徐彩霞

【摘要】? 目的? ? 探析壓瘡患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以3M液體敷料對(duì)于創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法? ? 納入中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院2017年3月—2019年3月間收治的壓瘡患者74例，遵循隨機(jī)單盲原則分為常規(guī)組和觀察組，每組37例，常規(guī)組給予壓瘡相關(guān)常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合3M液體敷料輔助干預(yù)。比較2組患者壓瘡治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組患者壓瘡治療總有效率高于常規(guī)組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)壓瘡患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以3M液體敷料干預(yù)能，更好地改善相關(guān)癥狀，加速壓瘡創(chuàng)面愈合，提高臨床療效，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 壓瘡； 護(hù)理； 3M液體敷料； 創(chuàng)面愈合

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.045

壓瘡即壓力性損傷，是指皮膚、皮下組織因?yàn)殚L(zhǎng)期受到壓力、復(fù)合剪切力或者摩擦力而出現(xiàn)在骨隆突部位的局限性損傷，常見(jiàn)于長(zhǎng)期制動(dòng)及臥床患者[1-2]。臨床壓瘡分為四期，最先表現(xiàn)為淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ期），繼而發(fā)展至炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期），再發(fā)展至淺表潰瘍期（Ⅲ期），最后為深度潰瘍期（Ⅳ期）。Ⅱ期以上壓瘡患者均存在表皮破損、缺失，愈合慢，時(shí)間長(zhǎng)。大多數(shù)壓瘡患者來(lái)源于外傷頸胸腰椎骨折截癱及腦卒中后偏癱，且多發(fā)于老年人，加之老年人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，且合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，一旦出現(xiàn)壓瘡，增加治療難度。同時(shí)，壓瘡感染后可引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如貧血、低蛋白血癥、骨髓炎、敗血癥，甚至危及生命。且患者因創(chuàng)面愈合慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療依從性逐漸下降，甚至演變出明顯的抵觸醫(yī)療護(hù)理行為，療效差，護(hù)理滿意度不高。合理的壓瘡護(hù)理能夠有效阻止?jié)€惡化，促使壓瘡皮損區(qū)域轉(zhuǎn)歸，緩解患者痛苦，在一定程度降低其醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力[3]。但是，單純的護(hù)理干預(yù)對(duì)于壓瘡的效果存在局限性，過(guò)于被動(dòng)處理，且所需時(shí)間偏長(zhǎng)，患者接受能力不足且配合程度會(huì)逐漸下降，尋求有效的輔助措施來(lái)縮短壓瘡愈合時(shí)間，提高臨床護(hù)理效果意義重大[4]。3M液體敷料是一種罐裝的多聚合溶液，由薄膜劑（丙烯酸鹽共聚物）、溶劑（六甲基二硅醚、異辛烷）和增塑劑（聚乙基苯甲基硅氧烷）組成，用于壓瘡患者，有利于潰瘍創(chuàng)面感染的控制，促進(jìn)愈合。本研究對(duì)壓瘡患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合3M液體敷料，取得良好效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院2017年3月—2019年3月間收治的壓瘡患者74例，遵循隨機(jī)單盲原則分為常規(guī)組和觀察組，每組37例。常規(guī)組男21例，女16例，年齡57～71歲，平均年齡（64.25±1.68）歲；壓瘡直徑3～11 cm，平均（6.58±0.71）cm；壓瘡發(fā)病至入院時(shí)間7 ～50 d，平均（25.5±4.5）d；Ⅱ期壓瘡23例，Ⅲ期壓瘡14例。觀察組男23例，女14例；年齡58～70歲，平均年齡（64.35±1.60）歲；壓瘡直徑4～11cm，平均（6.59±0.70）cm；壓瘡發(fā)病至入院時(shí)間8～52 d，平均（26.0±5.5）d；Ⅱ期壓瘡25例，Ⅲ期壓瘡12例。2組基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。該研究已經(jīng)患者及家屬知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）長(zhǎng)期臥床患者、頸胸腰椎骨折并截癱患者、腦血管意外并發(fā)肢體癱瘓患者；（3）能夠理解醫(yī)護(hù)人員囑咐內(nèi)容并配合；（4）患者家屬在院能密切配合護(hù)理措施執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在明顯末梢循環(huán)障礙；（2）血栓閉塞性脈管炎潰瘍患者；（3）癌性潰瘍患者；（4）合并重度低蛋白血癥及重度貧血患者；（5）嚴(yán)重心肝腎功能不全及凝血功能障礙患者。

