張詩敏 杜雪平

摘 要：文章運用數(shù)據(jù)包絡(luò)方法了解近年來北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源的配置和利用現(xiàn)狀，從而加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推動基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。從北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生績效考核反饋專報采集人力資源配置與利用的數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)包絡(luò)BCC模型和Malmquist模型對西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力效率進行靜態(tài)、動態(tài)分析。2016年綜合技術(shù)效率等于1的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)只有3個，2017年5個、2018年4個、2019年1個、2020年3個、2021年5個。DEA—Malmquist結(jié)果，全要素生產(chǎn)率年均1.03；2016—2021年46.7%機構(gòu)全要素生產(chǎn)率實現(xiàn)了提高，仍然有一半以上機構(gòu)全要素生產(chǎn)率存在下降。15家社區(qū)中心之間人力投入不足和過?，F(xiàn)象并存，效率存在機構(gòu)間差異。文章認為，探索全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力發(fā)展模式時，不能搞一刀切，因地制宜、合理投入。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 數(shù)據(jù)包絡(luò) 人力資源配置效率

中圖分類號：F240文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）09-244-03

衛(wèi)生人力資源配置和利用是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。為了全面了解近年來西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源的配置和利用現(xiàn)狀，從而加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推動基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（簡稱DEA）是一種效率評價的方法，它以待評價系統(tǒng)的投入、產(chǎn)出指標的權(quán)系數(shù)為優(yōu)化變量，運用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型，對待評價系統(tǒng)的相對有效性做出評價。本研究通過運用數(shù)據(jù)包絡(luò)BCC模型和Malmquist模型對2016—2021年北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人力資源配置效率進行靜態(tài)和動態(tài)評價與分析，為西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源均衡配置與有效利用提供參考。

一、資料與方法

（一）資料來源及收集方法

本研究中使用數(shù)據(jù)資料來源于2016—2021年《北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生績效考核反饋專報》。結(jié)合文獻分析和專家匯總意見，構(gòu)建西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源配置指標體系，從專報資料中抽取西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016—2021年的相關(guān)數(shù)據(jù)。

（二）研究方法

建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)庫核對、缺失值檢查、邏輯關(guān)系檢查后，使用MaxDEA 8 Ultra分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)包絡(luò)BCC模型基于規(guī)模收益可變，將綜合技術(shù)效率分解為純技術(shù)效率和規(guī)模效率，綜合效率表示社區(qū)衛(wèi)生人力在最大產(chǎn)出下的最小要素投入成本。純技術(shù)效率是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)由于管理和技術(shù)等因素影響的生產(chǎn)效率，規(guī)模效率是由于社區(qū)人力資源規(guī)模因素影響的生產(chǎn)效率。Malmquist全要素生產(chǎn)率指數(shù)分析是當被評價單元的數(shù)據(jù)為包含多個時間點觀測值的面板數(shù)據(jù)時，可以對生產(chǎn)率的變動情況、技術(shù)效率和技術(shù)進步各自對生產(chǎn)率變動所起的作用進行分析。

二、結(jié)果

（一）一般情況

根據(jù)研究目的，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員、業(yè)務(wù)項目開展情況以及各相關(guān)指標的可獲得性等原則，構(gòu)建西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源配置效率評價指標體系。由于DEA對指標數(shù)量的限制及資料獲取困難，投入指標選擇衛(wèi)技人員數(shù)，產(chǎn)出指標選擇診療人次數(shù)、家醫(yī)簽約人數(shù)、健康檔案數(shù)、高血壓管理人數(shù)、糖尿病管理人數(shù)和老年人體檢人數(shù)。

（二）基于DEA—BCC模型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源效率分析

2016年綜合技術(shù)效率有效（純技術(shù)效率和規(guī)模效率同時等于1）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)只有3個，2017年5個、2018年4個、2019年1個、2020年3個、2021年5個（表1）。其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都存在人力資源投入過剩和產(chǎn)出不足，或者有規(guī)模偏大或偏小等問題。

