急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入治療后氯吡格雷抵抗發(fā)生率及影響因素分析

張青

摘要：目的 分析急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠脈介入治療后（PCI）氯吡格雷抵抗發(fā)生率及其影響因素。方法 選取2022年4月～2023年4月于我院進(jìn)行PCI治療的91例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，術(shù)前給予300 mg負(fù)荷劑量氯吡格雷，術(shù)后給予氯吡格雷75 mg/d持續(xù)治療，分析患者一般資料、PAC-1、CD62P、血小板聚集抑制率、MPAR指標(biāo)，觀察PCI術(shù)后氯吡格雷抵抗的相關(guān)影響因素。結(jié)果 PCI術(shù)后24 h氯吡格雷抵抗發(fā)生率為45.05%，術(shù)后5 d氯吡格雷抵抗發(fā)生率為54.95%。抵抗組服藥前、PCI術(shù)后的PAC-1、CD62P水平均高于正常組，P＜0.05。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。兩組冠脈造影結(jié)果、支架植入情況比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。多因素Logistic回歸分析顯示，急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入治療后氯吡格雷抵抗發(fā)生的影響因素包括PAC-1、CD62P等血小板活化指標(biāo)（P＜0.05），不包括年齡、性別（P＞0.05）。結(jié)論 急診經(jīng)皮冠脈介入治療前急性心肌梗死患者血小板活化水平是氯吡格雷抵抗發(fā)生的獨(dú)立影響因素。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；影響因素；氯吡格雷抵抗；經(jīng)皮冠脈介入治療

急性心肌梗死是危害人類健康的重大疾病，主要原因是為心肌提供血液供應(yīng)的血管發(fā)生堵塞，致使心肌因缺血而壞死。急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）已成為急性ST段抬高型心肌梗死的首選血運(yùn)重建治療方式。

氯吡格雷是目前用于治療急性心肌梗死患者重要的雙重抗血小板藥物之一[1]，但仍有11%～44%的患者接受常規(guī)劑量氯吡格雷治療后會(huì)發(fā)生氯吡格雷抵抗[2]。對(duì)急性心肌梗死PCI治療患者而言，術(shù)后雙重抗血小板治療十分關(guān)鍵[3]，一旦形成急性或亞急性支架內(nèi)血栓會(huì)危及生命，造成致死性損傷[4]。本研究選取91例急性心肌梗死患者臨床資料，分析急性心肌梗死患者PCI治療后氯吡格雷抵抗的影響因素。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月于我院進(jìn)行PCI治療的91例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，患者年齡54～79歲，平均（65.02±6.80）歲；男63例，女28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；既往無(wú)氯吡格雷服用史、PCI治療史；倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍病史；免疫系統(tǒng)疾??；合并腫瘤；合并感染；慢性血液系統(tǒng)疾??；阿司匹林或氯吡格雷禁忌；明顯肝腎功能異常。

1.2 方法

急診PCI術(shù)后24 h～7 d內(nèi)，以二磷酸腺苷（5 μmol/L）作為誘導(dǎo)劑，采用光比濁法測(cè)定患者血樣PAR。將PAR＞50%定義為氯吡格雷抵抗，將研究對(duì)象分為氯吡格雷抵抗組（抵抗組）和氯吡格雷反應(yīng)正常組（正常組）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在服藥前、術(shù)后24 h、術(shù)后5 d檢測(cè)患者PAC-1、CD62P、血小板聚集抑制率和MPAR。

（2）分析患者一般資料、冠脈造影結(jié)果、支架植入情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PAC-1、CD62P、血小板聚集抑制率、MPAR比較

抵抗組服藥前、PCI術(shù)后的PAC-1、CD62P水平均高于正常組，P＜0.05。見表1。

2.2 單因素分析

兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。兩組冠脈造影結(jié)果、支架植入情況比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入治療后氯吡格雷抵抗發(fā)生的影響因素包括PAC-1、CD62P等血小板活化指標(biāo)（P＜0.05），不包括年齡、性別（P＞0.05）。見表3。

