基于MDT的長期慢性病管理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的效果

陳水風(fēng)（江西省婦幼保健院,江西 南昌 330000）

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）俗稱“內(nèi)異癥”，指正常活力的子宮內(nèi)膜通過轉(zhuǎn)移侵襲子宮腔外組織，是婦科中最常見的疾病之一[1]。EM患者常伴月經(jīng)量過多、痛經(jīng)、性交疼痛、不孕等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上對于EM患者進(jìn)行藥物治療、手術(shù)治療等。無論是手術(shù)治療還是藥物治療，目的均是減輕患者疼痛，保證生育能力等，術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)常忽略日常疾病管理，導(dǎo)致EM復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多。因此，尋找疾病長期管理方式對降低復(fù)發(fā)率、改善生活質(zhì)量起積極作用。多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）護(hù)理是通過兩個及以上學(xué)科聯(lián)合組成工作組，針對疾病，從不同專業(yè)角度對患者進(jìn)行護(hù)理[2]?；诖耍狙芯繉⑻接懟贛DT的長期慢性病管理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將我院80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），選取時間為2021年6月-2022年6月。對照組年齡28-40歲，平均年齡（33.32±4.15）歲；病程7-12年，平均病程（8.88±1.81）年。疾病類型：腹膜型12例（30.00%），卵巢型11例（27.50%），深部浸潤型17例（42.50%），臨床癥狀：痛經(jīng)24例（60.00%），不孕16例（40.00%）。觀察組年齡28-41歲，平均年齡（33.42±4.06）歲；病程7-13年，平均病程（8.64±1.75）年；疾病類型：腹膜型13例（32.50%），卵巢型14例（35.00%），深部浸潤型13例（32.50%）；臨床癥狀：痛經(jīng)26例（65.00%），不孕14例（35.00%）。兩組患者上述基線資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）[3]中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無精神類疾病，可配合治療者；③行腹腔鏡手術(shù)治療者；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮其他病變患者；②合并心肺功能不全者；③合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法 對照組：術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為期6個月。（1）體位護(hù)理：避免長時間臥床導(dǎo)致治療效果不佳，護(hù)理人員在患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變化、下床鍛煉等。（2）飲食管理：叮囑患者清淡飲食，多食蔬菜水果、高蛋白食物。（3）心理疏導(dǎo)：為避免患者出現(xiàn)抑郁等不良情緒，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于MDT的長期慢性病管理，為期6個月。（1）建立干預(yù)小組。科室建立MDT慢性病管理小組，小組成員包括婦科醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生、心理咨詢師等多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人。護(hù)士長組織小組成員進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，考核通過者方可進(jìn)入臨床。（2）實施護(hù)理。①在患者入院時由護(hù)士對其基本資料進(jìn)行收集并制作管理手冊，具體內(nèi)容包括姓名、年齡、臨床癥狀等。②婦科醫(yī)生根據(jù)病情制定手術(shù)方案并進(jìn)行手術(shù)。并在術(shù)前通過播放視頻等方式對患者進(jìn)行健康教育，必要時對其進(jìn)行成功案例分享，緩解其對治療的恐懼感，提高治療依從性。③術(shù)后為緩解患者腰腹酸痛情況，康復(fù)醫(yī)生對其進(jìn)行腰腹按摩。為增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，叮囑患者下床慢走，每天走30分鐘以上。④營養(yǎng)師可根據(jù)患者飲食喜好制作食譜，主要食物為易消化食物。叮囑患者嚴(yán)格按照食譜進(jìn)食。⑤中醫(yī)認(rèn)為EM屬于痛經(jīng)范疇，大多為氣滯血瘀型。采用紅花、當(dāng)歸等藥物進(jìn)行治療。患者住院期間由護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督用藥、鍛煉，出院后護(hù)士每月進(jìn)行一次電話隨訪，對患者用藥、鍛煉情況進(jìn)行了解并叮囑患者繼續(xù)按時鍛煉。同時對患者出現(xiàn)的情況進(jìn)行收集，進(jìn)行小組分析討論，對治療方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度情況。①疼痛程度[4]：干預(yù)前及干預(yù)6個月后采用中文版簡版Me Gill疼痛問卷（SF-MPQ）對患者的疼痛程度進(jìn)行評定。該問卷總共有3個部分：疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）。PRI共15個項目，每個項目采用李克爾4級評分法，評分范圍為0-3分，總分為45分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。VAS采用疼痛測量尺，10cm代表最痛，0cm代表不痛。PPI根據(jù)疼痛程度評定，0分為無痛，1分為輕度不適，2分為不適，3分為痛苦，4分為很痛苦，5分為極為痛苦。②生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)6個月后采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定。該量表共8個維度，各維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[5]。③護(hù)理滿意度：干預(yù)后利用我院自制的護(hù)理滿意度評分表進(jìn)行評定。該評分表總分為100分，非常滿意為90分以上，部分滿意為60-90分，不滿意為60分以下?？倽M意=（非常滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用%表示，采用χ2檢驗；計量資料（PRI、VAS、PPI、生活質(zhì)量各維度評分）用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度對比 干預(yù)后兩組疼痛程度評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對比(±s)