1.2? ? 干預(yù)方法? ? 2組患者均給予積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病，控制創(chuàng)面感染，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，積極糾正貧血及低蛋白血癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.2.1? ? 常規(guī)組? ? 給予針對(duì)壓瘡的相關(guān)護(hù)理措施。（1）每間隔1～2 h為患者進(jìn)行翻身或者變換體位，在翻身時(shí)檢查皮膚狀態(tài)。（2）上氣墊床，在患者長(zhǎng)期受壓的皮膚區(qū)域墊上保護(hù)墊，降低皮膚壓力；保持長(zhǎng)期受壓皮膚區(qū)域干燥整潔，及時(shí)更換衣物，為患者進(jìn)行清潔，清理分泌物或者體液。（3）每天進(jìn)行創(chuàng)面換藥治療，換藥時(shí)暴露創(chuàng)面，創(chuàng)周碘伏消毒后，用雙氧水、碘伏鹽水、生理鹽水反復(fù)沖洗壓瘡創(chuàng)面，剪除壞死污染的創(chuàng)緣組織，無(wú)菌紗塊搓擦創(chuàng)面至新鮮出血，保持創(chuàng)面干燥后，使用無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)面。每日1次。換藥后若出現(xiàn)敷料浸濕，則更換敷料，直至創(chuàng)面愈合。（4）強(qiáng)化機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，為患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于進(jìn)食困難者可采取鼻飼、管飼等措施。（5）心理情緒干預(yù)。提供心理指導(dǎo)措施前綜合考慮患者的文化背景、性格特征、心理狀態(tài)，選擇能夠被患者接受的方式完成疏導(dǎo)。仔細(xì)了解患者的心理需求，耐心傾聽(tīng)疑惑和煩惱，進(jìn)行健康宣教，從而解決因未知或者認(rèn)知錯(cuò)誤而產(chǎn)生的恐懼心理，積極配合醫(yī)護(hù)。（6）家庭干預(yù)。壓瘡護(hù)理是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，單純依靠醫(yī)護(hù)人員難以時(shí)刻監(jiān)督病情，因此需要與患者家屬進(jìn)行全面溝通，指導(dǎo)定期翻身、更換衣物、觀察壓瘡情況，告知一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)護(hù)人員。（7）確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，通過(guò)靜脈輸入或者鼻飼方式補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、蛋白質(zhì)等物質(zhì)。如患者有進(jìn)食能力則需要多補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素物質(zhì)，確保能量充足。輕中度低蛋白血癥及貧血者予以加強(qiáng)飲食及營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注人血白蛋白及懸浮紅細(xì)胞。（8）局部減壓。老年重癥患者因鼻飼或者應(yīng)用呼吸機(jī)治療等情況常需要保持半臥體位，需要抬高床頭角度而增加骶尾的剪切力，在各骨隆突部位使用透明貼以防出現(xiàn)壓瘡。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在上述護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予3M液體敷料。換藥時(shí)暴露壓瘡創(chuàng)面，創(chuàng)周碘伏消毒后，用雙氧水、碘伏鹽水、生理鹽水反復(fù)沖洗壓瘡創(chuàng)面，剪除壞死污染的創(chuàng)緣組織，無(wú)菌紗塊搓擦創(chuàng)面至新鮮出血，保持創(chuàng)面干燥后，離創(chuàng)面10～15 cm距離將3M液體敷料噴灑在壓瘡創(chuàng)面上，噴灑面積完全覆蓋創(chuàng)面及壓瘡潰瘍周圍1 cm，隨后無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)面。每日1次，連續(xù)應(yīng)用3周。換藥后若出現(xiàn)敷料浸濕或脫落，則在壓瘡創(chuàng)面及周圍再次噴灑后更換無(wú)菌敷料。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 治療3周后評(píng)價(jià)臨床療效，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合時(shí)間和護(hù)理滿意度。（1）療效評(píng)價(jià)[6]：皮膚色澤正常，皮損痂皮脫落且有新生表皮覆蓋，面積縮小>50%，為治愈；創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織，創(chuàng)面面積有所縮小但未達(dá)到50%，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。（2）創(chuàng)面愈合時(shí)間：從對(duì)患者采取干預(yù)措施后記錄其創(chuàng)面愈合所需時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度：出院前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷或者通過(guò)二維碼掃描方式進(jìn)行滿意度反饋，均為不記名調(diào)查，有滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者創(chuàng)面療效對(duì)比? ? 觀察組患者壓瘡治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比? ? 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間（16.88±2.74）d，短于常規(guī)組的（25.51±2.83）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.326，P<0.001）。

