顏 艷

（曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜 273100）

闌尾炎為近年臨床胃腸疾病中發(fā)病率較高的一種。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達地區(qū)每10 萬人就有90 ～100 人患病，非洲、美國、韓國發(fā)病率分別為1.8%、7%、16%，男性青壯年為高發(fā)人群[1]。急性闌尾炎發(fā)病時主要表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，隨病變發(fā)展，疼痛部位逐步穩(wěn)定，臨床多見麥氏點壓痛[2]。目前認為急性闌尾炎發(fā)病主要與胃腸疾病、細菌感染、闌尾腔梗阻等有關(guān)，此外，錯誤飲食也會造成腸蠕動障礙，誘發(fā)急性闌尾炎和影響病情恢復(fù)[3]。現(xiàn)臨床治療主要采用手術(shù)切除闌尾，腹腔鏡手術(shù)有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷性小、易于操作等優(yōu)勢。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大部分患者不了解闌尾炎病變，缺乏此方面知識，認為急性闌尾炎手術(shù)為小手術(shù)，術(shù)后對飲食調(diào)節(jié)缺乏重視，造成其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度慢等狀況[4]。常規(guī)護理中，飲食護理主張禁食至肛門排氣再經(jīng)口進食，此做法的合理性逐步遭到了質(zhì)疑。飲食護理倡導(dǎo)不僅需確保圍術(shù)期機體營養(yǎng)需求，而且要降低對術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響。近年來，我院已嘗試在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，聯(lián)用飲食護理方案進行干預(yù)，效果理想。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選 取2022 年1 月 至2023 年3 月 收 治 的80 例急性闌尾炎患者作為研究對象，用隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組，各40 例。對照組：闌尾類型為12 例膿腫、15 例壞疽、13 例穿孔；年齡21 ～69 歲，平均（45.38±1.69）歲；術(shù)中出血量10.36 ～18.00 mL，平均（15.06±1.35）mL；手術(shù)時間49.65 ～58.54 min，平均（53.16±1.69）min；女性19 例、男性21 例。觀察組：闌尾類型為13 例膿腫、14 例壞疽、13 例穿孔；年齡22 ～68 歲，平均（45.56±1.71）歲；術(shù)中出血量10.58 ～18.74 mL，平均（15.01±1.32）mL；手術(shù)時間49.71 ～58.98 min，平均（53.89±1.62）min；女性18 例、男性22 例。2 組患者基本資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2 納入與排除標準

（1）入選標準。①各患者均滿足《成人非創(chuàng)傷性急腹癥早期鎮(zhèn)痛專家共識》[4]中急性闌尾炎判定標準；②均滿足麻醉、手術(shù)治療指征；③病歷完整；④均了解手術(shù)利弊，并簽字確認。

（2）排除標準。①智力障礙、發(fā)育遲緩者；②其他器質(zhì)性病變者；③神經(jīng)性疾病者；④已發(fā)生局部炎癥包裹或局部膿腫者；⑤開腹手術(shù)史者或中轉(zhuǎn)開腹者；⑥近期使用影響胃腸動力藥物者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理

對照組接受常規(guī)護理，指導(dǎo)患者用藥，密切監(jiān)測體征指標，叮囑注意事項。術(shù)后麻醉消失前，適當按摩其踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。叮囑其術(shù)后3 d 勿下床活動，避免碰撞到傷口，并根據(jù)其病情指導(dǎo)其功能鍛煉。術(shù)前4 h 禁飲、術(shù)前12 h 禁食，術(shù)后肛門排氣后或術(shù)后禁食8 h 再進食低流質(zhì)類食物，逐步過渡到正常飲食。對照組持續(xù)護理至出院。

1.3.2 觀察組護理

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再接受飲食護理，持續(xù)護理至出院，飲食護理內(nèi)容包括以下方面。

（1）術(shù)前飲食宣教。責任護士、主治醫(yī)師、科室主任等共同商討制定護理流程，用統(tǒng)一標準培訓(xùn)科室各護士，包含飲食結(jié)構(gòu)、飲食時間、飲食重要性等，確保各護士掌握飲食護理內(nèi)容和要點，再參與臨床護理。術(shù)前由責任護士向患者宣教飲食結(jié)構(gòu)、飲食時間、飲食重要性等，用多媒體、展板、卡片等方式協(xié)助講解，讓其更易接受，察覺、緩解其負性情緒，并和患者家屬取得聯(lián)系，讓其共同督促患者圍術(shù)期正確進食。

（2）術(shù)前營養(yǎng)評估。術(shù)前需全面篩查各患者營養(yǎng)狀況，用營養(yǎng)風險評分（Nutrition Risk Screening，NRS）[5]進行判定，出現(xiàn)以下任意一項則提示嚴重營養(yǎng)不良：血清白蛋白＜30 g·L-1、NRS 評分＞5 分、6 月內(nèi)體重降低＞10%、BMI 指數(shù)＜18.5 kg·m-2。針對嚴重營養(yǎng)不良者，需給予腸內(nèi)營養(yǎng)，避免長時間禁飲、禁食接受手術(shù)治療發(fā)生休克、虛脫等癥狀。

