陳民

摘 要：公立醫(yī)院在疫情救治、防控等方面投入大量人力和物資，體現(xiàn)出公立醫(yī)院的社會責任擔當和公益性質(zhì)，同樣也面臨醫(yī)療收入銳減、成本費用上升、風險防控加大等困境。要想在困境中實現(xiàn)運營的提升，就必須以戰(zhàn)略財務(wù)思維為導(dǎo)向，運用前瞻性的視角、統(tǒng)籌規(guī)劃資源，剖析公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀，培養(yǎng)和運用戰(zhàn)略財務(wù)思維，來分析財務(wù)管理關(guān)鍵管控環(huán)節(jié)，文章對相關(guān)問題提出相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：戰(zhàn)略財務(wù)思維導(dǎo)向 公立醫(yī)院 財務(wù)管理 管理探析

中圖分類號：F234文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）09-098-02

現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生體系是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)、其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為輔助，兩者相輔相成。因此，長期以來公立醫(yī)院占據(jù)相當大比例規(guī)模和醫(yī)療市場份額。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理系統(tǒng)中重要的環(huán)節(jié)就是公立醫(yī)院財務(wù)管理體系，良性運行的財務(wù)管理體系為公立醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量并承擔社會公益職能提供了必要經(jīng)濟保障。隨著政府會計制度的實施，促使公立醫(yī)院財務(wù)管理制度更加專業(yè)化和規(guī)范化。同時，通過不斷加強醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量，運用戰(zhàn)略思維提升財務(wù)運營管理，挖潛節(jié)支，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，也是促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟改革和發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院財務(wù)管理特征

公立醫(yī)院財務(wù)管理為綜合性質(zhì)管理工作，要實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏目標，醫(yī)院必定要通過一定價值形式，將物質(zhì)基礎(chǔ)和醫(yī)療運營有機結(jié)合，實現(xiàn)更高效的經(jīng)營效益。其中價值管理和實物管理仍是核心部分，借助價值形式以實現(xiàn)各種實物形態(tài)的有效結(jié)合、彼此依托。由此可知，醫(yī)院的財務(wù)管理是實物管理和價值管理相結(jié)合的一種綜合性管理工作。

公立醫(yī)院財務(wù)管理具有廣泛性。醫(yī)院的行政后勤部門、臨床、醫(yī)技科室以及醫(yī)輔科室都是財務(wù)管理的覆蓋范圍。不同的科室有不同的需求，通過籌集資金管理，形成關(guān)聯(lián)協(xié)作，并起到互相監(jiān)督的作用。從而體現(xiàn)了公立醫(yī)院財務(wù)管理的廣泛性。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容及現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容。公立醫(yī)院財務(wù)管理的任務(wù)主要包括：編制科學合理的全面預(yù)算，使公立醫(yī)院的財務(wù)計劃有的放矢；合法合規(guī)的前提下，對公立醫(yī)院資金進行規(guī)劃統(tǒng)籌；不斷完善改進醫(yī)院財務(wù)管理制度，建立健全內(nèi)部控制機制和財務(wù)核算體系；加強風險管控和成本控制；通過績效考核等方式，提升資金使用效率、調(diào)動職工積極性；國有資產(chǎn)管理上發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，確保國有資產(chǎn)的合理配置與使用；公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動全方位監(jiān)督，及時預(yù)見和發(fā)現(xiàn)潛在財務(wù)風險，有效規(guī)避風險損失。

2.公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀。在政府宏觀調(diào)控、深化醫(yī)改的背景和醫(yī)療市場日趨激烈的競爭環(huán)境下，公立醫(yī)院受到管理體制不暢、醫(yī)療費用成本過高、醫(yī)保管控嚴格、職工分配不均、專業(yè)人才缺失等多重因素的影響，處于劣勢的一方，內(nèi)外部改革壓力很大。因此，為了能在激烈的醫(yī)療市場競爭中獲得足夠的份額，公立醫(yī)院需要重新審視和界定作為競爭力的關(guān)鍵要素“財務(wù)管理”，建立以“提高效率”“降低消耗”為主的核心競爭力。

