廖素芬

【摘要】? 目的? ? 觀察無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)合病房內(nèi)視頻宣教在降低腦梗死住院患者跌倒發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇2019年7月—2021年7月尋烏縣中醫(yī)院收治的60例腦梗死患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組給予傳統(tǒng)防跌宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上給予無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)合病房內(nèi)視頻宣教，比較干預(yù)2周內(nèi)2組患者跌倒和墜床發(fā)生率、預(yù)防跌倒知信行、生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組患者跌倒和墜床發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低（P<0.05）；干預(yù)后，2組患者知信行量表和腦卒中專用生活量表（SS-Qol）評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論? ? 無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)合病房內(nèi)視頻宣教可顯著降低腦梗死患者跌倒和墜床發(fā)生率，提高其預(yù)防跌倒知信行水平，對(duì)改善生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】? 腦梗死； 跌倒管理； 無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)；? 視頻宣教

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.023

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，患者發(fā)病時(shí)無法有效控制軀干活動(dòng)，平衡能力下降，極易發(fā)生跌倒。跌倒是腦梗死患者住院期間常見不良事件，可能使原有病情加重，甚至還可能造成患者死亡[1]，此外，跌倒還會(huì)引起醫(yī)療糾紛。因此，提高患者預(yù)防跌倒知識(shí)和行為具有重要意義。傳統(tǒng)健康防跌宣教大多采用口頭宣教，與護(hù)士的知識(shí)水平和溝通能力密切相關(guān)，存在宣教時(shí)容易發(fā)生遺漏或患者對(duì)于護(hù)士的講解方式難以理解等問題[2]，效果不理想。無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)合病房內(nèi)視頻宣教通過宣教視頻讓患者直觀了解跌倒的危害以及相關(guān)防治知識(shí)，報(bào)警系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)并給予警示，在心內(nèi)科住院患者夜間防跌倒中取得良好效果[3]。本次研究觀察了無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)合病房內(nèi)視頻宣教在降低腦梗死住院患者跌倒發(fā)生中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年7月—2021年7月尋烏縣中醫(yī)院收治的60腦梗死患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）經(jīng)治療后病情已穩(wěn)定；（3）配合度高，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能不全者；（2）精神障礙者；（3）伴有視力障礙和聽力障礙者。觀察組患者年齡48～75歲，平均年齡（60.72±8.36）歲；男17例，女13例；教育背景：小學(xué)4例，初中8例，高中12例，大專及以上6例。對(duì)照組年齡48～75歲，平均年齡（60.55±8.23）歲；男16例，女14例；教育背景：小學(xué)3例，初中7例，高中13例，大專及以上7例。2組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。2組患者均自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均給予腦梗死常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食及用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)防跌宣教，主要內(nèi)容如下：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括年齡、意識(shí)障礙、活動(dòng)障礙等，對(duì)評(píng)分較高的患者給予特別重視，仔細(xì)講解防跌告知書并簽字。在患者腕帶和床尾張貼防跌標(biāo)識(shí)，常規(guī)使用床欄。護(hù)士在日常護(hù)理工作中不斷評(píng)估、宣教并監(jiān)督防跌措施的落實(shí)情況，對(duì)潛在危險(xiǎn)進(jìn)行排查，及時(shí)糾正危險(xiǎn)行為。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)合病房內(nèi)視頻宣教，具體內(nèi)容如下：（1）無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)。該報(bào)警系統(tǒng)分為常態(tài)模式、報(bào)警模式和關(guān)閉模式，當(dāng)患者處于常態(tài)下，無任何風(fēng)險(xiǎn)時(shí)報(bào)警系統(tǒng)處于常態(tài)模式，當(dāng)患者需要離床時(shí)可將其關(guān)閉，當(dāng)患者自行打開床側(cè)護(hù)欄開關(guān)后，壓力傳感器能檢測患者重力，感知患者有離床意愿，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出20 dB的報(bào)警音，提示患者不要離床；當(dāng)患者有離床動(dòng)作時(shí)，壓力傳感器檢測患者重力變化，在發(fā)出警示的同時(shí)，還會(huì)激發(fā)無線發(fā)射器發(fā)出信號(hào)，接收器收到信號(hào)后會(huì)呼叫護(hù)士，護(hù)士站會(huì)顯示報(bào)警床位數(shù)，護(hù)士可根據(jù)指令及時(shí)采取下床阻止或者給予幫助，從根本上避免患者發(fā)生跌倒的隱患。當(dāng)患者已離床，壓力傳感器無法感受到重力時(shí)，系統(tǒng)除了發(fā)出警示和呼叫護(hù)士之外，還會(huì)發(fā)出60 dB的警告報(bào)警音，提示護(hù)理人員或者陪護(hù)人員給予幫助。（2）病房內(nèi)視頻宣教。將跌倒宣教制作成視頻，包括跌倒的危害、跌倒的高危人群以及日常生活中預(yù)防跌倒的方法和跌倒后的處理措施等，時(shí)長約30 min。在護(hù)士站放置播放器，將病房內(nèi)電視系統(tǒng)與播放器進(jìn)行連接，將制作好的視頻進(jìn)行循環(huán)播放。2組干預(yù)療程均為2周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較干預(yù)2周內(nèi)2組患者跌倒和墜床發(fā)生率。（2）比較干預(yù)前及干預(yù)2周后2組患者住院老年患者參與跌倒預(yù)防知信行量表和腦卒中專用生活量表（SS-Qol）評(píng)分。

