快速康復護理干預在股骨骨折術(shù)后患者中的應用效果分析*

陳 超

惠州市第一人民醫(yī)院骨二科，廣東 惠州 516000

股骨，作為人身體內(nèi)最長且最大的一根管狀骨，是機體下肢主要的一根負重骨，而股骨骨折多是因高處墜跌、暴力直擊、與車輛撞擊等外力或自身骨質(zhì)因素造成，為臨床骨外科的一種多見、多發(fā)病[1]。股骨骨折臨床主要表現(xiàn)為腫脹、劇烈疼痛、活動受限等，嚴重時可出現(xiàn)股骨扭曲，下肢縮短及成角畸行等情況，從而會對患者生活質(zhì)量和正常生活能力產(chǎn)生嚴重不良影響。而這類患者在接受手術(shù)治療后多半由于疼痛、肢體活動受限與絕對臥床休息、康復周期長等因素而導致負面情緒加重，進而影響到肢體功能的康復?？焖倏祻椭傅氖窃趪中g(shù)期采取一系列護理措施對患者進行干預，以減少其術(shù)后不良應激和并發(fā)癥的發(fā)生，從而加速其術(shù)后康復[2]。本研究探討快速康復護理干預在臨床股骨骨折術(shù)后患者中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年9 月惠州市第一人民醫(yī)院收治的82例股骨骨折術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組各41例。對照組中男25例，女16 例；年齡25～60 歲，平均年齡（40.1±3.2）歲。觀察組中男28 例，女13 例；年齡24～60 歲，平均年齡（40.3±2.8）歲。納入標準：（1）均經(jīng)CT 檢查確診為單側(cè)股骨骨折。（2）未出現(xiàn)顱腦與內(nèi)臟損傷。（3）均行手術(shù)治療，且自愿參與本研究。排除標準：（1）存在股骨骨折術(shù)治療禁忌證者。（2）不愿配合康復鍛煉者。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。患者入院后對其進行基本健康宣教，術(shù)前指導患者做好相關(guān)準備；術(shù)后觀察體征變化，做好常規(guī)消炎、固定與止痛處理，指導患者進行一些術(shù)后肢體功能鍛煉等[3]。觀察組實施快速康復護理干預。（1）患者入院后，立即開通綠色通道，便于其快速做好各項檢查，且還需對患者疼痛情況進行合理評估，根據(jù)評估結(jié)果給予對應鎮(zhèn)痛處理，并對其血栓風險加以評估。（2）術(shù)前給予患者個性化宣教，及時回答患者及其家屬問題，詳細向其介紹股骨骨折治療的新方法與手術(shù)的可行性、具體流程以及術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)的一些情況和對應措施，并結(jié)合患者全身評估情況制定個性化術(shù)前準備計劃。（3）術(shù)中密切觀察患者情況；術(shù)后，護理人員根據(jù)患者的具體情況分析其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給其提供對應的并發(fā)癥預防護理，待患者生命體征平穩(wěn)后，引導其盡早在病床上進行肢體被動、主動功能訓練，再過渡為下床活動鍛煉，待患者病情穩(wěn)定后，還需引導患者進行自主進食、行走、做簡單的家務與洗澡等生活自理能力鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）生活能力。術(shù)后1 個月采用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者術(shù)后日常生活能力進行評估，主要包括進食、行走、做家務與洗澡4 個項目，各項總分均為100 分，分值越高，表示生活能力越強[4]。（2）康復情況。采用功能獨立性評定量表（FIM）評分對兩組患者手術(shù)前后的康復情況加以評估，包含運動與認知2 個方面，前者占91 分，后者占35 分，得分越高，表示康復效果越好[5]。（3）住院相關(guān)指標。采用疼痛評分量表（VAS）對兩組患者術(shù)后疼痛情況進行評估，總分10分，評分越高，表示疼痛情況越顯著[6]；比較兩組患者術(shù)后進食時間、下床活動時間與住院時間。（4）并發(fā)癥。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢靜脈血栓、壓瘡、感染。（5）護理滿意度。采用自制滿意度評分量表評估兩組患者對護理工作的滿意度。分為3 個評價標準：評分≥90 分為非常滿意；評分60～89 分為滿意；評分＜60 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后ADL量表評分情況

術(shù)后，觀察組患者ADL 量表中進食、行走、做家務、洗澡評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后ADL量表評分情況（±s） 分

表1 兩組患者術(shù)后ADL量表評分情況（±s） 分

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值進食34.2±3.4 58.8±5.5 9.374＜0.05行走43.4±3.5 65.3±4.5 9.823＜0.05做家務41.4±3.8 60.3±3.2 8.627＜0.05洗澡49.2±3.3 69.3±4.3 8.473＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后FIM量表評分情況

術(shù)后15 d、30 d、90 d，兩組患者FIM 量表評分均顯著高于術(shù)前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）, 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后FIM量表評分情況（±s） 分