3.公立醫(yī)院的經(jīng)營普遍還是沒有擺脫計劃經(jīng)濟的特點，在日積月累的經(jīng)營活動中存在消耗成本過高、財務(wù)管理不到位、經(jīng)營管理體制不合理等問題，導(dǎo)致公立醫(yī)院在管理意識、管理方法和管理體系上很難達到現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的需求。

二、戰(zhàn)略財務(wù)思維的培養(yǎng)和運用

第一，財務(wù)戰(zhàn)略要切合醫(yī)院章程和中長期發(fā)展規(guī)劃，落實具體的管控機制，確保各項財務(wù)工作與醫(yī)院戰(zhàn)略需求相契合，保障各項工作都以落實總體發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃為目標，促使管理流程精細化。

第二，財務(wù)戰(zhàn)略的制定需要及時對醫(yī)療活動中產(chǎn)生的各類財務(wù)和非財務(wù)數(shù)據(jù)進行全面分析，站在戰(zhàn)略規(guī)劃的基礎(chǔ)上，確定戰(zhàn)略的要求與思路，為財務(wù)戰(zhàn)略的制定提供保障。

第三，財務(wù)人員的職業(yè)習慣專注細節(jié)、關(guān)注局部，戰(zhàn)略財務(wù)思維則需要具備業(yè)財融合、合法合規(guī)管控以及持續(xù)學習的思維，借助信息化手段，不僅分析資產(chǎn)總額、醫(yī)療活動收入支出、現(xiàn)金流量及資產(chǎn)負債率等財務(wù)指標，更要充分運用波特五力模型、價值鏈模型、SWOT分析、PESTEL分析法等基本戰(zhàn)略思維工具。例如通過SWOT分析，判斷醫(yī)院內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢、外在的機會、威脅，促使公立醫(yī)院開展差異化運營和歸核化管理。

三、戰(zhàn)略財務(wù)思維導(dǎo)向下公立醫(yī)院財務(wù)管理關(guān)鍵管控環(huán)節(jié)分析

（一）預(yù)算管理方面的問題

1.預(yù)算管理意識薄弱。公立醫(yī)院沒有明確的認知，甚至對預(yù)算管理的理解存在偏差，認為預(yù)算管理只需要適應(yīng)內(nèi)部管理，是上級部門下達的預(yù)算資金和財務(wù)收入、支出的計劃。雖然戰(zhàn)略財務(wù)思維導(dǎo)向中包括反映上級部門和醫(yī)院重點預(yù)算項目的規(guī)定，但醫(yī)院工作人員往住不會將預(yù)算管理和實際業(yè)務(wù)工作融合，預(yù)算管理制度形同虛設(shè)，全面預(yù)算管理更無從談起。

2.預(yù)算考核與激勵機制不完善。很多公立醫(yī)院關(guān)于預(yù)算的考核僅限于提高經(jīng)濟效益或者醫(yī)學科研學術(shù)成果轉(zhuǎn)化，卻淡化了預(yù)算管理的全面性目標，從而阻礙了醫(yī)院預(yù)算管理水平的提高。缺乏建立和完善預(yù)算激勵機制，缺少由醫(yī)院管理層和財務(wù)專業(yè)人士共同探討制定預(yù)算激勵機制的流程，還需要加強預(yù)算成果執(zhí)行和考核，制定績效考核辦法。

（二）財務(wù)管理機制方面的問題

1.雖然國家對公立醫(yī)院全成本管理有了界定和要求，但公立醫(yī)院的成本范圍涉及過多，要同時進行全面成本控制不切合實際。

2.公立醫(yī)院財務(wù)管理制度作為財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，需要結(jié)合管理模式制定切實可行的制度，并銜接醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、藥品、衛(wèi)生材料、制劑等諸多影響因素。