住院老年患者參與跌倒預(yù)防知信行量表由知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度組成[5]，共33個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分在33～132分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者預(yù)防跌倒的知信行水平越高。腦卒中專用生活量表（SS-Qol）包括49個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，分?jǐn)?shù)在49～245分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者跌倒和墜床發(fā)生率比較? ? 干預(yù)2周內(nèi)，觀察組跌倒和墜床總發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者預(yù)防跌倒知信行水平比較? ? 2組干預(yù)前知信行量表評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)2周后，2組患者知信行量表評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組高（P<0.05）。見表2。

2.3? ? 2組患者SS-Qol評(píng)分比較? ? 干預(yù)2周后，2組患者SS-Qol評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組顯著更高（P<0.05）。見表3。

3? ? 討論

腦梗死由于腦組織缺血缺氧可引起神經(jīng)功能受損，進(jìn)而引起軀體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺語言障礙等，增加了患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。此前有學(xué)者提出，腦梗死患者發(fā)生跌倒不僅會(huì)造成軟組織損傷、骨折等傷害，還會(huì)產(chǎn)生再次跌倒的恐懼心理[7]。傳統(tǒng)預(yù)防跌倒宣教方式以口頭宣教為主，受多種因素影響，其效果并不明顯。因此，尋找有效的預(yù)防跌倒干預(yù)措施對(duì)腦梗死患者具有重要意義。

住院患者發(fā)生跌倒會(huì)給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)造成一定的醫(yī)療資源浪費(fèi)，住院患者防跌倒已成為衛(wèi)生部評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[8]。常規(guī)防跌倒宣教受護(hù)士的專業(yè)能力和溝通能力的影響，未能取得良好效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2周內(nèi)，觀察組患者跌倒和墜床發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低（P<0.05），表明無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)合病房內(nèi)視頻宣教可有效降低腦梗死住院患者跌倒發(fā)生率。究其原因，無線防跌報(bào)警系統(tǒng)裝置結(jié)構(gòu)簡單，安裝隱蔽，信號(hào)傳輸通過無線發(fā)射完成，可避免出現(xiàn)對(duì)病床的大幅度機(jī)械性改變；該裝置開關(guān)操作方便，報(bào)警裝置可準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行提醒和定位，使護(hù)理人員能夠迅速到達(dá)患者病床附近進(jìn)行下床阻止或者給予幫助，避免患者因肢體活動(dòng)障礙而出現(xiàn)跌倒或者墜床等不良現(xiàn)象。除此之外，該系統(tǒng)裝置可根據(jù)患者離床情況發(fā)出不同強(qiáng)度報(bào)警音，實(shí)現(xiàn)了預(yù)見性報(bào)警和提醒，可有效降低跌倒和墜床發(fā)生率。同時(shí)，通過該裝置的使用，護(hù)理人員可關(guān)注患者使用病床護(hù)欄的依從性，根據(jù)報(bào)警強(qiáng)度可推測患者的危險(xiǎn)程度，進(jìn)而能夠在患者活動(dòng)的易跌倒時(shí)段加強(qiáng)巡視和關(guān)注[9]，在交接班的時(shí)候能向患者家屬詳細(xì)描述情況，使宣教更具有說服力。病房內(nèi)視頻宣教的優(yōu)勢為內(nèi)容規(guī)范統(tǒng)一且重點(diǎn)突出，視頻內(nèi)容加入了大量照片、圖片以及短片錄像，可以對(duì)患者的視覺和聽覺給予同等刺激，循環(huán)播放可加深患者記憶，有效避免了因護(hù)理人員溝通能力不同而出現(xiàn)宣教效果不佳等情況。而且，視頻宣教方式操作簡單、易于實(shí)施，相同的內(nèi)容經(jīng)過反復(fù)多次播放觀看，可提高患者防跌倒知識(shí)的掌握程度，故跌倒發(fā)生率得以顯著降低。

