劉超

【摘要】? 目的? ? 探析對急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎上輔以丁苯酞的臨床效果。方法? ? 選取武穴市第一人民醫(yī)院2020年2月—2021年5月期間收治的急性腦梗死患者80例，通過隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組各40例，對照組接受常規(guī)急性腦梗死對癥治療，觀察組聯(lián)合丁苯酞輔助治療。對比2組療效、神經(jīng)功能、血清學指標變化及不良反應情況。結果? ? 觀察組患者干預后神經(jīng)缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后白介素-6（IL-6）、胱抑素-C（Cys-C）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）改善幅度大于對照組（P<0.05）。2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論? ? 急性腦梗死患者聯(lián)合丁苯酞治療可更好地控制病情，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 急性腦梗死； 丁苯酞； 神經(jīng)功能； 血清學指標

Effects of Butylphthalide on neurological function and serological indexes in patients with acute cerebral infarction

Liu Chao. The First People's Hospital of Wuxue City，Wuxue，Hubei? ?435400

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical effect of butylphthalide supplemented with conventional treatment in patients with acute cerebral infarction. Methods? ? A total of 80 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from February 2020 to May 2021 were selected as the analysis objects.After grouping by random number table，they were divided into control group and observation group（n=40）.The control group received conventional symptomatic treatment for acute cerebral infarction，and the observation group was combined with butylphthalide adjuvant therapy.The changes of neurological function and serological indexes in patients with acute cerebral infarction under the two treatment schemes were compared.Results? ? After intervention，the neurological deficit score of the observation group was lower than that of the control group，with statistical significance（P<0.05）.The total effective rate of patients in the observation group was higher than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.After treatment，the improvement and decrease of interleukin-6（IL-6），cystatin-C（Cys-C）and tumor necrosis factor-α（TNF-α）in the observation group were greater than those in the control group（P<0.05）.There were no serious adverse reactions during the treatment period in the two groups，and the treatment was successfully completed.Conclusion? ? The combination of butylphthalide can better control the disease in patients with acute cerebral infarction，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】? Acute cerebral infarction； Butylphthalide； Neurological function； Serological indexes

中圖分類號：R743.3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）19-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.013

腦梗死屬于臨床典型危急重癥，發(fā)病率較高。隨著我國人口老齡化進程不斷加快，以及現(xiàn)代社會人群普遍的不規(guī)律生活作息、不健康的飲食習慣，腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]，且青年卒中患者的比例有所提升，引起臨床廣泛重視。腦梗死發(fā)病機制為腦部存在血流障礙致使局部腦組織缺血缺氧，腦組織因此壞死并引發(fā)各種神經(jīng)功能障礙，發(fā)病因素和血液成分異常、血流動力學變化、腦動脈狹窄、微栓子脫落、血管內(nèi)皮受損等存在聯(lián)系[2]。雖然臨床對急性期腦梗死患者的治療效果不斷提升，特別是近年來急診靜脈溶栓治療的大力推廣及血管內(nèi)介入治療的廣泛應用， 患者獲益較前大幅增加；但考慮到治療后各項臨床指標改善以及預后質量，單一藥物治療手段依然難以達到理想的效果[3]。本文旨在分析在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合丁苯酞對急性腦梗死的治療效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取武穴市第一人民醫(yī)院2020年2月—2021年5月期間收治的急性腦梗死患者80例，通過隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組各40例。對照組男23例，女17例；年齡51～78歲，平均年齡（66.54±8.15）歲；發(fā)病時間6 h～2 d，平均（1.73±0.17）d。觀察組男25例，女15例；年齡52～79歲，平均年齡（66.98±8.12）歲；發(fā)病時間4 h～3 d，平均（1.67±0.15）d。2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。向患者及其家屬詳細說明研究內(nèi)容，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核后進行。

1.2? ? 選擇標準? ? 納入標準：發(fā)病距離接受治療時間不超過72 h；患者臨床癥狀、體征與全國第四屆腦血管病學術會議制定的相關診斷標準符合，接受頭顱影像學檢查后確診。