將綜合技術(shù)效率分解為純技術(shù)效率和規(guī)模效率進行分析，在15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，純技術(shù)有效（技術(shù)效率指數(shù)=1）2016年時有8個、2017年8個、2019年4個、2020年6個、2021年7個，這說明在目前的規(guī)模下，所有人力資源投入得到了充分利用。2019年純技術(shù)有效最少，其他多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)水平都沒有達到理想，尤其純技術(shù)效率<1的團隊來說，首要問題是改進管理水平，提高現(xiàn)有人力的利用效率。規(guī)模有效（規(guī)模效率指數(shù)=1）的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在當前處于理想規(guī)模，在六年中理想規(guī)模的機構(gòu)不多：2016年3個、2017年5個、2018年4個、2019年1個、2020年3個、2021年5個。2019年規(guī)模有效機構(gòu)數(shù)最少。非規(guī)模有效的團隊中規(guī)模效率指數(shù)<1，可以采取外延式發(fā)展。

（三）2016—2021年西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全要素生產(chǎn)率動態(tài)變化分析

使用DEA—Malmquist模型分析2016—2021年西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全要素生產(chǎn)率動態(tài)變化，2016—2021年西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)全要素生產(chǎn)率年均1.03，年均增加3%。從分解項來看，2016—2021年效率變化指數(shù)年平均提高7%。2016—2021年技術(shù)進步指數(shù)年均下降1.5%。純技術(shù)效率變化指數(shù)變化趨勢與技術(shù)進步指數(shù)變化大致相同，年均下降8.8%。規(guī)模效率變化指數(shù)年均上升7.3%，除了2021年較上年下降5%，其余年份較上年都有所上升?？梢娙厣a(chǎn)率變化受技術(shù)進步指數(shù)變化影響較大。

在15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，從2016—2021年年平均指數(shù)中，沒有社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)了人力資源管理影響下的生產(chǎn)效率最優(yōu)（純技術(shù)生產(chǎn)率指數(shù)<1），40%機構(gòu)實現(xiàn)了效率的改善（效率變化指數(shù)>1）和技術(shù)進步（技術(shù)進步指數(shù)>1），所有機構(gòu)實現(xiàn)規(guī)模效率改善（規(guī)模效率變化指數(shù)>1）。整體來看，六年間46.7%機構(gòu)全要素生產(chǎn)率實現(xiàn)了提高，仍然有一半以上機構(gòu)全要素生產(chǎn)率存在下降。在所有全要素生產(chǎn)率增長的機構(gòu)中，其規(guī)模效率變化指數(shù)大幅增長的狀態(tài)，最終導(dǎo)致全要素生產(chǎn)率出現(xiàn)了增長。

三、討論

近年來，西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人力資源總量有小幅度增長，社區(qū)衛(wèi)生人力總量配置基本達到穩(wěn)定。從產(chǎn)出來看，受疫情的影響醫(yī)療診療量有較明顯的下降。公共衛(wèi)生工作方面，健康檔案、高血壓管理等工作量相對穩(wěn)定，由于近年來各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)對管理的檔案和慢性病人進行了去重和整理的工作，加強了質(zhì)量管理，重點發(fā)展了家醫(yī)簽約服務(wù)和老年人管理工作。從DEA—BCC模型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源效率分析結(jié)果來看，規(guī)模效率指數(shù)無效與綜合技術(shù)效率指數(shù)無效具有很強的齊同性，且規(guī)模效率無效的社區(qū)中心數(shù)量遠高于純技術(shù)效率無效的社區(qū)中心數(shù)量。也要看到這些中心同時存在規(guī)模遞增和規(guī)模遞減的情況，15家社區(qū)中心人力資源投入規(guī)模不足和投入過?，F(xiàn)象并存，效率存在機構(gòu)間差異，發(fā)展不均衡。在今后管理中，對15家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)具體問題具體分析，有些中心需要加大人力投入力度，有些中心要重視人員合理分配，調(diào)動積極性，提高人員素質(zhì)，充分發(fā)展人才作用，進一步提高人力資源配置效率。

