陳君君　李琪　路紅春　梁宇鳴

【摘要】? 產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)影響到產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)嚴(yán)重危害社會(huì)、家庭和新生兒。以往針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的研究群體主要為一胎產(chǎn)婦，但二胎政策開(kāi)放以來(lái)，二胎產(chǎn)婦將是一個(gè)不容忽視的群體。二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與一胎產(chǎn)婦是否有明顯區(qū)別，本文分別從二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的檢出率、影響因素及干預(yù)措施三個(gè)方面進(jìn)行了綜述。

【關(guān)鍵詞】? 二胎； 產(chǎn)后抑郁； 影響因素； 干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.042

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD） 多發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)，產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為焦慮、悲傷、失眠、恐懼、抑郁、煩躁等癥狀。產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)影響到產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)嚴(yán)重危害社會(huì)、家庭和新生兒。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，自殺是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]，非常嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁患者甚至有殺死自己嬰兒的想法。母親心理健康問(wèn)題對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康有著諸多不良影響。產(chǎn)后抑郁帶來(lái)的問(wèn)題嚴(yán)重且復(fù)雜，研究者們認(rèn)為發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率較高，但治療資源卻有限，應(yīng)引起個(gè)人、家庭、社會(huì)等高度重視[2]。多數(shù)研究者調(diào)查的產(chǎn)后抑郁主要針對(duì)的是一胎產(chǎn)婦，隨著我國(guó)二胎政策的全面實(shí)施，二胎產(chǎn)婦將是一個(gè)不容忽視的群體。二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與一胎有何區(qū)別，本文將從二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率、影響因素及干預(yù)的研究進(jìn)展幾個(gè)方面綜述如下。

1? ? 二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率

隨著二胎產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增多，二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率明顯高于初產(chǎn)婦[3]。研究認(rèn)為，與一胎分娩產(chǎn)婦相比，二胎產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更高。預(yù)防的關(guān)鍵是盡早明確導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[4]。周桂蘭等[5]采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)1 480例住院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)二胎政策后產(chǎn)后抑郁患病率高達(dá)43.92%。聶慧瑤[6]將社區(qū)100名二胎建冊(cè)產(chǎn)婦納入試驗(yàn)組，檢出二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)53%，應(yīng)加強(qiáng)二胎產(chǎn)婦的健康教育。毛新敏等[7]對(duì)某三甲醫(yī)院350例二胎妊娠晚期孕婦進(jìn)行調(diào)查，產(chǎn)后抑郁量表（C-PDSS）得分平均為（52.28±4.43）分，25.1%認(rèn)為發(fā)生產(chǎn)后抑郁，其中13.42%為輕度抑郁，8.28%為中度抑郁，3.43%為重度抑郁。張穎等[8]在5家醫(yī)院對(duì)765例生育二胎的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率19.22%，處于我國(guó)二胎產(chǎn)婦抑郁檢出率12.97%～47.11%之間。林央央等[9]對(duì)263例二胎產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后焦慮、抑郁調(diào)查，結(jié)果發(fā)生率為35.74%。二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率相對(duì)較高，因此，應(yīng)積極分析其影響因素，以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

2? ? 二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素

2.1? ? 產(chǎn)婦自身因素

2.1.1? ? 年齡? ? 二胎產(chǎn)婦一般年齡偏大，生活經(jīng)驗(yàn)豐富，思慮較多，在妊娠過(guò)程中，內(nèi)心對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)壓力感，精神負(fù)擔(dān)重，極易造成焦慮、抑郁等不良情緒；二胎產(chǎn)婦容易對(duì)家庭增加一個(gè)孩子產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)大的壓力應(yīng)激源使其心緒不定，出現(xiàn)自我能量?jī)?nèi)耗；長(zhǎng)時(shí)間處于疲勞狀態(tài)，身體素質(zhì)下降，精力不足，增加產(chǎn)婦焦慮、恐慌，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行排解和調(diào)適時(shí)，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁[10]。因此，年齡為二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素。

2.1.2? ? 職業(yè)? ? 目前，中國(guó)社會(huì)女性文化水平逐漸增高，獨(dú)立自主意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，生活中，有職業(yè)的產(chǎn)婦在職場(chǎng)中容易取得成就感，社會(huì)接觸層面廣，面對(duì)心理壓力，能通過(guò)溝通交流及時(shí)得到排解。而無(wú)工作的產(chǎn)婦生活圈較狹窄，主要面對(duì)人群為家庭成員，從社會(huì)各方面接收的信息少，心理長(zhǎng)時(shí)間處于亞健康狀態(tài)，容易發(fā)生心理狀況不良[11]。職場(chǎng)中女性的學(xué)習(xí)能力及適應(yīng)能力較強(qiáng)，對(duì)信息敏感性高，在妊娠期和分娩時(shí)擅長(zhǎng)通過(guò)不同途徑積極主動(dòng)探索未知領(lǐng)域的知識(shí)，從而有助于消除自身部分抑郁情緒[12]。