排除標準：對本研究所用藥物存在過敏反應；合并重要臟器功能受損、感染等情況；存在凝血功能障礙；有明顯出血傾向；處于哺乳或者妊娠階段。

1.3? ? 治療方法? ? 2組患者均給予常規(guī)治療，抗血小板聚集，調整血脂、血壓，保持低鹽、低脂飲食結構，引導患者進行相關康復訓練。

對照組給予奧拉西坦注射液（朗天藥業(yè)湖北有限公司，國藥準字H20153030），靜脈滴注，每次4 g，每天1次。觀察組聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041），靜脈滴注，劑量100 mL每天2次。2組均治療1個月。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）神經(jīng)功能：分別在患者治療前后應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，該量表滿分為42分，分數(shù)越高提示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴重[4]。（2）臨床療效：治療后患者NIHSS減分率在91%以上為痊愈；治療后HINSS減分率在46%～90%為顯效；治療后患者NIHSS減分率在15%～45%為有效；未能達到上述標準為無效[5]。（3）血清學指標：分別在患者治療前后對IL-6、Cys-C及TNF-α等血清學指標進行檢測，抽取靜脈血后用離心機離心10 min，取得上清液后，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。（4）不良反應：統(tǒng)計2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 神經(jīng)功能? ? 2組干預前NIHSS評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者干預后NIHSS評分低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床療效? ? 觀察組患者治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血清學指標? ? 2組治療前血清學指標差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者治療后IL-6、Cys-C及TNF-α改善幅度大于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應? ? 2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3? ? 討論

腦梗死具有發(fā)病突然及病情惡化發(fā)展快的特點，發(fā)病早期階段如果不及時就醫(yī)并確認病情，幾天內(nèi)甚至數(shù)小時后患者病情惡化會達到高峰，有極高的致殘致死率[6]。相關研究[7-9]指出，腦梗死呈現(xiàn)血管進行性閉塞的特點，因此腦組織會處于缺氧狀態(tài)，長時間會導致神經(jīng)細胞產(chǎn)生不可逆性失活。因此，需對可逆的缺血半暗帶神經(jīng)細胞采取有效搶救措施，最大程度控制病情惡化。

對腦梗死患者，目前常規(guī)治療方案的制定主要從兩個方面展開：（1）在最短時間內(nèi)恢復腦部血液供應，控制血栓病情發(fā)展，通過溶栓、斑塊穩(wěn)定、降纖、抗凝、抗血小板聚集等措施來取得預期效果。（2）采取清除氧自由基、抑制細胞內(nèi)鈣超載、抗氧化等腦保護治療預防因缺血狀態(tài)下出現(xiàn)的再灌注損傷相關病理、生理變化[10]。本研究中，接受常規(guī)對癥治療的對照組患者干預后NIHSS評分下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且臨床癥狀控制有效率為82.50%。體現(xiàn)出常規(guī)治療對于腦梗死患者的價值，但與臨床需求之間還存在一定的差距。

丁苯酞屬于芹菜提純化合物，有效成分是dl-3-正丁基木酞，本質而言，屬于人工合成左旋消旋體。其用于治療急性腦梗死的機制在于改善細胞內(nèi)線粒體功能，提升腦血管內(nèi)皮前列腺素E2、一氧化氮濃度，且能抑制血栓素合成以及血小板聚集，降低細胞中鈣離子濃度，從而緩解血管痙攣。在本研究中，聯(lián)合丁苯酞治療的觀察組患者干預后NIHSS評分顯著低于對照組，治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。確認了丁苯酞對腦梗死患者的輔助治療作用。有相關研究[11]表明，丁苯酞對急性期腦梗死患者的治療機制在于對花生四烯酸代謝產(chǎn)生影響，對其代謝產(chǎn)物所介導的各種生理、病理過程產(chǎn)生選擇性抑制效果，能夠緩解血管痙攣癥狀，加快神經(jīng)元再生速度，改善機體微循環(huán)，提升腦部血流量；抑制血小板聚集，對線粒體進行保護，調整機體的能量代謝，控制氧化應激帶來的傷害，抑制炎癥反應并降低細胞凋亡速度，從不同機制緩解以及阻斷因腦部缺血所導致的病理、生理變化，不但對腦神經(jīng)元有保護作用，還可促使神經(jīng)功能修復。

當患者受到炎癥侵襲后IL-6濃度會顯著提升，在神經(jīng)功能受損、修復時都發(fā)揮作用，因此可作為評價病情發(fā)展狀態(tài)的指標。TNF-α主要產(chǎn)自于淋巴細胞、單核巨噬細胞，是對急性腦梗死患者病情出現(xiàn)、發(fā)展、控制等各個階段情況評價的重要輔助診斷因子。Cys-C能用于診斷心血管疾病，也是刺激誘發(fā)心血管疾病出現(xiàn)、惡化的高危獨立因子，其濃度隨著病情發(fā)展呈現(xiàn)相應升高趨勢。IL-6、TNF-α以及Cys-C也是臨床常用于評估腦梗死病情的指標[12]。本次研究顯示，聯(lián)合丁苯酞治療患者在干預后各項血清學指標（IL-6、TNF-α、Cys-C）下降程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示丁苯酞用藥后可明顯改善血清炎癥指標。

綜上所述，對急性腦梗死患者在常規(guī)對癥治療基礎上輔以丁苯酞對病情改善有令人滿意的效果，可有效改善神經(jīng)功能缺損，調整各項血清學指標，且不會增加相關不良反應發(fā)生風險，兼顧療效與安全性，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-08）