馮婷婷　羅文亮　何敏霞

【摘要】? 目的? ? 分析人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體初篩陽性樣本確證實驗結果，為制定防控策略與實驗室檢測策略提供依據。方法? ? 回顧性分析2015年1月—2020年12月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院4 328份初篩HIV抗體陽性樣本的資料，對所有樣本進行確證實驗并分析。結果? ? 4 328份初篩陽性樣本中確證陽性68.56%（2 967/4 328），確證陰性/不確定31.45%（1 361/4 328）；2 967份確證陽性樣本中，2 088份（70.37%）來自于醫(yī)療機構，392份（13.21%）來自于公安司法監(jiān)管場所，305份（10.28%）來自于VCT門診，182份（6.13%）來自于其他，醫(yī)療機構的確證陽性樣本率高于公安司法監(jiān)管場所、VCT門診、其他，差異有統計學意義（P<0.05）。按戶籍劃分，城鎮(zhèn)人口HIV確證陽性529例（17.83%），農村人口HIV確證陽性2 085例（70.27%），不詳353例（11.90%），農村確證陽性率高于城鎮(zhèn)與不詳，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 龍崗區(qū)HIV抗體篩查陽性樣本主要來源于醫(yī)療機構、公安司法監(jiān)管場所、VCT門診，其中醫(yī)療機構的確證陽性率最高，確證陽性的戶籍分布主要為農村人口，且“晚發(fā)現”現象較為嚴重。雖然該地區(qū)的艾滋病疫情處于中低水平，但大多數確證感染者均處于病毒活躍期，傳播的危險性較大。因此，需不斷加強醫(yī)療機構等篩查實驗室的HIV抗體檢測能力，擴大HIV檢測力度，并加強對農村人口的宣傳教育與行為干預，以最大程度地預防和控制艾滋病流行。

【關鍵詞】? 人類免疫缺陷病毒； 初篩陽性； 免疫印跡試驗； 防控/檢測策略

中圖分類號：R512.91? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.040

艾滋病在我國已流行數十年之久，且隨著人類免疫缺陷病毒（HIV）感染人群的變化與感染率的增加，使HIV檢測工作量不斷加大[1-2]。HIV抗體作為機體針對HIV病毒所產生的免疫反應的產物，理論上運用病毒檢測方式可有效對其進行病原學診斷[3-4]。但HIV的分離培養(yǎng)方式敏感性較低，且操作較為繁瑣，較難在臨床推廣應用。HIV抗體檢測作為常規(guī)艾滋病病原學診斷的實驗方式，分為初篩、復檢與確證三個步驟，而確證實驗目前應用最多的為免疫印跡試驗（WB）。WB存有三種結果，即HIV抗體陽性、HIV抗體不確定與HIV抗體陰性，其中對于HIV抗體不確定者需進行4周以上的隨訪復檢才可確定最終結果[5-6]。為更好地了解本地區(qū)的艾滋病流行狀況與人群分布特點，對2015年1月—2020年12月龍崗區(qū)4 328份初篩陽性樣本確證資料進行回顧性分析，旨在為制定有效的控制預防措施提供依據，以遏制艾滋病的流行態(tài)勢，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 標本來源? ? 2015年1月—2020年12月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院各篩查實驗室送至疾病預防控制中心艾滋病確證實驗室進行確證實驗的HIV抗體篩查陽性樣本共4 328份，主要來源于醫(yī)療機構、VCT門診以及公安司法監(jiān)管場所。

1.2? ? 試劑與儀器? ? 確證試劑選用MP生物醫(yī)學亞太私人有限公司生產的人類免疫缺陷病毒（HIV 1+2型）抗體檢驗測試試劑盒（HIV Blot 2.2），儀器為英國佰瑞儀器公司的溫控型BeeBlot48全自動免疫印跡儀。試驗嚴格依照試劑盒說明書進行操作。檢測試劑盒全部經國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準，并于有效期內使用。

