘤,據(jù)相關(guān)文獻指出,2018年在世界范圍內(nèi)新發(fā)肺癌已經(jīng)達到210萬例,在新發(fā)腫瘤中占比超過11%[10-11]。

目前除了臨床治療,術(shù)后的護理干預(yù)策略也極為重要,但基礎(chǔ)性護理措施對于肺癌患者缺乏針對性、全面性與系統(tǒng)性,且護理理念陳舊,無法滿足患者的需求,故探討更為有效的護理干預(yù)措施非常重要。近年的研究顯示,整理護理[12]、無縫隙護理管理模式[13]、個案管理的個性化指導(dǎo)[14]、奧瑞姆自護理論[15]用于肺癌患者均顯示出一定優(yōu)勢,可改善患者肺功能,減輕疼痛,提高生活質(zhì)量。本研究中所用TCM模式護理干預(yù)具有創(chuàng)新性、完整性、系統(tǒng)性等諸多優(yōu)點?；赥CM模式的護理干預(yù)為患者構(gòu)建了一個標準化流程,形成了一個更加全面的護理體系,優(yōu)化了科室工作流程,提升了醫(yī)護以及患者之間的溝通協(xié)調(diào),通過小組團隊的聯(lián)動,促進了醫(yī)護協(xié)作能力以及監(jiān)督控制能力。患者在接受干預(yù)過程中獲得了詳細、個體化以及有效的干預(yù)策略。

TCM模式從患者入院直至患者復(fù)診均有詳細的計劃,同時對護理落實以及患者對護理內(nèi)容的認知等均有一個全面的分析,從而確保整個科室在護理實施中發(fā)揮最大的干預(yù)效果。TCM模式在實施中促進了科室的團結(jié)協(xié)作,提升了科研研究素養(yǎng),在實施中如何控制質(zhì)量,讓患者接受到全面有效的干預(yù)措施是本次研究重點。護理中,護理組組長與科室內(nèi)具有豐富經(jīng)驗的護理人員進行證據(jù)的整合與分析,結(jié)合科室臨床工作狀況進行干預(yù)方案的制定,提高了護理人員工作的嚴謹性、科學(xué)性與團結(jié)性等。在證據(jù)綜合方面,護理人員能夠充分檢索文獻與查找資料,對資料進行整合與評估,搭建臨床情景,最后回歸理論。在整個實踐中,醫(yī)護均參與到工作的監(jiān)督過程中,通過結(jié)合臨床醫(yī)師的思維深入探討護理計劃內(nèi)容,從而得出有價值的觀點,提高了科室的團結(jié)協(xié)作能力。

本研究采取TCM模式干預(yù)的試驗組患者干預(yù)后情緒評分明顯低于對照組,生活質(zhì)量KPS評分以及肺功能指標均明顯高于對照組。分析其原因:TCM模式的干預(yù)均由具有豐富經(jīng)驗的護理人員進行,明確了護理目標并按照指定的方案進行針對性干預(yù)。以患者為核心,整個干預(yù)中重視患者的心理狀態(tài),充分了解患者的心理期望值,定期予以患者心理評估。對于出現(xiàn)焦慮或者抑郁患者均給予了及時干預(yù),通過不同護理策略,諸如邀請專家會診、舉辦交流會等方式減緩患者壓力,提高了患者對病情的認知,緩解了心理壓力。同時TCM模式干預(yù)中,個體化的呼吸鍛煉有利于胸廓的充分擴張,從而提升通氣量,改善患者的肺功能;患者得到了有效的護理支持,對于整個TCM模式有所了解,提升了患者信任感,進而護理滿意度也相應(yīng)提升,同時生活質(zhì)量也隨之提高。

綜上所述,對肺癌術(shù)后患者采取TCM模式的護理干預(yù)能夠明顯改善患者的肺功能,提高患者的生活質(zhì)量及滿意度,緩解患者不良情緒等。但本次研究樣本量相對小,護理跟蹤時間較短,因此未來可延長干預(yù)期,進一步觀察護理效果。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。