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      VSD技術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床療效觀察

      2023-09-18 19:24:14萬廣穩(wěn)李亞茹
      基層醫(yī)學論壇 2023年4期
      關(guān)鍵詞:療效對比

      萬廣穩(wěn) 李亞茹

      【摘要】? 目的? ?探究高位肛周膿腫采用負壓封閉引流(VSD)技術(shù)的治療效果。方法? ? 選取高位肛周膿腫患者90例進行研究,按照隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組,各45例。參照組給予常規(guī)切開引流術(shù),研究組給予VSD技術(shù)治療,對比2組治療效果。結(jié)果? ? 與參照組比較,研究組創(chuàng)面腐肉脫落時間、愈合時間、術(shù)中出血量、住院時間更低,治療后的疼痛評分更低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與參照組比較,研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低,治療總有效率更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者治療后生活質(zhì)量評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組滿意度高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論? ? 高位肛周膿腫患者采用VSD技術(shù)治療可有效緩解疼痛,促進創(chuàng)面愈合,縮短治療時間,預防并發(fā)癥的發(fā)生,可廣泛應(yīng)用于臨床。

      【關(guān)鍵詞】? 高位肛周膿腫;VSD;常規(guī)切開引流術(shù);療效對比

      中圖分類號:R615? ? ? ? 文獻標識碼:A

      文章編號:1672-1721(2023)04-0030-03

      DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.04.010

      高位肛周膿腫是肛管周圍軟組織、直腸化膿性感染,為肛周膿腫常見疾病,表現(xiàn)為劇烈疼痛,因膿腔大,在纖維間隔影響下分成多個腔室,極易誘發(fā)急性壞死性筋膜炎、中毒性休克,對患者身體健康產(chǎn)生影響[1]。臨床在治療高位肛周膿腫患者時多采用常規(guī)切開引流術(shù),效果顯著,但該術(shù)式傷口較大,愈合效果不佳[2]。負壓封閉引流(VSD)是使用含有引流管聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料填充或覆蓋創(chuàng)面,使用生物半透膜封閉,呈空腔狀態(tài),控制負壓,促進愈合的方法。本研究以90例高位肛周膿腫患者為觀察對象,探究了VSD技術(shù)的應(yīng)用價值,分析如下。

      1? ? 資料與方法

      1.1? ? 一般資料? ? 選取單縣中心醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的高位肛周膿腫患者90例,按照隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組,各45例。參照組男20例,女25例;年齡33~56歲,平均年齡(43.86±5.63)。研究組男21例,女24例,年齡34~57歲,平均年齡(43.73±5.79)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:患者明確診斷;臨床資料完整;生命體征穩(wěn)定;自愿參加研究。排除標準:惡性腫瘤;呼吸衰竭;心力衰竭;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;免疫系統(tǒng)疾??;不配合研究者。

      1.2? ? 方法? ? 參照組給予常規(guī)切開引流術(shù):采用硬膜外麻醉,指導患者保持左截石位體位,使用碘伏消毒直腸內(nèi)外。觀察肛周膿腫情況,確定位置,尋找原發(fā)病灶,結(jié)合實際情況做放射狀切口,逐層切開皮膚、皮下組織,清除膿液。徹底清洗膿腔后,將內(nèi)口關(guān)閉,取碘仿紗條進行填充。術(shù)后3~5 d,靜脈滴注抗生素。在24 h以后拔除碘仿紗條,指導患者使用高錳酸鉀(1∶5 000)坐浴,每天1次。

      研究組給予VSD技術(shù)治療:實施硬膜外麻醉或腰麻,對會陰部常規(guī)消毒,擴大肛門,可放入4指,使用肛門拉鉤拉開肛門,對內(nèi)口情況詳細觀察,膿腫物波動顯著處使用注射器(5 mL)抽取膿液,實施膿液培養(yǎng)與藥敏試驗。使用B超引導,做一手術(shù)切口,長度為1~2 cm,寬度為1指左右,使用示指將膿腔中纖維間隔鈍性分離,徹底清除膿液、壞死組織,使用氯化鈉注射液(0.9%)、過氰化鈉對膿腔進行清洗,直到清亮狀態(tài)。使用荷包式縫合法對手術(shù)切口進行縫合,留置雙腔導尿管,氣囊中注入氣體5 mL、甲硝唑注射液,固定縫合,監(jiān)測導尿管導出液體顏色與性質(zhì),與負壓吸引器聯(lián)合進行負壓引流。術(shù)后動態(tài)監(jiān)測傷口情況,按時換藥,注水口使用甲硝唑100 mL點滴清洗,每天2次,確保引流管通暢。在術(shù)后3~5 d,靜脈滴注抗生素,負壓引流液清亮以后,或者患者各項指標正常以后,將引流管拔除,使用高錳酸鉀(1∶5 000)坐浴,每天1次。