患者預(yù)防跌倒知識(shí)的了解程度與其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，預(yù)防跌倒知識(shí)可以幫助患者提高預(yù)防跌倒的態(tài)度和行為[10]。護(hù)理人員是健康教育的主要執(zhí)行者，但由于日常工作繁忙，在進(jìn)行防跌倒宣教時(shí)不能全面系統(tǒng)地講解，且患者接受知識(shí)能力不同，故雖然有宣教流程，但患者對(duì)其內(nèi)容并不能完全接受和理解，效果不甚理想。此外，部分患者自尊心較強(qiáng)，出于不愿給護(hù)理人員增加麻煩的心理，加上過于高估自身能力，對(duì)護(hù)理人員的提醒不予重視，在一些力所不能及的事情上堅(jiān)持己見，故跌倒發(fā)生率較高。腦梗死患者由于腦部供血不足，常會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀，加上需長期服用擴(kuò)張血管藥物，藥物因素也易跌倒。本次研究中，干預(yù)2周后，觀察組預(yù)防跌倒知信行水平均較對(duì)照組顯著更高（P<0.05），表明無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)合病房內(nèi)視頻宣教可顯著提高腦梗死住院患者預(yù)防跌倒知信行水平?？紤]是因?yàn)?，病房?nèi)視頻宣教將規(guī)范統(tǒng)一的宣教內(nèi)容循環(huán)多次播放，在不斷加深記憶的過程中，患者預(yù)防跌倒知識(shí)水平得以提升，進(jìn)而預(yù)防跌倒的意愿也隨之增強(qiáng)，提高患者預(yù)防跌倒的能力，使患者主動(dòng)參與預(yù)防跌倒管理，跌倒發(fā)生率得以明顯降低。除此以外，部分患者雖然知道預(yù)防跌倒的方法，但其防跌倒意識(shí)不強(qiáng)，存在僥幸心理，故參與預(yù)防跌倒管理時(shí)態(tài)度不夠端正，通過每天反復(fù)多次播放宣教視頻，強(qiáng)化其記憶，深刻意識(shí)到跌倒的危害和防跌倒的重要性，進(jìn)而在參與防跌倒管理時(shí)能夠端正態(tài)度，提高其依從性。本次研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2周后，觀察組SS-Qol評(píng)分評(píng)分較對(duì)照組顯著更高（P<0.05），表明無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)合病房內(nèi)視頻宣教可顯著提高腦梗死住院患者的生活質(zhì)量。腦梗死住院患者由于腦部缺血缺氧會(huì)影響其神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量，腦梗死患者大多年齡偏大，發(fā)生跌倒后極容易骨折，延長住院時(shí)間，且長時(shí)間臥床會(huì)增加深靜脈血栓發(fā)生率，給患者帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，生活質(zhì)量明顯降低。無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)合病房內(nèi)視頻宣教一方面通過無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)對(duì)患者危險(xiǎn)行為進(jìn)行報(bào)警和提醒，減少危險(xiǎn)行為，進(jìn)而降低跌倒發(fā)生率；另一方面通過病房內(nèi)防跌倒宣教視頻的循環(huán)多次播放，可提高患者預(yù)防跌倒知信行水平，進(jìn)而使預(yù)防跌倒的意愿增強(qiáng)，預(yù)防跌倒的能力提高，進(jìn)而能顯著降低跌倒發(fā)生率?；颊叩拱l(fā)生率降低，有利于病情恢復(fù)，生活質(zhì)量也隨之顯著提升。

綜上所述，開展無線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)合病房內(nèi)視頻宣教可顯著降低腦梗死住院患者跌倒和墜床等不良事件發(fā)生率，提高其預(yù)防跌倒的知信水平，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2023-03-21）