術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者的影響

羽潔靜

脊柱手術(shù)相比于其他手術(shù)形式較為復(fù)雜，其會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，同時(shí)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不正確，過(guò)于擔(dān)心疾病預(yù)后效果，因此極易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒問(wèn)題[1]。術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生比較明顯的疼痛感覺(jué)，日?；顒?dòng)受到限制，焦慮情緒會(huì)加重?；颊咛幱谪?fù)性情緒狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)生成程度較低，因此致痛物質(zhì)水平會(huì)持續(xù)上升，疼痛感進(jìn)一步加強(qiáng)，患者生活質(zhì)量不斷下降，對(duì)其疾病恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可歸屬于心理護(hù)理范圍內(nèi)，通過(guò)引導(dǎo)患者對(duì)外界刺激認(rèn)知重建，提高治療自信心[2]。臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，脊柱內(nèi)固定術(shù)患者接受有效護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高臨床治療效果，改善患者的負(fù)性情緒[3]。本研究將術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)措施應(yīng)用在脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者中，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2022年2月醫(yī)院收治的脊柱內(nèi)固定術(shù)患者60例為研究對(duì)象，納入條件：經(jīng)CT影像學(xué)檢查后確定為脊柱骨折；自愿接受本研究涉及的護(hù)理和手術(shù)干預(yù)治療方式。排除條件：臨床資料不全；合并凝血功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；合并肝、腎功能障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男15例，女15例；年齡34～61歲，平均45.16±2.88歲；其中腰椎間盤突出癥7例，脊柱骨折9例，椎管狹窄10例，脊柱畸形4例。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡34～61歲，平均45.16±2.88歲；其中腰椎間盤突出癥8例，脊柱骨折8例，椎管狹窄10例，脊柱畸形4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 術(shù)前疼痛認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受術(shù)前疼痛認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

（1）構(gòu)建認(rèn)知行為干預(yù)小組：小組內(nèi)成員在臨床工作開(kāi)始前需要接受相應(yīng)培訓(xùn)，保證護(hù)理人員均能夠有效使用評(píng)估量表。

（2）與患者進(jìn)行溝通：選擇一對(duì)一溝通模式，在患者術(shù)前2 d直到出院前，需要間隔3 d溝通1次，每次溝通時(shí)間15 min。

（3）疾病與手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)宣教：護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者宣講其疾病與脊柱內(nèi)固定術(shù)相關(guān)健康知識(shí)，包含疾病發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療和護(hù)理方法及脊柱內(nèi)固定術(shù)的治療作用機(jī)理、流程、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、圍手術(shù)期需注意事項(xiàng)等，以提高患者對(duì)疾病與手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知程度。

（4）心理護(hù)理：評(píng)估患者焦慮情緒，患者存在焦慮癥狀，需要掌握患者滋生焦慮情緒的原因，結(jié)合產(chǎn)生原因提供針對(duì)性心理干預(yù)措施，為患者介紹疾病知識(shí)和預(yù)后情況，提高患者在疾病認(rèn)知上的正確性；可選擇定期召開(kāi)座談會(huì)的方式，邀請(qǐng)干預(yù)成功的患者為其他患者介紹自身經(jīng)驗(yàn)，由此提高患者治療信心，告知患者肢體康復(fù)功能鍛煉措施，囑其遵醫(yī)囑，接受持續(xù)功能鍛煉，提高機(jī)體康復(fù)質(zhì)量，有效改善患者自身焦慮情緒?；颊哂薪箲]情緒時(shí)，可采用思維停頓方式，轉(zhuǎn)變自身緊張狀態(tài)，可對(duì)自身想法進(jìn)行立即清除，回憶愉快經(jīng)歷，對(duì)自身不良情緒進(jìn)行緩解。