2.1.3? ? 經(jīng)濟(jì)收入? ? 較高的家庭經(jīng)濟(jì)收入可以制約產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。經(jīng)濟(jì)收入高的二胎產(chǎn)婦能夠獲得更多的物質(zhì)資源、文化資源和醫(yī)療資源等，更有安全感，面臨二胎的到來(lái)，不用過(guò)分擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力，心理壓力充分得到緩解，焦慮、抑郁更輕[13]。在經(jīng)濟(jì)收入低的情況下，居家環(huán)境擁擠、物質(zhì)不充足，孩子得不到良好的教育資源，二胎的出生讓資源更加欠缺，因此產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于緊張的生活狀態(tài)中，很容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[14]。

2.1.4? ? 睡眠? ? 二胎產(chǎn)婦睡眠狀況自評(píng)得分與產(chǎn)后抑郁得分成正比，即睡眠越差患產(chǎn)后抑郁概率越大。正常生理下調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)失衡可導(dǎo)致睡眠較差，會(huì)使二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患病率增加[15]。產(chǎn)婦生產(chǎn)二胎時(shí)一般年齡較大，雙方父母已年邁，照顧家庭的精力有限，因此照顧嬰兒的重任主要由產(chǎn)婦完成。加上母乳喂養(yǎng)，讓產(chǎn)婦生物鐘紊亂，睡眠持續(xù)存在障礙，二胎產(chǎn)婦容易處于消極狀態(tài)，自身信心及照顧嬰兒的能力降低，長(zhǎng)期不良情緒增加了二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

2.1.5? ? 產(chǎn)科方面? ? 胡蘅芬等[16]認(rèn)為，分娩時(shí)間低于3個(gè)月、未規(guī)范產(chǎn)檢、多胎妊娠、不良妊娠史均是二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。分娩時(shí)間低于3個(gè)月，對(duì)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)、嬰兒的撫養(yǎng)等有壓力；未規(guī)范產(chǎn)檢及不良妊娠史，讓二胎產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒出現(xiàn)身體疾病或智力水平低下等，內(nèi)心產(chǎn)生自責(zé)，難以疏導(dǎo)時(shí)則出現(xiàn)不良情緒；多胎妊娠給二胎產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的撫養(yǎng)壓力，對(duì)產(chǎn)婦的心理造成很大的影響，若壓力過(guò)大超出其承受范圍，則可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

2.2? ? 家庭、社會(huì)支持因素

2.2.1? ? 新生兒關(guān)注度? ? 早接觸、早吸吮可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[5]。在產(chǎn)婦自身?xiàng)l件允許的情況下，護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦與新生兒早接觸，向產(chǎn)婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，提倡母乳喂養(yǎng)。相關(guān)研究[17]表明，產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行早期接觸和吸吮可以有效減少新生兒啼哭次數(shù)，幫助產(chǎn)婦更好地休息，從而緩解其身心壓力，減少焦慮抑郁的發(fā)生。新生兒的身體健康狀況同樣對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁有影響[18]，新生兒存在健康問(wèn)題往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒波動(dòng)明顯，嚴(yán)重焦慮、煩躁，生活不規(guī)律，會(huì)加大產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒發(fā)生疾病時(shí)，配偶及家庭成員應(yīng)多予以幫助，承擔(dān)新生兒照護(hù)的主要責(zé)任，讓產(chǎn)婦多休息，緩解不良情緒的同時(shí)增加家庭成員之間情感，有助于產(chǎn)婦身心健康。