1.3? ? 方法? ? 檢驗方法采用快速法，按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》要求進行，HIV抗體初篩陽性的樣本以原有試劑雙份或雙孔復檢，均為無反應則報告陰性，均有反應或者一個有一個無，則送樣本確證實驗室以重組免疫印跡法與免疫印跡法進行確證實驗。結果判斷按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》和試劑盒說明書進行綜合判定，即對同時符合以下兩條標準的判斷為陽性：至少有2條env帶出現，或至少1條env帶和p24帶同時出現；符合試劑盒提供的陽性判定標準。

1.4? ? 觀察指標? ? 統計分析龍崗區(qū)4 328份HIV抗體初篩陽性樣本確證實驗結果。

1.5? ? 統計學方法? ? 選用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 不同年份龍崗區(qū)HIV抗體確證結果情況? ? 4 328份初篩陽性樣本中，確證陽性68.56%，確證陰性/不確定31.45%，見表1。

2.2? ? 龍崗區(qū)確證陽性樣本來源情況? ? 2 967份確證陽性樣本中，2 088份（70.37%）來自于醫(yī)療機構，392份（13.21%）來自于公安司法監(jiān)管場所，305份（10.28%）來自于VCT門診，182份（6.13%）來自于其他；醫(yī)療機構的確證陽性樣本率高于公安司法監(jiān)管場所（χ²=1 992.62，P<0.001）、VCT門診（χ²=2 226.29，P<0.001）、其他（χ²=2 591.86，P<0.001），差異有統計學意義，見表2。

2.3? ? 龍崗區(qū)不同戶籍人群的確證陽性情況? ? 按戶籍劃分，城鎮(zhèn)人口HIV確證陽性529例（17.83%），農村人口HIV確證陽性2 085例（70.27%），不詳353例（11.90%），農村確證陽性率高于城鎮(zhèn)（χ²=1 655.48，P<0.001）與不詳（χ²=2 088.52，P<0.001），差異有統計學意義，見表3。

3? ? 討論

HIV是一種可造成人類免疫系統缺陷的病毒，通過破壞機體的T淋巴細胞，阻斷細胞免疫與體液免疫過程，進而導致免疫系統癱瘓，致使各種疾病在人體快速蔓延，最終誘發(fā)艾滋病[7-8]。由于HIV的變異速度快，至今仍無有效的治療方式，給患者的身心健康構成極大威脅。因此，及時進行HIV抗體檢測，明晰感染的具體情況，對于臨床制定有效的防控措施至關重要。

本研究結果顯示，4 328份初篩陽性樣本中確證陽性68.56%（2 967/4 328），確證陰性/不確定31.45%（1 361/4 328），提示本地區(qū)艾滋病疫情較為嚴重，防治工作不容樂觀，有關部門需予以高度重度。2 967份確證陽性樣本中，2 088份（70.37%）來自于醫(yī)療機構，392份（13.21%）來自于公安司法監(jiān)管場所，305份（10.28%）來自于VCT門診，182份（6.13%）來自于其他；醫(yī)療機構的確證陽性樣本率高于公安司法監(jiān)管場所、VCT門診、其他（P<0.05）。由此提示，醫(yī)療機構是發(fā)現HIV感染的重要途徑之一。分析原因為，隨著擴大HIV檢測策略的實施，大多數醫(yī)療機構已將HIV抗體篩查納入術前、輸血前、孕產婦的常規(guī)檢查項目，從而導致其檢出HIV抗體陽性數最多[9-10]。同時，由于各種疾病對HIV抗體篩查試驗的影響會導致假陽性，從而造成復檢人數增加，進而使得醫(yī)療機構的HIV抗體篩查陽性數最多。另外，醫(yī)療機構始終貫徹“預防為主、防治結合、綜合治理”的方針，故會針對性地開展住院、性病門診患者HIV抗體篩查，且由于患者自身疾病、實驗操作等原因，對于復核不確定者予以隨訪，并以最終的隨訪檢測結果判定HIV抗體是陰性或是陽性，從而減少錯判或漏判。因此，針對此種情況，在今后的工作中有必要加強醫(yī)療機構篩查實驗室的HIV抗體檢測能力和擴大HIV檢測力度，并逐年擴大監(jiān)測人數，提高各類人群主動參與HIV抗體檢測意識，大力宣傳預防艾滋病的相關知識，堅持HIV檢測保密原則，強化艾滋病反歧視的宣傳，從而顯著提高檢測服務可及性[11-12]。本研究結果還顯示，按戶籍劃分，城鎮(zhèn)人口HIV確證陽性529例（17.83%），農村人口HIV確證陽性2 085例（70.27%），不詳353例（11.90%），農村確證陽性率高于城鎮(zhèn)與不詳（P<0.05）。由此表明，農村是HIV感染的重要來源地之一。分析原因在于，農村人口文化層次普遍較低，社會約束力較弱，且人群流動較為頻繁，婚外不安全性行為發(fā)生率較高，故其感染艾滋病風險較高。因此，在進行HIV健康宣傳教育時，需傳播健康的性行為理念，堅持運用安全套，以此最大程度降低HIV的感染與傳播風險。此外，隨著各篩查實驗室化學發(fā)光法使用的增多，初篩假陽性現象需引起重視，而隨著確證實驗室不確定性結果的逐年增多，有必要找到適合的HIV感染確證標準，以此建立快速鑒別HIV抗體不確定的方法與策略，進而最大程度提升HIV抗體陽性檢出率。另外還需值得注意的是，公安司法監(jiān)管場所確證陽性樣本數位居第二，提示吸毒等人員是本轄區(qū)不可忽視的HIV感染高危人群，需加強對此類人群的監(jiān)測，防治艾滋病流行。