（5）疼痛認(rèn)知干預(yù)：首先，護(hù)理人員需重建患者疼痛認(rèn)知，為其介紹手術(shù)相關(guān)情況以及術(shù)后極有可能產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象，告知患者提前做好術(shù)后極有可能產(chǎn)生疼痛的心理準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理人員需要再次為患者介紹術(shù)后疼痛，加深患者印象，宣教過(guò)程中，告知患者術(shù)后疼痛是由手術(shù)創(chuàng)傷引起的自然現(xiàn)象，不必過(guò)度恐慌、焦慮等，可及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員自身的疼痛感受，以便其及時(shí)采取合理的鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行干預(yù)。其次，告知患者同步進(jìn)行肌肉放松練習(xí)，可采用握拳、放松以及再握拳方式，對(duì)全身肌肉進(jìn)行放松；轉(zhuǎn)移患者注意力，護(hù)理人員和患者家屬需要主動(dòng)交流，雙方注重與患者之間的交流，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，同時(shí)告知患者注意力轉(zhuǎn)移訓(xùn)練方式，引導(dǎo)患者開(kāi)展想象。最后，護(hù)理人員還需為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，讓患者身處安靜和舒適的環(huán)境中，將有助于改善其軀體疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活活動(dòng)能力：采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（BMI）對(duì)兩組患者干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，BMI包括如廁、大便、小便、洗澡、修飾、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿衣、平地行走和上下樓等功能，每項(xiàng)10分，滿分100分，總分低于40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無(wú)需依賴。分?jǐn)?shù)越高代表日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[4]。

（2）生活質(zhì)量：采用QOL-BREF量表對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，QOL-BREF量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度。每個(gè)維度滿分均為100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好[5]。

（3）焦慮情緒評(píng)分：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度，SAS包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分評(píng)價(jià)，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。滿分100分，臨界值為50分，評(píng)分越高表示焦慮情緒越顯著[6]。

（4）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估量表（VAS）進(jìn)行疼痛度評(píng)價(jià)，總分10分，評(píng)分越高表示疼痛越顯著[7]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)及組間均數(shù)比較采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后BMI、QOL-BREF評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者BMI、QOL-BREF評(píng)分的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者BMI、QOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后BMI、QOL-BREF評(píng)分的比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分的比較

雙因素方差分析顯示，兩組患者的SAS評(píng)分在干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周、干預(yù)后6周時(shí)均隨時(shí)間呈下降的趨勢(shì)，時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間＜0.05）；干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)的SAS評(píng)分均為觀察組低于對(duì)照組，組間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時(shí)間延長(zhǎng)，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的SAS評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分的比較

雙因素方差分析顯示，兩組患者的VAS評(píng)分在干預(yù)前及干預(yù)后6 h、12 h、24 h、48 h時(shí)均隨時(shí)間呈下降的趨勢(shì)，時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間＜0.05）；干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均為觀察組低于對(duì)照組，組間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時(shí)間延長(zhǎng)，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分的比較（分）

3 討論

3.1 對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者實(shí)施術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)的必要性