（3）術(shù)前禁食管理。術(shù)前6 h 可食用易消化的食物，如面包、牛奶等，但需禁固體食物；術(shù)前2 h 禁水，按照實際需求服用清流質(zhì)食物，如無渣果汁、麥芽糊精、碳水化合物等，飲用量＜400 mL。

（4）術(shù)后早期進食。術(shù)后當日可飲用少量水，術(shù)后6 h 服用流質(zhì)食物，選擇低脂、易消化類、低糖、高蛋白、高維生素類食物，如米湯、魚湯等；適應(yīng)后可過渡至半流食，如面條、粥等，遵循循序漸進、少食多餐的原則，從細逐步過渡到粗、普食；主要進食低脂、高纖維、新鮮水果等食物，肛門未排氣前禁食產(chǎn)氣類食物，如含糖類、豆?jié){、牛奶等食物；禁高膽固醇、刺激、辛辣、生冷、炸、煎等食物，如術(shù)后發(fā)生不適癥狀（惡心嘔吐、腹脹、腹痛等），及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）術(shù)后腸道功能恢復(fù)狀況。記錄首次排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間和住院時間。

（2）營養(yǎng)狀況。采集其護理前、護理后靜脈血液3 mL，用全自動生化分析儀測得總白蛋白、血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄腸粘連、腹腔出血、腹腔積液、傷口感染等發(fā)生例數(shù)。

（4）護理滿意度。用自制護理滿意度問卷進行調(diào)查，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意3 個選項，患者自行選擇一項。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（—x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況比較

觀察組首次排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況比較

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較

觀察組護理后總白蛋白、ALB、Hb 高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的32.50%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為92.50%，高于對照組的72.50%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 結(jié)論與討論

目前，臨床評估急性闌尾炎術(shù)后腸道功能恢復(fù)的主要標志為腸鳴音的出現(xiàn)和肛門排氣，雖然暫不明確具體恢復(fù)機制，但可確定機體在禁食狀況下，小腸、胃的蠕動速度減慢，且收縮波不具有規(guī)律性。反之，人體進食后，小腸、胃的蠕動為頻率性，且收縮波規(guī)律。葉寧等[6]報告稱，術(shù)后早期進食流質(zhì)飲食具有必要性和安全性，對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進效果。何永琴等[7]報告稱，進食后，可提升機體肛門排氣和早期飲食的耐受性，且食物也對恢復(fù)胃腸動力有促進效果，并預(yù)防發(fā)生潴留等狀況。杜娟等[8]分析了78 例甲狀腺手術(shù)患者后，發(fā)現(xiàn)經(jīng)心理護理、飲食護理后，患者恢復(fù)速度和恢復(fù)質(zhì)量均更理想。而有關(guān)急性闌尾炎手術(shù)患者的飲食護理，現(xiàn)很少見到此方面報告。本研究顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)速度更快（P＜0.05），提示飲食護理能促進急性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度，此點與杜娟等[8]的研究結(jié)果有一定相似性。分析原因為，闌尾炎患者接受手術(shù)治療后出現(xiàn)的饑餓感會加大術(shù)后痛苦度，易發(fā)生心悸、心慌等狀況，不利于術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)護理對患者術(shù)后乏力、焦慮、饑餓、口渴等缺乏重視，在臨床的實用性逐步降低。此次聯(lián)用的飲食護理中，術(shù)后早期階段恢復(fù)患者飲食，及時補充能量和飲食，確保機體水電解質(zhì)穩(wěn)定。同時，術(shù)后經(jīng)口進食，還對胃腸功能恢復(fù)有促進效果，縮短排便、排氣時間。經(jīng)干預(yù)后，患者活動時間提早，反之又可促進胃腸功能恢復(fù)，加快整體恢復(fù)進度。本研究還顯示，觀察組營養(yǎng)指標高于對照組（P＜0.05），其原因為飲食護理中在護理前重視評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，針對營養(yǎng)不良者給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，避免因手術(shù)治療降低機體營養(yǎng)狀況，同時術(shù)后及時恢復(fù)飲食，防止長時間禁食影響機體營養(yǎng)需求。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），提示飲食護理在防控并發(fā)癥方面也有積極意義。其原因為，合理攝入飲食能刺激消化系統(tǒng)激素，適當分泌消化液能加快消化系統(tǒng)循環(huán)，改善機體生理代謝和血流恢復(fù)，進而促進病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，急性闌尾炎患者術(shù)后接受飲食護理，可促進其術(shù)后腸道功能恢復(fù)，改善機體營養(yǎng)狀況，更好地防控并發(fā)癥，且對醫(yī)患關(guān)系良好發(fā)展有積極意義。