醫(yī)用膠在頸椎前路融合術(shù)切口閉合中的應(yīng)用

劉永濤,左韜,薛騁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221000）

頸椎前路融合術(shù)是治療嚴(yán)重頸椎病的主要外科術(shù)式。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代與電子產(chǎn)品的普及應(yīng)用，頸椎病的患者群日益年輕化。很多患者對(duì)于術(shù)后手術(shù)創(chuàng)口皮膚的美觀具有較高的要求。為此，臨床通常需要對(duì)患者在頸椎術(shù)后的手術(shù)切口進(jìn)行整形縫合[1-2]。α-氰基丙烯酸異丁酯（美無痕）醫(yī)用膠是臨床外科手術(shù)領(lǐng)域可選擇的一種新型縫合醫(yī)療耗材。目前醫(yī)用膠在臨床外科領(lǐng)域的應(yīng)用已取得了較好的臨床療效[3-4]?；诖?，本研究選擇本院收治行頸椎前路融合術(shù)的頸椎病患者作為研究對(duì)象，探討醫(yī)用膠在術(shù)后切口閉合中的應(yīng)用效果與安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性分析。納入本院2020年1月-2022年6月收治的實(shí)施頸椎前路融合術(shù)治療的100例頸椎病患者。其中男58例，女42例，平均年齡（56.25±6.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果，明確診斷為神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病[5]；②符合頸椎前路融合手術(shù)指征；③手術(shù)采用常規(guī)頸椎前路橫行切口；④臨床隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)；②患有全身或頸部皮膚疾?。虎奂韧i部皮膚創(chuàng)傷或陳舊性切口等。

根據(jù)術(shù)后切口閉合方式的不同，將全部患者分為兩組，分別是醫(yī)用膠組（58例）和傳統(tǒng)縫線組（42例）。醫(yī)用膠組：男36例，女22例；年齡33-72歲，平均（47.41±2.56）歲。傳統(tǒng)縫線組：男22例，女20例；年齡34-73歲，平均（47.18±2.33）歲。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、病種、手術(shù)節(jié)段等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)縫線組 ①手術(shù)?；颊卟捎渺o吸復(fù)合全身麻醉，取仰臥位，頸部中立位向后過伸。取右側(cè)橫切口，逐層切開，鈍性分離顯露頸椎前筋膜及頸長肌，于病變節(jié)段上下椎體擰入撐開釘，撐開病變椎間隙。尖刀切開病變椎間盤纖維環(huán)，刮匙配合髓核鉗清除椎間盤組織，咬骨鉗咬除椎體后緣骨贅至兩側(cè)鉤錐關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。鉤起后縱韌帶，予以橫斷，見硬膜囊膨隆良好，探查周圍無明顯壓迫存在；按試模選擇相應(yīng)的型號(hào)融合器，內(nèi)部填充自體碎骨粒后置入椎間隙，于融合器上、下相鄰椎體置入頸椎前路鈦板并擰入鎖定螺釘。放置創(chuàng)腔引流管1根，縫合頸闊肌、皮下脂肪組織。②術(shù)后切口的縫合。使用可吸收連續(xù)縫合線（3-0）行皮內(nèi)縫合。③圍術(shù)期處理。以頭孢類抗菌素預(yù)防切口感染，在24-48小時(shí)內(nèi)拔除引流管，更換切口敷料，觀察、記錄切口愈合情況。

1.2.2 醫(yī)用膠組 ①手術(shù)術(shù)式及圍術(shù)期處理。其操作方法與傳統(tǒng)縫線組相同。②術(shù)后切口的縫合。以無菌紗布?jí)浩仁中g(shù)切口至創(chuàng)面干燥無出血，在無張力情況下，用鑷子對(duì)合手術(shù)切口創(chuàng)緣；采用美無痕醫(yī)用膠在裂開處均勻涂抹，原則上盡量減少使用醫(yī)用膠，以膠水能覆蓋切口邊緣5mm為準(zhǔn)。涂抹時(shí)避免醫(yī)用膠滲入切口深處，涂抹后維持切口對(duì)合至醫(yī)用膠干燥。最后均以敷料覆蓋切口。以美無痕醫(yī)用膠進(jìn)行切口閉合的具體使用步驟和效果見圖1。

圖1 脊髓型頸椎病男性患者，36歲，實(shí)施頸椎前路融合術(shù)后。a.頸椎融合術(shù)后切口以醫(yī)用膠閉合，創(chuàng)緣對(duì)合整齊；b.術(shù)后1周，手術(shù)切口已愈合，無紅腫、化膿等