表1 兩組患者疼痛程度對比(±s)

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別（n=40）PRI評分VAS評分PPI評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組35.46±5.8218.21±3.12*6.05±1.112.18±0.53*4.03±0.982.45±0.65*對照組35.24±5.6424.62±3.21*5.98±1.043.21±0.64*4.22±1.023.77±0.74*t 0.19711.4560.3348.8000.9669.564 P 0.845＜0.0010.739＜0.0010.336＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量各維度評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(±s分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(±s分)

組別（n=40）軀體疼痛軀體功能生理職能情感職能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組51.32±2.87 75.34±3.52* 57.62±2.51 81.42±4.20* 55.91±2.80 78.24±.410* 57.58±2.13 78.16±4.12*對照組52.30±2.57 64.33±3.62* 58.27±2.91 70.75±3.91* 55.27±2.14 67.18±3.36* 57.51±2.14 66.94±3.35*t 1.85617.4441.20513.5171.34521.7240.16715.555 P 0.066＜0.0010.232＜0.0010.182＜0.0010.867＜0.001

續(xù)表2

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(±s分)

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別（n=40）心理健康生命活力社會功能總體健康干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組54.42±2.51 80.33±3.31* 54.37±2.35 74.76±3.62* 54.43±2.27 79.85±3.32* 53.65±2.14 75.32±4.84*對照組54.57±2.24 69.21±3.74* 53.61±2.18 65.12±3.14* 54.36±2.07 68.65±3.41* 52.97±2.81 66.01±3.64*t 0.32517.8121.72414.7210.16616.9521.35711.398 P 0.746＜0.0010.088＜0.0010.869＜0.0010.179＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組總滿意度（90.00%）高于對照組（72.50%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

EM是婦科常見病，是指子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮腔以外的位置而形成的一種疾病。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、輸卵管、子宮肌層等部位較常見，也可發(fā)生于宮頸、陰道壁等部位[6-7]。對于此疾病，手術(shù)聯(lián)合藥物治療是最常見的治療手段，且取得了一定的效果，但術(shù)后僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理則存在護(hù)理時間短、針對性不強(qiáng)、患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較高等情況。因此，尋找療效好的長期疾病管理方式是目前的關(guān)注重點。多學(xué)科慢病管理是一種新興的綜合管理模式，由多學(xué)科專業(yè)人員之間合作，為慢性病患者提供更全面的干預(yù)手段，對改善患者病情、提高生活質(zhì)量有積極作用[8]。本研究通過對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行基于MDT的長期慢病管理能有效改善疼痛程度，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

有研究表明，大多數(shù)患EM的女性長期遭受包括痛經(jīng)、非痛經(jīng)期骨盆疼痛等慢性疼痛，雖不危及生命，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，緩解EM患者的疼痛程度對提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后起積極作用[9]。本研究中，干預(yù)后兩組疼痛程度評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量各維度評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明通過對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行基于MDT的長期慢病管理能有效改善疼痛程度，提高生活質(zhì)量。究其原因，通過建立干預(yù)小組及小組培訓(xùn)使小組成員更專業(yè)，小組成員屬不同科室，從不同專業(yè)對其進(jìn)行干預(yù)，使護(hù)理更全面[10-11]。術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，減少對疾病的恐懼，緩解不良情緒，從而提高治療依從性[12]。術(shù)后康復(fù)醫(yī)生對患者進(jìn)行腰腹按摩，叮囑其進(jìn)行鍛煉，增加免疫力的同時緩解疼痛[13-14]。中醫(yī)給予紅花、當(dāng)歸等藥物對其進(jìn)行治療，目的是活血化瘀、緩解痛經(jīng)，從而降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

此外，本研究觀察組總滿意度（90.00%）高于對照組（72.50%）（P＜0.05）。說明通過對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行基于MDT的長期慢病管理能提高護(hù)理滿意度。原因可能是患者住院期間由多學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，出院后護(hù)理人員通過電話隨訪進(jìn)行監(jiān)督，并根據(jù)實時情況修改干預(yù)方案，對患者出現(xiàn)的情況及時應(yīng)對，使患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理及用心服務(wù)，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，本研究通過對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行基于MDT的長期慢病管理能有效改善疼痛程度，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。