DEA—Malmquist模型分析結(jié)果，全要素生產(chǎn)率年均1.03，說明西城區(qū)人力資源投入的生產(chǎn)率環(huán)比提高。就分解指數(shù)來看，效率變化指數(shù)和規(guī)模效率變化指數(shù)提高多，技術(shù)進步指數(shù)和純技術(shù)效率變化指數(shù)提高少?？梢?，技術(shù)進步是影響效率提高的主要因素，尤其是純技術(shù)效率的變化。近年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)不斷深入，西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力數(shù)量已具規(guī)模，但是在衛(wèi)生人力人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等軟實力方面還有差距，同樣在15家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中一些崗位和專業(yè)人員短缺、優(yōu)秀衛(wèi)生人才缺少，是制約社區(qū)人力全要素生產(chǎn)力提高的重要原因。西城區(qū)今后要重點加強人才隊伍建設(shè)，探索符合西城區(qū)實際的社區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式，例如，依托區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院的培訓(xùn)基地、提高繼續(xù)教育質(zhì)量、鼓勵社區(qū)衛(wèi)生人員在職學(xué)歷教育，為社區(qū)衛(wèi)生人力資源可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)；此外，通過引進新的適宜技術(shù)、組建緊密型醫(yī)聯(lián)體、對口支援、幫扶、加強績效考核激勵機制等多種措施，不斷提高西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平；對于人員短缺的崗位，如公共衛(wèi)生醫(yī)師、牙防醫(yī)師、影像醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師等，必然影響社區(qū)診療水平、公共衛(wèi)生服務(wù)的推廣和質(zhì)量，因此，建議增加招收短缺專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生的名額，進京指標可向這些專業(yè)傾斜，增加用工形式彌補招收人員不足的缺憾，如返聘大醫(yī)院退休專家、大醫(yī)院專家多點執(zhí)業(yè)等，并對目前從事工作但尚未取得相關(guān)專業(yè)證書的人員進行規(guī)范化教育和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，讓他們在自己的崗位上更好地為社區(qū)居民服務(wù)；完善社區(qū)衛(wèi)生人員職稱評定體系，保證具備相應(yīng)水平的社區(qū)衛(wèi)技人員能及時晉升，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中高級職稱的比例；配套一系列適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的人事政策和工資福利待遇、獎勵政策等留住人才；引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)，拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑；多措并舉達到提升衛(wèi)生人力效率的目的。

2016—2021年間，西城區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中，七家社區(qū)機構(gòu)人力全要素生產(chǎn)率年平均實現(xiàn)了提高，其他八家人力生產(chǎn)率出現(xiàn)降低。受管理水平影響，15家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的生產(chǎn)效率指標都沒有達到最優(yōu)。而所有社區(qū)機構(gòu)的規(guī)模效率都實現(xiàn)了提高。在不同機構(gòu)效率比較中，我們發(fā)現(xiàn)技術(shù)進步對全要素生產(chǎn)率改進的貢獻程度仍然較高。在西城區(qū)15家社區(qū)機構(gòu)人力配置一定規(guī)模下，15家社區(qū)機構(gòu)人力效率存在較大差異，有些機構(gòu)人力資源的利用效率較高，有些社區(qū)機構(gòu)不盡如人意。所以探索全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力發(fā)展模式時，不能搞一刀切，因地制宜、合理投入。完善對機構(gòu)績效考核方案，注重提升機構(gòu)內(nèi)部人力管理水平；引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)的人力資源向社區(qū)下沉，健全社區(qū)衛(wèi)生人力培養(yǎng)模式，提高業(yè)務(wù)水平；配套一系列激勵機制，調(diào)動人員積極性；保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

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