2.3? ? 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 觀察組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，是由于人體長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)，身體局部皮膚軟組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，從而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血缺氧，出現(xiàn)紅腫、水皰形成、破潰，引發(fā)皮膚軟組織壞死、潰瘍形成。壓瘡治療時(shí)間長(zhǎng)，愈合慢，護(hù)理難度大，因此對(duì)于壓瘡的治療護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視[7]。壓瘡，患者大部分為高齡患者、重癥患者及骨科和神經(jīng)內(nèi)外科肢體癱瘓的患者，并發(fā)壓瘡后身心痛苦加重。大多壓瘡患者又并發(fā)有貧血、壓瘡創(chuàng)面感染、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)酸堿失衡等，從而提高了治療護(hù)理難度。因壓瘡治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，進(jìn)而影響患者臨床治療護(hù)理效果，重視壓瘡并探索有效的治療護(hù)理改善措施具有重要意義[8]。以往對(duì)壓瘡的治療護(hù)理都是貫徹以患者為中心，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，例如在長(zhǎng)期受壓部位以及骨突部位貼上貼膜或者放置氣墊床、定時(shí)翻身、擦洗身體，檢查衣物是否干凈整潔，同時(shí)做好各種措施以防止局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。但這些護(hù)理措施過(guò)于被動(dòng)及機(jī)械化，而對(duì)于壓瘡較嚴(yán)重的患者所能發(fā)揮的效果有限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展及對(duì)壓瘡相關(guān)機(jī)制了解逐漸深入，目前越來(lái)越傾向于通過(guò)新型技術(shù)及材料來(lái)改善壓瘡癥狀。近年來(lái)，濕性護(hù)理治療方案在壓瘡中廣泛應(yīng)用，取得了滿意效果[9]。

濕性方案核心在于通過(guò)各種活性敷料等新材料及技術(shù)來(lái)為壓瘡創(chuàng)面的愈合提供有利條件，較為常用的有水膠體敷料、泡沫敷料、水凝膠敷料及3M液體敷料等，上述活性敷料能夠創(chuàng)造出微酸、濕潤(rùn)、低氧甚至是無(wú)氧等有利于壓瘡創(chuàng)口愈合的環(huán)境。濕性環(huán)境下創(chuàng)口愈合可更快地完成纖維蛋白、壞死組織的溶解，保持多種生物因子的活性與釋放，推動(dòng)細(xì)胞的增殖分化以及移行，為肉芽組織形成、皮膚生長(zhǎng)奠定良好基礎(chǔ)，降低了傷口、創(chuàng)面受感染的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

