帶您了解醫(yī)院的病理科

項逸倫

絕大多數(shù)人都生過病，也去醫(yī)院看過病。有孩子的朋友可能比較熟悉兒科；家里老人罹患糖尿病、高血壓、高脂血癥的朋友，可能比較熟悉內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科；自己或者愛人懷孕的朋友，最熟悉的肯定是婦產(chǎn)科。但對于醫(yī)院的病理科，相信很多朋友都會感覺比較陌生。從字面上理解，病理科給人的感覺像是搞研究或者管理患者病歷檔案的部門。也有人認(rèn)為病理科應(yīng)該和檢驗科差不多。那么，這個略帶神秘色彩的病理科，究竟是干什么工作的呢？

·病理科真的很重要·

醫(yī)院主要負(fù)責(zé)對罹患疾病的患者進(jìn)行診斷和治療，而疾病的準(zhǔn)確診斷是治療得以順利進(jìn)行的重要前提。病理科的工作職責(zé)就是進(jìn)行病理診斷，也就是通過多種檢查方式來確定疾病的性質(zhì)、原因、進(jìn)程等因素。病理診斷能夠準(zhǔn)確、及時地提供診斷結(jié)果，是臨床治療方案最有力的依據(jù)，是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于確定病種、病程、治療方案均具有一錘定音的作用。

對于進(jìn)行手術(shù)的患者來說，如果沒有準(zhǔn)確、及時的術(shù)中病理診斷結(jié)果，那么，主刀醫(yī)生不可能憑著自己的主觀判斷來繼續(xù)手術(shù)——醫(yī)生不可能憑借經(jīng)驗就決定是“切”還是“不切”。如果不能針對內(nèi)窺鏡活檢進(jìn)行精準(zhǔn)的病理診斷，即便對患者開展腹腔鏡、腸鏡、胃鏡等相關(guān)檢查，也難以確診疾病。所以，病理科是醫(yī)院中不可忽視的重要部門。

·工作內(nèi)容·

病理科的職能非常廣泛，與各臨床科室均有交集，在診療、教學(xué)、科研等方面具有不可替代的作用。其工作內(nèi)容主要分為以下兩大部分。

1.臨床病理診斷

臨床病理診斷是病理科最主要的工作，能幫助臨床醫(yī)生確定下一步的具體治療方案，其具體的工作過程如下：

（1）詳細(xì)核對錄入病患基本信息，包括患者的姓名、年齡、性別、標(biāo)本部位和相關(guān)病史。

（2）及時固定自病患體內(nèi)取得的組織樣本。臨床送檢的病理標(biāo)本需用10%的中性福爾馬林固定液固定充分保存。固定液必須足量，通常為標(biāo)本體積的5～10倍。

（3）根據(jù)取材規(guī)范，從標(biāo)本上取材。醫(yī)生會選擇具有代表性和典型性的病變部位和可疑部位，同時詳細(xì)描述標(biāo)本的大小、顏色、質(zhì)地、形狀及病灶，并對所取組織進(jìn)行編號。

（4）病理技師進(jìn)行組織脫水處理，通過包埋、切片、HE染色（蘇木精-伊紅染色法）等步驟，制作常規(guī)病理切片。

（5）由專業(yè)病理診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片和診斷。如有必要，可額外進(jìn)行特殊染色、免疫組化、分子病理檢查等項目，為病理診斷的準(zhǔn)確性提供有力支持。

（6）常規(guī)病理報告須在病理科收到標(biāo)本的5個工作日以內(nèi)發(fā)出；對于穿刺及內(nèi)窺鏡等鉗取的小標(biāo)本，須在3個工作日以內(nèi)發(fā)出病理報告；術(shù)中冰凍病理報告須在30分鐘以內(nèi)發(fā)出；細(xì)胞學(xué)病理報告須在2個工作日以內(nèi)發(fā)出。

2.尸檢

相信很多朋友不了解，其實(shí)醫(yī)院的病理科還承擔(dān)尸檢職能，即對死者的尸體進(jìn)行病理解剖。專業(yè)的病理學(xué)工作者會通過對遺體進(jìn)行病理解剖，結(jié)合臨床資料與解剖結(jié)果，進(jìn)行疾病診斷和死因判斷。