3討論

氯吡格雷具有抑制血小板聚集的作用[5]，屬于新型吩吡啶類抗血小板藥物，能夠直接抑制血小板表面受體與ADP的結(jié)合，因不良反應(yīng)較小，具有良好的臨床效果而被廣泛用于治療冠心病、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛[6]。但氯吡格雷的抗血小板作用個(gè)體差異相對(duì)較大，有部分患者用藥后難以取得預(yù)期療效，這一現(xiàn)象被稱為氯吡格雷抵抗。氯吡格雷抵抗機(jī)制尚未明確。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，患者血小板活化狀態(tài)與氯吡格雷抵抗密切相關(guān)，而PAC-1、CD62P則是血小板活化指標(biāo)[8]。

本研究結(jié)果顯示，抵抗組服藥前、PCI術(shù)后的PAC-1、CD62P水平均高于正常組，P＜0.05。兩組患者一般資料、冠脈造影結(jié)果、支架植入情況比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。多因素Logistic回歸分析顯示，急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入治療后氯吡格雷抵抗發(fā)生的影響因素包括PAC-1、CD62P等血小板活化指標(biāo)（P＜0.05），不包括年齡、性別（P＞0.05）。在急診經(jīng)皮冠脈介入治療過(guò)程中，血小板聚集度、活化狀態(tài)起著關(guān)鍵作用，為減少臨床血管事件、血栓形成性疾病的發(fā)生，抗血小板治療尤為重要[9]。氯吡格雷的作用機(jī)制是在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)P450細(xì)胞色素生物轉(zhuǎn)化產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物[10]，對(duì)ADP受體產(chǎn)生不可逆阻斷作用，直接抑制ADP介導(dǎo)的GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，繼而使血小板不能聚集。此外，氯吡格雷還可使血小板膜蛋白P-選擇素的表達(dá)水平降低，因副作用小、活性高而廣泛用于急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后急性心肌梗死的治療。PAC-1、CD62P是血小板活化標(biāo)志物，在血小板膜上，GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物屬于含量較高的糖蛋白，當(dāng)ADP、膠原蛋白激活血小板后，在Ca2+參與下，兩個(gè)以上的GPⅡb/Ⅲa分子能夠同時(shí)與一個(gè)纖維蛋白原分子結(jié)合，繼而發(fā)展為血小板聚集。CD62P又稱為P-選擇素，在白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞、活化血小板黏附過(guò)程中具有一定的介導(dǎo)作用，是一種靜止血小板a顆粒膜上分布的蛋白質(zhì)，參與血栓形成與炎癥反應(yīng)。

綜上所述，PAC-1、CD62P均是血小板活化指標(biāo)，急診經(jīng)皮冠脈介入治療前急性心肌梗死患者血小板活化水平是氯吡格雷抵抗的獨(dú)立影響因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈蔓箐，王洋，蔡靜，等.急性心肌梗死患者氧磷酶1Q192R基因多態(tài)性與氯吡格雷抵抗的相關(guān)性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（16）：61-65.

[2] 尹書會(huì)，曹清禹，張倩，等.細(xì)胞色素P4502C19快代謝基因型缺血性卒中患者氯吡格雷抵抗的影響因素分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2022，19（2）：109-115.

[3] 姚懿，唐曉芳，宋瑩，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者抗血小板藥物抵抗的影響因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（5）：799-803.

[4] 張世魁，石建元.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后氯吡格雷抵抗的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（10）：1585-1587.

[5] 周美清，陳小艷，鄧月.氯吡格雷強(qiáng)化劑量治療冠脈介入術(shù)后氯吡格雷抵抗患者的安全性及有效性比較的Meta分析[J].心血管病防治知識(shí)，2021，11（15）：19-25.

[6] 麻新國(guó)，王衛(wèi)清，吳森林，等.血府逐瘀湯加減治療冠心病重度血瘀證經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后氯吡格雷抵抗臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（7）：31-34.

[7] 游正林，楊啟才，任凌，等.替格瑞洛和氯吡格雷對(duì)非氯吡格雷抵抗者行PCI術(shù)后炎性介質(zhì)及內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（10）：1195-1200.

[8] 谷新偉.替格瑞洛與氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療的效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2020，37（7）：609-611.

[9] 申文彬，毛利賓，王明昭，等.個(gè)體化基因指導(dǎo)的氯吡格雷對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后主要心血管事件的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（3）：196-198.

[10] 韓冰.替格瑞洛在非氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者支架植入術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2020，27（6）：38-40.