2.2.2? ? 社會(huì)支持? ? 社會(huì)支持是指家庭、親屬、朋友等給予的物質(zhì)以及精神支持。一胎的消極態(tài)度會(huì)促進(jìn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[9]，一胎兒童在接受二胎過(guò)程中難以適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)情緒、行為及心理等方面的改變，當(dāng)面臨一胎兒童情緒低落等消極狀態(tài)時(shí)，二胎產(chǎn)婦容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如自責(zé)、愧疚等。二胎家庭中父親承擔(dān)著家庭主要的經(jīng)濟(jì)壓力，角色壓力同樣會(huì)使男性出現(xiàn)心理變化，若不善于表達(dá)，則易發(fā)生負(fù)性情緒。產(chǎn)后不同時(shí)期二胎產(chǎn)婦配偶的抑郁程度及影響因素不同[19]。程鑫等[20]在研究中提到，在二胎家庭中家人之間的溝通減少，家庭親密度下降，在照顧一胎和新生兒時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)注度減少，產(chǎn)婦與配偶之間的相互關(guān)心減少，從而使家庭親密度下降。家中長(zhǎng)輩（父母、公婆）以及其他家庭成員給予的關(guān)懷減少，產(chǎn)婦分娩后生理上體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)，使之心理相對(duì)敏感脆弱，無(wú)法積極面對(duì)產(chǎn)后夫妻、婆媳不良關(guān)系，容易導(dǎo)致情緒不良。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期如有朋友來(lái)探望，滿(mǎn)足其社交方面的需求，產(chǎn)婦得到尊重和理解，會(huì)保持愉悅的心情；產(chǎn)婦在住院期間，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)給予其關(guān)懷，通過(guò)及時(shí)觀察情緒反應(yīng)和傾聽(tīng)產(chǎn)婦的訴求滿(mǎn)足其心理需求，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

2.3? ? 文化觀念因素? ? 新生兒性別會(huì)影響到一個(gè)家庭對(duì)產(chǎn)婦照顧的質(zhì)量，產(chǎn)婦擔(dān)心因公婆、丈夫?qū)π律鷥盒詣e不滿(mǎn)意而表現(xiàn)出冷淡，過(guò)度焦慮、自卑，產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感。部分家庭仍然有“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想，尤其是一胎是女孩情況下，對(duì)二胎男孩寄予厚望，這些二胎產(chǎn)婦在孕期時(shí)對(duì)胎兒性別的顧慮造成較大的壓力，產(chǎn)前產(chǎn)后均困擾著二胎產(chǎn)婦，影響其心理健康。有文獻(xiàn)報(bào)道，“對(duì)二胎新生兒性別期望為男孩”的孕婦抑郁發(fā)生率較“對(duì)二胎新生兒性別期望無(wú)所謂”的高[21]。家庭過(guò)分看中男嬰，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)很大心理壓力。因此，二胎性別與一胎相同較性別不同更容易誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，并且對(duì)母乳喂養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生消極影響。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)有同性別小孩的家庭盡早給予引導(dǎo)糾正，及時(shí)關(guān)注此類(lèi)產(chǎn)婦的心理狀況并進(jìn)行疏導(dǎo)，改善二胎產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)。

3? ? 二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁干預(yù)措施

3.1? ? 住院期間提供適合休息的環(huán)境? ? 住院期間和諧的環(huán)境能讓產(chǎn)婦保持良好的情緒，在噪聲和光線方面要尤為注意，盡量避免在產(chǎn)婦休息時(shí)查房，注重遵循產(chǎn)婦的意見(jiàn)和要求。給予產(chǎn)婦積極有希望的話語(yǔ)，注重觀察產(chǎn)婦，不僅要觀察產(chǎn)婦的病情，還有注意其情緒的波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整疏導(dǎo)不良情緒，對(duì)產(chǎn)婦提出的要求可在不違反醫(yī)院制度的情況下盡量滿(mǎn)足。

3.2? ? 加強(qiáng)產(chǎn)檢篩查早期預(yù)防? ? 劉冰等[22]調(diào)查明確指出，擔(dān)心胎兒健康是二胎孕婦抑郁的影響因素。由于新生兒的健康狀況也是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的一大因素，因此產(chǎn)婦在孕期要加強(qiáng)產(chǎn)檢。二胎產(chǎn)婦有生育經(jīng)驗(yàn)，一胎的健康成長(zhǎng)讓孕婦對(duì)二胎產(chǎn)檢往往會(huì)疏忽大意。鄒鎰嚴(yán)等[23]在研究中指出，加強(qiáng)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒異常狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦對(duì)于新生兒出現(xiàn)疾病及其他不良情況的自責(zé)感，能降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。在產(chǎn)前檢查中孕婦要做到按要求按時(shí)產(chǎn)檢，家庭成員同時(shí)予以重視，給予陪伴與支持，如發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)告知孕婦、家屬，為孕婦及家屬做好選擇方案，尊重其意愿。