尸體解剖在很多人的認(rèn)識中，只和刑事案件相關(guān)，但事實(shí)上并非如此。在某些情況下，正常死亡的死者也需要進(jìn)行尸檢。比如，通過病理尸體解剖，可以獲知醫(yī)生對某位患者的臨床診斷和治療手段是否正確。此外，病理科的尸檢工作在醫(yī)學(xué)教學(xué)、發(fā)現(xiàn)新疾病、防治傳染病等方面也具有非常重要的作用，有助于提高臨床醫(yī)療水平。

·主要檢查項目·

病理科主要進(jìn)行的檢查項目包含常規(guī)組織病理學(xué)檢查、免疫組織化學(xué)檢測、細(xì)胞學(xué)病理檢查、分子病理檢測、術(shù)中冰凍病理學(xué)診斷等。

1.常規(guī)組織病理學(xué)檢查

常規(guī)組織病理學(xué)檢查是目前病理診斷中應(yīng)用最廣泛的基礎(chǔ)方法，是通過常規(guī)石蠟切片在顯微鏡下觀察組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及形態(tài)或有無病理性改變。

2.免疫組織化學(xué)檢測

這一檢查手段主要運(yùn)用于對腫瘤、癌細(xì)胞的診斷，也有助于對腫瘤進(jìn)行進(jìn)一步分類。常用的檢查方法包括免疫酶聯(lián)技術(shù)、免疫鐵蛋白法、免疫膠體金法、免疫熒光法、放射免疫自顯影法等。

3.細(xì)胞學(xué)病理檢查

細(xì)胞學(xué)檢查是將細(xì)胞染色后，通過細(xì)胞形態(tài)等來確定細(xì)胞是否有惡性病變。檢查的對象包括患者的胸腹水痰涂片、乳頭溢液涂片、宮頸刮片、尿液涂片以及各類組織穿刺涂片等。如今，較為先進(jìn)的液基細(xì)胞檢測技術(shù)已在臨床得到大范圍應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)巴氏染色法，這種檢測方法的取材更精準(zhǔn)，檢出率更高，操作也更加簡便。

4.分子病理檢測

分子病理檢測也就是我們常說的“基因檢測”，是在傳統(tǒng)病理學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合了分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)的研究成果。主要原理是獲取患者的基因信息之后，對患者細(xì)胞內(nèi)的DNA（脫氧核糖核酸）分子基因進(jìn)行檢測，為疾病的診斷、治療反應(yīng)和預(yù)后提供依據(jù)，從而做到針對性治療。

分子病理檢測是對腫瘤進(jìn)行個性化治療的先決條件。以肺癌為例，肺癌主要分為肺鱗癌與肺腺癌兩種，而這兩種肺癌又有各自不同的亞型。分子病理檢測能檢測出基因的致癌位點(diǎn)，也就是基因的突變靶點(diǎn)，從而設(shè)計相應(yīng)的治療藥物。這種針對性藥物只作用于突變靶點(diǎn)，能使腫瘤細(xì)胞發(fā)生特異性死亡，不會傷害腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，從而達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。

5.術(shù)中冰凍病理學(xué)診斷

這種診斷方式是在手術(shù)中開展冰凍切片檢查，能夠在30分鐘之內(nèi)完成早期病理報告，主要作用是對正在開展的手術(shù)提供即時性參考，可以為醫(yī)生下一步的手術(shù)決策提供可靠、及時的依據(jù)。此外，檢測某些需要維持生物活性的抗體及抗原物質(zhì)時，也需要使用冰凍切片病理學(xué)診斷。

讀完這篇文章，相信大家對醫(yī)院的病理科有了一定的了解，也能回答開篇提到的那個問題了。這是一個雖然不直接和患者接觸，其工作成果卻能夠直接決定診治是否有效的科室。這是一個不直接診斷、治療疾病，卻為醫(yī)院里其他一線科室做出正確判斷提供有力依據(jù)的科室。了解它，有助于我們了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。理解它，能幫咱們老百姓更好地執(zhí)行醫(yī)生開具的醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成治療。