      需加強治療管理。首先,成立管理小組,由主管醫(yī)師、護士長、護理人員組成,做好管道維護,并定期檢查,在發(fā)現(xiàn)問題后需及時糾正。建立健全VSD留置導管相關(guān)操作規(guī)范與操作流程,完善科室管理制度,并監(jiān)督護理人員實施。其次,所有操作均以無菌原則嚴格執(zhí)行,在開展侵入性操作前,需嚴格依照七步洗手法進行消毒與洗滌,保障手部衛(wèi)生。再次,加強患者的健康教育與心理指導,采用通俗易懂的方式講述VSD相關(guān)知識,支持、鼓勵患者,關(guān)注其情緒變化,及時疏導,消除負性情緒。最后,加強術(shù)后管理,觀察VAS引流管漏氣情況,及時檢查引流管的折疊情況,對引流液流速適當調(diào)整,確保沖洗管中液體通暢;對敷料粘性進行檢查,在出現(xiàn)嚴重漏氣時需及時更換敷料;敷料適當按壓,對周圍薄膜膨脹現(xiàn)象進行查看,確保敷料封閉性。

      1.3? ? 觀察指標? ? (1)詳細記錄治療情況,包括創(chuàng)面腐肉脫落時間、愈合時間、術(shù)中出血量、住院時間。(2)使用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后的疼痛程度進行評估,該量表共10分,分數(shù)越高患者越疼痛。(3)詳細記錄并發(fā)癥發(fā)生率。(4)采用簡明健康狀況問卷(SF-36)對患者生活質(zhì)量進行評估,共100分,得分與生活質(zhì)量成正比。(5)評估治療效果,癥狀消失,實驗室指標正常,表示顯效;癥狀改善,實驗室指標改善,表示有效;未達上述標準為無效。(6)評估滿意度,分為十分滿意、比較滿意、不滿意三個等級。

      1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2? ? 結(jié)果

      2.1? ? 2組患者的治療情況比較? ? 研究組創(chuàng)面腐肉脫落時間、愈合時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于參照組(P<0.05),見表1。

      2.2? ? 2組患者疼痛程度比較? ? 研究組治療后疼痛評分低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

      2.3? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低(P<0.05),見表3。

      2.4? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ? 研究組治療后生活質(zhì)量評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

      2.5? ? 2組患者治療效果比較? ? 研究組總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

      2.6? ? 2組患者滿意度比較? ? 研究組滿意度高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表6。

      3? ? 討論

      肛周膿腫是肛門腺感染導致的一種感染性、化膿性疾病,肛腺是一個開口向上、口大底小的腺體,肛周膿腫破潰或者手術(shù)切開引流以后,會形成肛瘺。肛周膿腫早期,會出現(xiàn)肛門持續(xù)性跳痛或者脹痛,肛門局部可以出現(xiàn)紅腫、質(zhì)硬的包塊,有觸痛,如果膿腫位置比較深,可能在排便時疼痛加重,甚至影響小便,一部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,有的患者血象會升高。高位肛周膿腫患者多采用手術(shù)治療,如常規(guī)切開引流術(shù),將內(nèi)口四周感染壞死組織徹底清除,有效緩解臨床癥狀[3]。然而,常規(guī)切開引流術(shù)具有創(chuàng)傷性,破壞肛門內(nèi)外括約肌完整性,且影響肛門恢復。有學者提出,常規(guī)切開引流術(shù)會不同程度損傷與刺激局部組織,且高位肛周膿腫手術(shù)對于切口具有較高要求,因創(chuàng)面很大,引流難度增加,術(shù)后需頻繁更換藥物,使得治療時間延長。高位肛周膿腫是指肛肌以上間隙發(fā)生膿腫,由于伴隨較大的侵犯范圍,位置也更深,使得治療難度增加[4]。VSD技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),切口較小,術(shù)后恢復快,加速創(chuàng)面愈合,具有顯著治療效果[5]。VSD技術(shù)治療高位肛周膿腫患者時,手術(shù)入路為括約肌間或者括約肌外,可避免括約肌損傷,促進肛門的精細功能恢復,治療效果顯著。本次研究結(jié)果顯示,研究組創(chuàng)面腐肉脫落時間、愈合時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組治療后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組(P<0.05),證實VSD技術(shù)具有顯著應(yīng)用價值。