1.3 觀察指標(biāo) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，觀察記錄兩組患者手術(shù)切口閉合時(shí)間、愈合情況與并發(fā)癥情況。根據(jù)傷口愈合的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為：甲級(jí)愈合（愈合良好，無不良反應(yīng)）；乙級(jí)愈合（愈合處有炎癥，如紅腫、硬結(jié)等）；丙級(jí)愈合（傷口化膿）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口閉合時(shí)間的比較 醫(yī)用膠組患者的切口閉合時(shí)間為（41.74±16.62）s，傳統(tǒng)縫線組的切口閉合時(shí)間為（120.28±13.59）s，醫(yī)用膠組的切口閉合時(shí)間較傳統(tǒng)縫線組的短，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.8297，P＜0.001）。

2.2 兩組患者手術(shù)切口愈合情況的比較 兩組患者均未出現(xiàn)丙級(jí)愈合，但醫(yī)用膠組患者切口愈合情況優(yōu)于傳統(tǒng)縫線組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)切口愈合情況的比較[n(%)]

3 討論

頸椎病是脊柱外科最常見的疾病之一。頸椎病患者通常可出現(xiàn)頸肩痛、上肢麻木或四肢無力等癥狀。癥狀較重、影響日常行動(dòng)與生活的頸椎病患者如保守治療無效，需接受手術(shù)治療。頸椎病患者實(shí)施外科手術(shù)治療后，可能引起手術(shù)區(qū)域硬膜周圍纖維化及形成瘢痕組織；如瘢痕情況嚴(yán)重時(shí)，會(huì)造成硬膜和神經(jīng)根周圍廣泛的粘連，致使硬膜、神經(jīng)根受壓，患者肢體活動(dòng)功能受限。其次，頸錐、頭頸頜面部是人體最常暴露的部位。頸部手術(shù)的切口如愈合不良，可能會(huì)形成較為醒目的疤痕，影響外觀，導(dǎo)致患者術(shù)后容貌受損，影響患者的心理健康及正常社會(huì)生活。近年來，隨著頸椎病患者人群的年輕化，頸椎術(shù)后切口的外觀美容問題更加受到患者的重視，也成為臨床關(guān)注的課題。

硬膜外粘連是硬膜外手術(shù)后人體自然的修復(fù)過程。因此，手術(shù)后出現(xiàn)硬膜外粘連是不可完全避免的[8]。目前在外科手術(shù)中主要通過干預(yù)手段使粘連減少到最低限度。其中一種是應(yīng)用防粘連材料，另一種是應(yīng)用藥物。美無痕醫(yī)用膠是一種軟組織醫(yī)用膠，其由a-氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)改性而制成。醫(yī)用膠在接觸人體皮膚后，其膠液在血液和組織液中的陰離子的作用下，快速聚合、固化成膜，該膠膜與創(chuàng)面緊密鑲嵌，從而達(dá)到固定、封閉切口的作用。因此，外科手術(shù)中可應(yīng)用醫(yī)用膠進(jìn)行切口閉合。研究表明，醫(yī)用膠有助于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[9-11]。劉娜[12]等人在小兒先心病胸部正中切口手術(shù)后應(yīng)用醫(yī)用膠。其研究中，對(duì)照組患兒（n=20）術(shù)后不做特殊處理，治療組患兒（n=20）術(shù)后在胸部正中切口應(yīng)用醫(yī)用粘合膠治療1-5個(gè)月。其結(jié)果顯示：術(shù)后的第3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，治療組患兒的瘢痕增生評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且使用安全、未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。其研究結(jié)果表明，在先心病患兒術(shù)后應(yīng)用醫(yī)用膠粘合其胸部正中切口，可以有效抑制瘢痕增生。曹臣龍[3]等人在胸腔鏡氬離子凝固術(shù)治療胸膜下肺大皰中應(yīng)用醫(yī)用膠。其研究中，對(duì)照組（n=30）采用內(nèi)科胸腔鏡下氬離子凝固術(shù)治療，觀察組（n=42）采用醫(yī)用膠輔助治療。其結(jié)果顯示，在胸腔鏡下氬離子凝固術(shù)中輔助應(yīng)用醫(yī)用膠，可降低術(shù)后漏氣風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.05）。吳賢江[13]等人探討醫(yī)用膠與皮內(nèi)縫合對(duì)頸部手術(shù)切口的影響。其研究中，對(duì)照組患者（n=38）在頸部甲狀腺手術(shù)時(shí)采用4-0號(hào)Prolene不吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，觀察組患者（n=38）采用醫(yī)用膠粘合切口處的皮膚。其結(jié)果顯示，在頸部手術(shù)經(jīng)醫(yī)用膠關(guān)閉切口皮膚能縮短關(guān)閉切口皮膚時(shí)間（P＜0.05）。其研究表明，采用醫(yī)用膠關(guān)閉頸部切口皮膚可以獲得與皮內(nèi)縫合一致的臨床效果。侯昌華[14]等人在頭頸部手術(shù)中使用無菌敷貼粘膠部分粘合切口。其研究中，對(duì)照組行頭頸手術(shù)患者（n=27）在手術(shù)中的切口采用傳統(tǒng)的絲線間斷縫合法，觀察組的患者（n=625）切口采用無菌敷貼粘膠部分粘合。其結(jié)果表明，在頭頸部手術(shù)患者術(shù)中的切口可以采用無菌敷貼粘膠對(duì)皮膚切口進(jìn)行粘合，避免了拆線，更有利于切口的愈合，美容效果更好；且其操作方法簡單，安全可靠。武建[15]在其研究中探討了減輕頸部手術(shù)切口瘢痕的方法。其研究中，頸部手術(shù)患者（n=68）在行切口縫合時(shí)均采用皮下橫褥式縫合+皮膚無菌敷貼粘貼的方法。其研究結(jié)果表明，在頸部手術(shù)中采用傳統(tǒng)縫合聯(lián)合皮膚無菌敷貼粘貼，術(shù)后瘢痕較小、呈線狀，對(duì)患者外在美觀的影響較小，且使用方法簡單、方便，安全性好，不良反應(yīng)少?？傊?，已有的研究[16-17]表明，在外科手術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用膠具有良好的臨床療效和安全性。