脊柱骨折基本出現(xiàn)在胸腰段，癥狀主要是疼痛和致畸等，嚴(yán)重情況下會(huì)產(chǎn)生下肢部分或者是完全性癱瘓，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)。現(xiàn)階段，臨床會(huì)選擇脊柱內(nèi)固定方式治療患者，在最大程度上確保患者神經(jīng)功能不會(huì)被破壞[8-10]。針對(duì)事故原因出現(xiàn)的術(shù)前完全癱瘓患者，通過(guò)治療，其雙下肢感覺(jué)功能也會(huì)逐漸恢復(fù)，可借助輪椅開(kāi)展日?；顒?dòng)[11]。通過(guò)相應(yīng)研究數(shù)據(jù)分析可知，術(shù)前階段，為患者提供科學(xué)合理護(hù)理措施可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。脊柱骨折合并脊髓損傷會(huì)對(duì)患者自身產(chǎn)生影響，近些年此種疾病發(fā)生率逐漸上升，患者自身會(huì)受到較大消極影響。脊柱骨折合并脊髓損傷問(wèn)題主要是采用手術(shù)治療方式，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需基于現(xiàn)狀，結(jié)合具體管理要點(diǎn)有效落實(shí)，凸顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，結(jié)合固定處理要求落實(shí)[13]。手術(shù)治療可有效解除神經(jīng)壓迫癥狀，解決其畸形問(wèn)題，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。近些年臨床醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理方式逐漸多樣，臨床護(hù)理工作方式防止產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥問(wèn)題，需提供積極有效護(hù)理措施[14]。術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)是現(xiàn)階段臨床研究中比較常見(jiàn)的護(hù)理形式，以患者為中心，實(shí)際護(hù)理過(guò)程中需評(píng)估患者病情，依據(jù)具體情況提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施[15]。脊柱骨折合并脊髓損傷采用內(nèi)固定術(shù)，其預(yù)后治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)心理壓力，其擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響自身生活和工作，從而滋生焦慮癥狀。依據(jù)臨床護(hù)理機(jī)制相關(guān)要求，開(kāi)展患者心理疏導(dǎo)工作[16]。術(shù)后階段需為患者提供功能性鍛煉，提高患者恢復(fù)效果，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)后，需接受康復(fù)鍛煉和指導(dǎo)，如果術(shù)后未接受合理運(yùn)動(dòng)，會(huì)面臨肌肉萎縮問(wèn)題，因此需針對(duì)四肢肌肉關(guān)節(jié)開(kāi)展收縮運(yùn)動(dòng)，防止機(jī)體出現(xiàn)肌肉萎縮。術(shù)后病情監(jiān)測(cè)發(fā)揮關(guān)鍵性作用，需對(duì)患者脈搏和呼吸等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，患者出現(xiàn)異常癥狀，需與護(hù)理人員及時(shí)溝通，立即接受治療干預(yù)[17]。依據(jù)術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)的實(shí)際要求，醫(yī)護(hù)人員需著手于實(shí)際情況，掌握患者疼痛認(rèn)知要求，結(jié)合臨床治療以及護(hù)理指標(biāo)完成落實(shí)，一定程度上提高應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[18]。術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)需掌握患者具體心理變化，指導(dǎo)以及教育患者，陪伴在患者身邊，為患者提供幫助，患者能夠主動(dòng)接受治療，由此提高治療依從性。通過(guò)相關(guān)實(shí)踐證明為患者提供針對(duì)性護(hù)理措施，一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化認(rèn)知，便于患者術(shù)后恢復(fù)[19]。

3.2 對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者實(shí)施術(shù)前疼痛認(rèn)知的效果

本研究結(jié)果顯示，采取術(shù)前疼痛認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后SAS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，這主要是因?yàn)樘弁凑J(rèn)知干預(yù)屬于近些年新發(fā)展起來(lái)的護(hù)理干預(yù)方式，相比于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式，這一方式秉持著正本清源的態(tài)度，致力于改善患者對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解患者不良情緒，糾正其不良反應(yīng)行為認(rèn)知根源[20]。臨床研究表明，術(shù)前心理應(yīng)激狀態(tài)會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生明顯影響，其基礎(chǔ)心理應(yīng)激與術(shù)后疼痛程度呈正相關(guān)?；诶碚搶用?，采用疼痛認(rèn)知干預(yù)措施能夠改善患者不良情緒狀態(tài)，均可應(yīng)用在治療疼痛上，患者此種疼痛不拘泥于原因，在個(gè)性和情緒之外，術(shù)后疼痛以及鎮(zhèn)痛認(rèn)知也是對(duì)術(shù)后疼痛影響的重要心理因素[20-22]。由于患者知識(shí)缺乏，護(hù)理人員需提前對(duì)患者進(jìn)行宣教，患者掌握疼痛以及控制必要性，控制疼痛，從而能降低其術(shù)后疼痛程度。

本研究還觀察到，采取術(shù)前疼痛認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者BMI、QOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)樵谔弁凑J(rèn)知護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員還指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體康復(fù)功能鍛煉，有助于加快其肢體功能恢復(fù)，從而能提高其日常生活活動(dòng)能力，另外，疼痛認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者身心均恢復(fù)良好狀態(tài)，從而能提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，將術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)措施應(yīng)用在脊柱內(nèi)固定術(shù)患者中，可緩解患者負(fù)性情緒，減輕其疼痛程度，提高其日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。本研究樣本量較少，且患者的年齡跨度較大，脊柱疾病嚴(yán)重程度不一，未進(jìn)行深入的分層分析。今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，將患者分為不同的年齡層次，并詳細(xì)劃分其疾病嚴(yán)重度，予以差異化的疼痛認(rèn)知干預(yù)。同時(shí)發(fā)揮患者的護(hù)理主體作用，使其積極表達(dá)自身想法，并參與到護(hù)理實(shí)踐中。