3.3? ? 早期進(jìn)行心理治療? ? 在產(chǎn)婦的家庭中其人際關(guān)系主要表現(xiàn)在婆媳關(guān)系和夫妻關(guān)系，所以在人際心理療法中其婆婆和丈夫關(guān)心程度具有很重要的作用。在住院期間告知家屬產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)及危害，應(yīng)引起重視。進(jìn)行家庭隨訪時(shí)需普及產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)，仔細(xì)認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的情緒變化，判斷是否存在產(chǎn)后抑郁癥狀，程度較輕者加強(qiáng)陪伴，程度較重者及時(shí)就醫(yī)。家庭是產(chǎn)婦社會(huì)支持的重要來(lái)源，二胎產(chǎn)婦生活中渴求得到家人的理解與支持，尤其是針對(duì)二胎性別是否達(dá)到期望值或新生兒的身體是否健康方面。告知家屬當(dāng)觀察到產(chǎn)婦異常表現(xiàn)，應(yīng)用疏導(dǎo)方式引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行宣泄，從而改善負(fù)性情緒。二胎產(chǎn)婦還會(huì)產(chǎn)生對(duì)一胎的歉疚，表現(xiàn)出自責(zé)、極端化和消極思維，勸導(dǎo)配偶協(xié)助解決，多陪伴一胎給予關(guān)愛(ài)，及時(shí)關(guān)注一胎及產(chǎn)婦的心理狀況。周日可邀請(qǐng)親朋好友做客，多陪伴產(chǎn)婦，給予支持。也可通過(guò)認(rèn)知療法幫助產(chǎn)婦緩解抑郁情緒。家庭成員在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)通過(guò)分?jǐn)偵钪械默嵥閺亩鴾p輕產(chǎn)婦的壓力。對(duì)于長(zhǎng)期抑郁的產(chǎn)婦，可以請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師給予相關(guān)訓(xùn)練，為嬰幼兒提供更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，從而降低產(chǎn)褥期抑郁。雷莉等[24]在研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用認(rèn)知行為療法可以很好地改善產(chǎn)婦認(rèn)知行為，在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥方面也有顯著效果。舒玲等[25]對(duì)二胎產(chǎn)婦妊娠期開(kāi)始團(tuán)體正念干預(yù)至產(chǎn)后，共6周，有效降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。尹才芳等[26]對(duì)二胎產(chǎn)婦孕期實(shí)施瑜伽干預(yù)措施，降低了其產(chǎn)后抑郁程度。因此，及時(shí)采取正確的心理治療措施，可幫助二胎產(chǎn)婦順利渡過(guò)產(chǎn)褥期，減輕抑郁情緒。

3.4? ? 產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識(shí)宣教和普及? ? 大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后抑郁不夠了解，所以對(duì)于產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識(shí)宣教尤為重要。住院期間由醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及其家屬講解相關(guān)癥狀并囑家屬注意觀察，也可向產(chǎn)婦、家屬以及來(lái)訪的朋友分發(fā)相關(guān)知識(shí)的手冊(cè)漫畫(huà)等，幫助更多的人了解產(chǎn)后抑郁癥并給予重視。近年來(lái)，隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的快速發(fā)展和普及，可以借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)幫助更多的人知曉產(chǎn)后抑郁癥的危害?？梢允褂梦⑿排c電話隨訪相結(jié)合方式幫助產(chǎn)婦緩解情緒，進(jìn)行答疑解惑，從而使產(chǎn)婦保持愉快的心態(tài)，消除負(fù)性情緒，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，我國(guó)二胎產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率不斷增高，大多二胎孕婦可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳生育年齡，高齡妊娠者內(nèi)心充滿(mǎn)壓力，加上社會(huì)支持不夠充分，使其對(duì)妊娠結(jié)局感到迷茫的同時(shí)，心理壓力無(wú)從緩解，從而更易引起產(chǎn)后抑郁。所以，二胎產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理問(wèn)題應(yīng)得到更多的關(guān)注。二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)婦自身情況、對(duì)新生兒的關(guān)注度、社會(huì)支持以及文化觀念等方面有關(guān)，應(yīng)更有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，包括住院期間提供適合休養(yǎng)的環(huán)境、加強(qiáng)產(chǎn)檢篩查早期預(yù)防、早期進(jìn)行心理治療、加強(qiáng)家庭訪視及產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)宣教等。鑒于產(chǎn)后抑郁越來(lái)越普遍，醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦異常情緒的關(guān)注，用良好的醫(yī)患關(guān)系緩解其心理壓力，使產(chǎn)婦保持心情愉悅，盡量避免抑郁癥的發(fā)生。政府相關(guān)部門(mén)在倡導(dǎo)增加人口出生率的同時(shí)須大力推廣針對(duì)二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后心理問(wèn)題的干預(yù)措施，以幫助更多二胎孕婦遠(yuǎn)離產(chǎn)后抑郁。

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（收稿日期：2023-04-11）