綜上所述，龍崗區(qū)艾滋病情況較為嚴峻，且以醫(yī)療機構檢出HIV抗體陽性最多。因此，后續(xù)工作中需不斷加強醫(yī)療機構實驗室HIV抗體檢測能力，針對高危人群制定不同的防治策略，并大力開展HIV健康教育，普及艾滋病防治知識，提倡安全性行為，提升大眾的自我保護意識，以最大程度降低HIV感染風險，同時繼續(xù)加強對吸毒人群的監(jiān)測，防治艾滋病流行。

參考文獻

[1]? ? 李喜英，趙雪蕾，劉征.728份HIV抗體初篩陽性標本的復檢及確證結果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2019，29（4）：424-426.

[2]? ? 朱丹，劉楊，朱厚宏，等.2015—2018年成都市HIV抗體確證實驗結果分析[J].醫(yī)學動物防制，2020，36（6）：522-526.

[3]? ? 黃丹梅.71例HIV抗體不確定檢測結果及隨訪分析[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（2）：272-274.

[4]? ? 陳明娟，羅曉英.平湖市2015—2018年HIV-1/2抗體篩查有反應性樣本的蛋白印跡試驗結果分析[J].中國艾滋病性病，2019，25（6）：562-564.

[5]? ? 袁佳春，安洪海，吳洪彥，等.2016—2017年上海市金山區(qū)HIV篩查陽性標本確證實驗結果及帶型分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2019，29（3）：282-283，286.

[6]? ? 丁學斌，徐迎春，程曉松，等.煙臺市1 954例HIV抗體初篩陽性血清復檢及確證結果分析[J].熱帶醫(yī)學雜志，2020，20（3）：414-416.

[7]? ? 晏嘉璐，童晶，杜陽光，等.HIV抗體初復檢反應性樣本再復檢及確證結果分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2021，35（4）：404-407.

[8]? ? 劉建禮，肖利力，王瑾，等.HIV抗體初篩陽性結果與確證試驗結果比較[J].中國公共衛(wèi)生，2019，35（7）：851-853.

[9]? ? 劉盼，孔雯驊，唐力，等.2012—2017年武漢市HIV抗體確證檢測結果分析[J].現代預防醫(yī)學，2019，46（4）：728-730，742.

[10]? ? 趙慧，高姝麗，王俊杰，等.2014—2017年赤峰市HIV抗體檢測結果分析[J].中國艾滋病性病，2020，26（1）：68-69，73.

[11]? ? 金晶，潘玥，高智勇.2012—2018年北京市海淀醫(yī)院HIV抗體檢測結果分析及防控策略[J].標記免疫分析與臨床，2020，27（2）：186-189.

[12]? ? 張英，萬曉宇，何曉冬，等.2014—2017年自貢市HIV-1抗體確證檢測結果分析[J].預防醫(yī)學情報雜志，2020，36（2）：219-223.

（收稿日期：2023-04-06）