表2 兩組患者手術(shù)前后FIM量表評分情況（±s） 分

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值術(shù)前34.2±3.4 36.1±2.1 0.627＞0.05術(shù)后15 d 46.7±4.9 65.3±7.5 14.382＜0.05術(shù)后30 d 62.1±5.4 75.7±4.8 13.627＜0.05術(shù)后90 d 80.4±6.5 96.5±6.6 10.728＜0.05

2.3 兩組患者住院相關(guān)指標情況

術(shù)后，觀察組患者VAS評分、進食時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院相關(guān)指標情況（±s）

表3 兩組患者住院相關(guān)指標情況（±s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值術(shù)后VAS評分（分）4.8±0.4 2.5±0.5 4.524＜0.05進食時間(h)28.9±5.5 20.2±4.5 6.384＜0.05下床活動時間（d）11.5±2.1 8.1±1.5 5.295＜0.05住院時間（d）18.6±4.2 14.6±3.2 5.382＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，顯著低于對照組的17.07%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.385，P＜0.05）。

2.5 兩組患者護理滿意度情況

護理滿意度評價結(jié)果顯示，觀察組非常滿意35 例、滿意5 例、不滿意1 例，對照組非常滿意18 例、滿意14 例、不滿意9 例，觀察組患者的護理滿意度為97.56%，顯著高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.134，P＜0.05）。

3 討論

股骨骨折是一種常見的骨折類型，包含了股骨干骨折、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折等，多由碾壓傷、車禍傷、重物壓砸傷、火器傷等所致，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、畸形等癥狀，嚴重時還易導致其并發(fā)失血性休克、下肢靜脈血栓形成，從而威脅其生命安全。早期采取有效方案對患者進行治療，才能控制和改善其病情[3-4]。對股骨骨折的治療，臨床有藥物治療和手術(shù)治療，其中以手術(shù)治療為主。股骨骨折術(shù)后患者易感到較為明顯的疼痛感且機體免疫力有所下降，如未能在術(shù)后及時給予患者有效的康復護理易影響患者術(shù)后治療效果，從而延長康復時間[5]?？焖倏祻妥o理是一種全新的護理模式，要求護理人員從各方面入手，積極采取強化護理措施，以促進患者的早日康復[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者進食、行走、做家務、洗澡各方面評分，F(xiàn)IM 評分及護理滿意度均顯著高于對照組，觀察組患者VAS評分、進食時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，研究結(jié)果同金占萍等[8]研究結(jié)果類似。這說明快速康復護理干預在臨床股骨骨折術(shù)后患者護理中的應用效果顯著。分析其原因在于：（1）快速康復護理中會結(jié)合患者情況給予患者疼痛護理，如術(shù)后科學評估患者疼痛程度，進而結(jié)合患者實際疼痛情況，教會其一些轉(zhuǎn)移疼痛的辦法轉(zhuǎn)移患者注意力[9-10]；若疼痛較嚴重，可遵醫(yī)囑給予其止痛藥應用，同時定時幫助患者更換體位，將患肢稍微抬起，以便靜脈血能夠回流，從而緩解因患肢疼痛而導致的疼痛感[11-12]；或是給予患者紅外理療燈照射，或應用冰敷機、電腦骨折愈合儀等來幫助患者快速消腫，緩解疼痛。（2）快速康復護理是一種以促進患者早日康復為目標的護理模式，護理人員會指導患者進行早期康復訓練，如術(shù)后1 d，指導患者展開床上踝泵運動與足趾運動，適度練習擴胸運動與抬臀運動，合理展開肱四頭肌的肌力訓練等；在術(shù)后2～5 d，護士則可結(jié)合患者情況指導其在拐杖的幫助下進行患肢免負重站立與緩慢行走練習，待患者病情穩(wěn)定后，引導其進行自主進食、行走、做家務、洗澡等生活自理能力鍛煉，從而能促進其各項能力恢復[13]。（3）為達到促進患者早日康復的護理目標，護理人員會全面分析和總結(jié)引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的的危險因素，并采取相應的措施幫助其規(guī)避發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。如遵醫(yī)囑給患者合理應用抗生素，保持傷口干燥清潔，及時換藥，以免出現(xiàn)傷口感染[14-15]；同時鼓勵患者多飲水，以有效避免尿路感染的出現(xiàn)；定期為患者翻身、拍背，保持床單的干凈、整潔，指導家屬定時為患者換洗衣物，輕柔按摩受壓部位，以有效改善患者局部的血液循壞，減少壓瘡的出現(xiàn)；及時向患者介紹深靜脈血栓出現(xiàn)的原因與一些應該注意的事項，動態(tài)觀察患者狀態(tài)，強化對其心理疏導，并發(fā)放相關(guān)宣傳手冊，及時發(fā)現(xiàn)患者問題，鼓勵患者早期下床運動，進行科學的功能鍛煉等，有效避免靜脈血栓的出現(xiàn)[16]。（4）通過快速康復護理不僅能減輕患者術(shù)后疼痛程度，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短其預后周期，從而能提升其對護理工作的滿意度。

綜上所述，對臨床股骨骨折手術(shù)患者實施快速康復護理干預，能夠明顯改善患者的康復情況，緩解患者疼痛，減少患者住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。