3M液體敷料干預(yù)是濕性護(hù)理方案中的一種，是將3M液體敷料噴灑于壓瘡潰瘍創(chuàng)面，促進(jìn)壓瘡潰瘍創(chuàng)面愈合[12]。本研究中，觀察組患者壓瘡治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。提示3M液體敷料干預(yù)可加速壓瘡創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。其原因在于：（1）3M液體敷料局部噴灑后可在表皮形成一層保護(hù)膜，具有良好的防水作用，有效隔離尿液、糞便、壓瘡分泌物等對(duì)壓瘡創(chuàng)面的侵襲刺激，減輕壓瘡疼痛，同時(shí)為壓瘡修復(fù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，有利于改善紅腫、疼痛、滲液等臨床表現(xiàn)。（2）3M液體敷料還具有良好的皮膚保護(hù)作用，可預(yù)防皮膚脫水、浸漬，并可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)表皮屏障功能，避免壓瘡潰瘍向深層及周圍組織蔓延發(fā)展，促進(jìn)癥狀消失。（3）3Ｍ液體敷料通過(guò)噴灑到壓瘡創(chuàng)面后形成保護(hù)膜，有良好的通透性，可避免創(chuàng)面密閉缺氧出現(xiàn)組織壞死，有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，維持局部皮膚干燥，減少壓瘡創(chuàng)面的滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（4）3M液體敷料是一種具有消毒作用的液體，對(duì)細(xì)菌等病原體有抑制作用，可控制壓瘡創(chuàng)面感染，減少炎性滲出，減輕炎性反應(yīng)，故可加速壓瘡創(chuàng)面愈合，減小壓瘡面積[13] 。

本研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。分析其原因在于，觀察組應(yīng)用3M液體敷料干預(yù)取得了良好的壓瘡治療護(hù)理效果，減輕患者臨床癥狀，降低壓瘡的炎性反應(yīng)，縮短壓瘡的愈合時(shí)間，加速患者康復(fù)。同時(shí)，患者病程變短，醫(yī)療費(fèi)用減少， 心理負(fù)擔(dān)減輕，故觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組。

綜上所述，對(duì)壓瘡患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以3M液體敷料干預(yù)能更好地改善臨床癥狀，加速壓瘡創(chuàng)面愈合，提高療效，提升患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃鳳英，秦秀英，寧炳雯. 集束化護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者預(yù)防壓瘡發(fā)生的臨床效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（1）：51-53.

[2] 焦翠麗，張艷艷，陳曉，等.預(yù)防性護(hù)理預(yù)防老年脊柱骨折術(shù)后患者壓瘡和下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（7）：774-777.

[3] 李煥銀.曲線型仰臥護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料對(duì)骨科術(shù)后患者預(yù)防壓瘡的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（7）：1228-1230.

[4] 吳明明.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合分級(jí)護(hù)理對(duì)脊髓腫瘤患者術(shù)后壓瘡的預(yù)防效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（1）：126-129.

[5] 楊龍飛，宋冰，倪翠萍，等.2019版《壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》更新解讀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（12）：1849-1854.

[6] 武蕊，林梅.長(zhǎng)期臥床糖尿病患者合并Ⅳ期特大壓瘡的多元化康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（16）：1499-1500.

[7] 徐秀珍，王芝靜，孫杰，等.集束化護(hù)理在神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者體位安置與壓瘡防護(hù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（15）：1687-1690.

[8] 張?zhí)?醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化延續(xù)性護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡的預(yù)防效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（10）：1895-1898.

[9] 趙娜.集束化護(hù)理管理模式對(duì)老年壓瘡患者壓瘡發(fā)生率及生命質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（9）：1683-1685.

[10] 張?chǎng)析?康惠爾泡沫敷料防治老年下肢骨折患者壓瘡的護(hù)理心得[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（23）：3004-3006.

[11] 施曉宇，蔣琪霞，劉喜平.營(yíng)養(yǎng)支持在老年壓瘡病人預(yù)后影響因素中重要性的臨床分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2020，27（1）：37-41.

[12] 蔡偉良，戴國(guó)珠，黃海群，等.造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M液體敷料在失禁性皮炎患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（2）：142-144.

[13] 李麗紅，占春麗.造口護(hù)膚粉與3M液體敷料聯(lián)合治療Ⅱ期壓瘡的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2017，31（1）：103-105.

（收稿日期：2023-03-27）