      有學者[6]選取高位肛周膿腫患者進行研究,分別實施常規(guī)切開引流術(shù)治療、VSD技術(shù)治療,結(jié)果VSD技術(shù)治療組患者疼痛程度明顯更低,且愈合時間較短,與本次研究結(jié)果相一致。VSD技術(shù)作為一種新型技術(shù),具有多種優(yōu)勢:(1)可及時清除壞死和滲出組織,保持創(chuàng)面清潔。(2)VSD技術(shù)組織相容性較好,材料不降解,可避免纖維脫落引起的感染。(3)VSD技術(shù)可有效封閉創(chuàng)面,降低感染率。(4)引流面積較大,可全面引出壞死組織及滲出物。(5)引流管管徑較常規(guī)硅膠管粗,對負壓耐受性好,可抗彎曲、堵管,有助于促進引流通暢,降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。(6)設(shè)置吸引壓力,可通過負壓狀態(tài)使新生毛細血管向病灶內(nèi)生長,有助于改善創(chuàng)面微循環(huán),減輕組織水腫,促進術(shù)后康復。(7)可從引流管注入抗生素,將藥物直接打到病灶部位,有助于控制局部感染[7]。

      VSD技術(shù)作為外科引流技術(shù)革新,清創(chuàng)以后可有效覆蓋創(chuàng)面,預防創(chuàng)面感染,且能夠充分引流創(chuàng)面,有助于肉芽組織生長,加快愈合速度,減輕患者痛苦[8]。然而,VSD術(shù)后留置管道中,極易出現(xiàn)導管堵塞等現(xiàn)象,一旦發(fā)生將延長治療時間,增加治療難度,給患者帶來痛苦。除此之外,VAS負壓引流術(shù)伴隨感染、疼痛等不良事件,給患者帶來痛苦,需加強護理干預,預防并發(fā)癥[9]。因此,針對高位肛周膿腫患者在VSD負壓引流術(shù)中,應(yīng)當加強治療管理,以預防大于治療理念實施護理,嚴格依照無菌管理,積極改善病房環(huán)境,同時加強術(shù)后導管管理,及時明確導管漏氣、無液體等現(xiàn)象,并給予有效處理,預防并發(fā)癥,改善預后效果[10]。本次研究中,研究組總有效率、生活質(zhì)量評分、滿意度均高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      綜上所述,高位肛周膿腫患者采用VSD技術(shù)治療可有效緩解疼痛,促進創(chuàng)面愈合,縮短治療時間,預防并發(fā)癥,有效提高生活質(zhì)量,且滿意度高,可廣泛應(yīng)用于臨床。

      參考文獻

      [1]? ? 蘇錦坤.腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的效果分析[J].臨床醫(yī)學工程,2020,27(1):11-12.

      [2]? ? 王浩宇.腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的效果研究[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(33):104.

      [3]? ? 熊瑞,王衛(wèi),侯靜.腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療高位肛周膿腫患者的價值[J].醫(yī)療裝備,2019,32(16):100-101.

      [4]? ? 齊煥青.腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的臨床價值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2018,39(7):96-98.

      [5]? ? 劉兵,王廣成,崔文娟,等.腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療高位肛周膿腫的療效研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2018,24(2):156-159.

      [6]? ? 王琳,趙俊飛,唐茂山,等.苦勞湯坐浴輔助肛周膿腫內(nèi)口封閉聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)治療高位肛周膿腫臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2021,33(1):103-107.

      [7]? ? 王傳思,謝貽祥,姚磊,等.負壓封閉引流對高位肛周膿腫臨床效果及血管內(nèi)皮細胞生長因子、血小板衍化內(nèi)皮細胞生長因子表達的影響[J].中華實驗外科雜志,2019,36(4):752-754.

      [8]? ? 王傳思,謝貽祥,姚磊,等.負壓封閉引流對高位肛周膿腫炎癥細胞因子及mRNA表達的影響[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2017,26(6):470-474.

      [9]? ? 陳少全,張再重,林立英,等.新型沖吸治療與負壓封閉引流在高位肛周膿腫治療中的臨床療效對比[J].中華實驗外科雜志,2018,35(7):1335-1337.

      [10]? ? 王傳思,謝貽祥,姚磊,等.高位肛周膿腫患者負壓封閉引流前后血清TGF-β、EGF水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2018,58(42):80-82. (收稿日期:2022-11-22)

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