（三）內(nèi)部控制方面的問題

1.醫(yī)護人員對內(nèi)部控制管理缺乏正確認識，沒有結(jié)合醫(yī)療工作，加強臨床科室在藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備的引進和使用過程中的管理。

2.重業(yè)務(wù)、輕管理的現(xiàn)象還是普遍存在。財務(wù)人員也沒有形成公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理整體框架，缺乏業(yè)財融合的理念，在指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作中處于被動地位。內(nèi)部控制工作浮于表面，深度不夠，不能夠及時規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，糾正存在問題。

3.缺乏健全的內(nèi)部控制制度體系。沒有建立與公立醫(yī)院治理體系和治理能力相適應(yīng)的、權(quán)責一致、制衡有效、運行順暢、執(zhí)行有力的內(nèi)部控制體系。沒有把內(nèi)部控制要求融入到業(yè)務(wù)流程，沒有貫穿內(nèi)部權(quán)力運行的決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過程，缺乏內(nèi)部控制監(jiān)管合力。例如：作為內(nèi)部控制管理開端的預(yù)算制度，如果偏離戰(zhàn)略目標和年度工作計劃，最終會難以完成年度預(yù)算指標，從而引發(fā)公立醫(yī)院醫(yī)療收支、建設(shè)項目、采購管理等出現(xiàn)問題。

四、戰(zhàn)略財務(wù)思維導(dǎo)向下醫(yī)院財務(wù)管理的對策

（一）加強公立醫(yī)院預(yù)算管理的對策

1.加大財務(wù)人員對預(yù)算管理工作的關(guān)注力度。公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算的有效實施，可以提高整個財務(wù)管理的效率和質(zhì)量。公立醫(yī)院內(nèi)部各部門充分溝通協(xié)調(diào)來保證預(yù)算編制符合戰(zhàn)略目標和年度工作計劃；預(yù)算編制與資產(chǎn)配置相結(jié)合與具體工作相對應(yīng)；按照上級衛(wèi)生部門預(yù)算批復(fù)的額度和開支范圍執(zhí)行預(yù)算，把控預(yù)算執(zhí)行合理進度，避免存在無預(yù)算、超預(yù)算支出等問題。

2.實施有效的預(yù)算管理考核與激勵機制。在遵守國家政策和法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，貼合醫(yī)院戰(zhàn)略目標和中長期計劃，制定預(yù)算管理考核和激勵機制。通過細化公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療、教學、科研、基本建設(shè)等業(yè)務(wù)活動預(yù)算指標的約束，使預(yù)算管理貫穿醫(yī)院業(yè)務(wù)活動全過程；通過建立預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算的分析考核，使預(yù)算工作流程及業(yè)務(wù)更加規(guī)范；通過預(yù)算論證、編制、審批、下達、執(zhí)行等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管控，建立“預(yù)算編制有目標、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評價、評價結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用”的全過程預(yù)算績效管理機制。

3.公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中，在全力保障醫(yī)院正常運營的基礎(chǔ)上，確保醫(yī)院具有長足的發(fā)展后勁。按照醫(yī)院整體資金統(tǒng)籌和各個臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室的實際需要，進行預(yù)算資金的合理分配、調(diào)劑，有主有次、兼顧各方利益；同時把握好現(xiàn)金流量方向，保證基本支出和項目支出前提下，通過醫(yī)療盈余資金開展醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓、醫(yī)療科學研究、教育教學及醫(yī)用設(shè)備的更新?lián)Q代。

（二）建立和完善財務(wù)風險系統(tǒng)