頸部手術(shù)術(shù)后切口血腫的形成是其術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。周凱[18]對(duì)行頸前路外科手術(shù)治療術(shù)后切口血腫的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其研究中，在678例頸椎病及頸椎間盤突出癥患者中，術(shù)后發(fā)生切口血腫的患者共13例（占1.9%）。其多因素Logistic回歸分析表明，術(shù)前合并高血壓癥是血腫形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR=5.524，95%CI：1.744-17.500）。因此，臨床在頸椎手術(shù)圍術(shù)期需合理、有效地處理出血問題，及時(shí)得當(dāng)?shù)剡M(jìn)行止血，以利于患者術(shù)后的預(yù)后。在本研究中，觀察組應(yīng)用了醫(yī)用膠進(jìn)行術(shù)后切口的閉合。本研究結(jié)果顯示，觀察組的切口感染率更低，甲級(jí)愈合率更高，兩組患者在如上指標(biāo)比較中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，相較傳統(tǒng)縫線行皮內(nèi)縫合，采用醫(yī)用膠能夠更快地閉合手術(shù)切口。筆者分析，醫(yī)用膠的主要成分是纖維蛋白原復(fù)合物。使用醫(yī)用膠后，其在手術(shù)創(chuàng)面與空氣中水分子中的陰離子成分迅速混合，起到快速止血、閉合手術(shù)切口的作用。同時(shí)，使用醫(yī)用膠后，醫(yī)用膠中的纖維蛋白原復(fù)合物在凝血酶、鈣離子等激活下，在切口表面形成膠水保護(hù)膜，可有效制止組織創(chuàng)面的滲血和小靜脈性的出血；其在創(chuàng)面形成凝膠，作用類似于對(duì)缺損組織的封閉，故可促進(jìn)組織創(chuàng)面的愈合，防止粘連形成，同時(shí)可以阻隔外界細(xì)菌的遷移，從而減少感染。此外，醫(yī)用膠對(duì)創(chuàng)面無額外刺激，無異味，使用方便。從術(shù)后護(hù)理的角度，使用醫(yī)用膠后，切口不需要每日換藥及拆線，縮短了術(shù)后住院周期與醫(yī)療費(fèi)用。如上顯示，在頸椎病患者施行手術(shù)后，對(duì)切口閉合中應(yīng)用醫(yī)用膠具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。

筆者總結(jié)，一款優(yōu)秀的皮膚切口粘合劑的五大要素：①具有強(qiáng)大的粘合力；②膠膜凝固過程中產(chǎn)熱少，皮膚無燒灼感，無明顯刺激性氣味；③合理的膠膜脫落時(shí)間（6-8天）；④膠膜具有相對(duì)良好的柔韌性；⑤無需冷鏈儲(chǔ)藏，涂抹使用方便。α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠（美無痕）粘合力強(qiáng)、切口粘合速度快（10秒左右即可對(duì)切口形成牢固粘合）；對(duì)皮膚無明顯刺激性，尤其對(duì)兒童及成人頭面部裂口優(yōu)勢(shì)尤為明顯；膠液干燥后形成的膠膜相對(duì)柔軟、不硬，且不過早皸裂脫落，特別有利于急診及早出院患者，術(shù)后無需換藥；配合專用涂抹器使用方便、高效，減輕醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)。值得臨床注意的是，對(duì)于縫合后的切口，無論是間斷縫合、皮內(nèi)縫合、皮膚拉鏈，均可在其上繼續(xù)涂抹醫(yī)用膠，仍然可以有助于對(duì)合皮緣，減少瘢痕形成，發(fā)揮協(xié)同作用。綜上所述，對(duì)于頸椎前路融合術(shù)后手術(shù)切口的閉合，合理規(guī)范地使用醫(yī)用膠能夠更快地閉合創(chuàng)面，更好地促進(jìn)切口愈合，因此醫(yī)用膠在這一領(lǐng)域的臨床應(yīng)用值得進(jìn)一步推廣。