財務(wù)管理制度作為落實財務(wù)戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制度體系需要結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況進行優(yōu)化調(diào)整，確保各項制度流程符合醫(yī)院運營的實際需求。想要規(guī)范并且提高公立醫(yī)院財務(wù)工作效率，只有通過不斷地完善財務(wù)管理制度作為前提保證。而要建立健全財務(wù)管理制度，必須要做到以下幾點：首先，要抓住經(jīng)濟發(fā)展的命脈，不斷更新財務(wù)管理觀念，尋找更適合公立醫(yī)院自身發(fā)展的道路；其次，在制定財務(wù)管理制度時，結(jié)合公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和中長期規(guī)劃制定切實可行的財務(wù)管理制度體系，避免制度和醫(yī)療實際工作出現(xiàn)不相匹配的問題；最后，建立監(jiān)督管理體系，落實崗位責任制和年度目標責任書，做到相互監(jiān)督、相互約束，提高工作效率、降低工作失誤。

為了監(jiān)控可能存在的財務(wù)風險和預(yù)測公立醫(yī)院在以后運營中可能出現(xiàn)的財務(wù)風險，公立醫(yī)院必須要實施有效的監(jiān)控措施，建立財務(wù)風險預(yù)警系統(tǒng)。對于重要的數(shù)據(jù)時刻關(guān)注并進行記錄和觀察，使用概率分析法、敏感性分析等分析方式，隨時對風險程度進行數(shù)據(jù)分析，提供給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為決策和調(diào)整依據(jù)。對于已經(jīng)不能適應(yīng)公立醫(yī)院現(xiàn)狀的決策及時進行修正，降低風險、減少損失。

（三）完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制的對策

1.建立醫(yī)院內(nèi)部控制需要覆蓋醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟活動，把內(nèi)部控制要求融入到公立醫(yī)院制度體系和業(yè)務(wù)流程。

2.不僅要加強單位決策機制、機構(gòu)設(shè)置及職責分工、決策和執(zhí)行的制衡機制、內(nèi)部管理制度的健全、關(guān)鍵崗位管理等單位層面的內(nèi)部控制建設(shè)，還要加強預(yù)算、業(yè)務(wù)收支、資產(chǎn)管理、簽訂合同、醫(yī)療醫(yī)保、基本建設(shè)、科研教學等業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制建設(shè)。

3.嘗試將內(nèi)部控制流程和關(guān)鍵點嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程中財務(wù)和非財務(wù)信息互聯(lián)互通、信息共享；信息系統(tǒng)中設(shè)立不相容崗位口令，明確操作權(quán)限，相關(guān)職能科室及操作人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，遵守業(yè)務(wù)流程及數(shù)據(jù)標準，從而保證各崗位之間相互監(jiān)督、相互制約。

4.信息系統(tǒng)是公立醫(yī)院開展各項財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，在信息技術(shù)高速發(fā)展的背景下，通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）、醫(yī)院運營管理系統(tǒng)（HRP系統(tǒng)）、財務(wù)軟件操作系統(tǒng)等實現(xiàn)內(nèi)部所有數(shù)據(jù)的集成，各類風險的辯別及預(yù)警，促使各項財務(wù)工作實現(xiàn)自動化處理，整體運營更加高效規(guī)范化。同時關(guān)注財務(wù)共享中心、移動互聯(lián)網(wǎng)財務(wù)服務(wù)、財務(wù)機器人流程化、大數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)可視化等財務(wù)前沿發(fā)展在財務(wù)服務(wù)中的應(yīng)用。

五、結(jié)論

運用戰(zhàn)略財務(wù)思維導(dǎo)向?qū)⒃卺t(yī)療市場中更加順利的完成財務(wù)預(yù)期目標，結(jié)合當前外部市場環(huán)境、行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院總體戰(zhàn)略以及自身資源等因素，對公立醫(yī)院在財務(wù)資源配置、政策制定與執(zhí)行、活動實施進行統(tǒng)籌規(guī)劃與部署。在現(xiàn)行的財務(wù)會計制度基礎(chǔ)上，充分運用戰(zhàn)略財務(wù)思維導(dǎo)向結(jié)合醫(yī)療需求和信息化管理手段，才能創(chuàng)新醫(yī)院的財務(wù)制度，增強醫(yī)院財務(wù)管理能力。

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