高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒的效果及安全性觀察

胡海東

【摘要】? 目的? ? 探討高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒的效果及安全性。方法? ? 選擇2020年1月—2021年10月瑞金市中醫(yī)院收治的68例阻生智齒患者，隨機(jī)分為2組，各34例。對(duì)照組通過錘鑿劈冠法拔除阻生智齒，觀察組采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒。比較2組臨床指標(biāo)、炎癥介質(zhì)[正五聚體蛋白3（pentraxin-3，PTX3）、過氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）、細(xì)胞間黏附細(xì)胞因子1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM1）、前列腺素E2（prostaglandin e2，PGE2）]水平、疼痛介質(zhì)[P物質(zhì)（substance P，SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）、甘丙肽（galanin，Gal）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）]水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組手術(shù)時(shí)間（14.96±1.25）min短于對(duì)照組的（21.89±1.71） min，出血量（5.22±0.43）mL少于對(duì)照組的（8.57±0.67） mL，張口受限度（3.46±0.75）mm、腫脹度（9.62±1.31） mm低于對(duì)照組的（8.52±2.41） mm、（13.25±1.97） mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者術(shù)前炎癥介質(zhì)水平、疼痛介質(zhì)水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者術(shù)后炎癥介質(zhì)水平均升高，疼痛介質(zhì)水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34），低于對(duì)照組的23.53%（8/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 阻生智齒采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除治療效果較好，手術(shù)所需時(shí)間較短，可減輕患者術(shù)后腫脹度與張口受限度，且利于減輕炎癥反應(yīng)，減少疼痛介質(zhì)分泌，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 阻生智齒； 高速渦輪牙鉆； 微創(chuàng)拔牙刀

中圖分類號(hào)：R782.05? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.027

阻生智齒在口腔科較為常見，是指智齒生長(zhǎng)位置不當(dāng)、無(wú)法正常長(zhǎng)出，除影響咀嚼功能外，由于智齒位置特殊，清潔難度較大，食物殘?jiān)锥逊e于此處，導(dǎo)致細(xì)菌大量滋生，引發(fā)牙周炎、牙髓炎等口腔疾病[1]。對(duì)于阻生智齒，臨床主張盡早拔除，以減輕患者痛苦。但由于阻生智齒與重要解剖結(jié)構(gòu)毗鄰，周圍組織關(guān)系復(fù)雜，在鄰牙及骨組織等各種因素影響下，手術(shù)操作難度大[2]。既往常用的拔牙方法為錘鑿劈冠法，此方法操作簡(jiǎn)單，能夠徹底拔除智齒，但帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，使用拔牙錘敲擊局部組織導(dǎo)致的震動(dòng)、損傷較大，牙周組織會(huì)出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)，分泌大量疼痛介質(zhì)，拔牙后多伴有遺留疼痛。臨床需尋找更加高效、微創(chuàng)的拔牙方法，以減輕創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)與醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，阻生智齒拔除術(shù)逐漸趨于微創(chuàng)，高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔牙為常用方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，拔除阻生智齒具有一定效果[4]。本研究旨在探討高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒的效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年10月瑞金市中醫(yī)院收治的68例阻生智齒患者，隨機(jī)分為2組，各34例。觀察組男性17例，女性17例；年齡19～35歲，平均年齡（25.58±3.42）歲；體質(zhì)量42～87 kg，平均（65.74±6.39）kg；阻生類型，水平7例，垂直12例，近中15例。對(duì)照組男性19例，女性15例；年齡18～34歲，平均年齡（25.62±3.57）歲；體質(zhì)量42～88 kg，平均（65.84±6.57）kg；阻生類型，水平6例，垂直11例，近中17例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選者均經(jīng)口腔常規(guī)檢查以及X射線檢查確診；（2）自主選擇拔牙治療，符合拔牙手術(shù)適應(yīng)證；（3）意識(shí)清晰，能夠配合臨床研究；（4）各臟器功能均未見異常；（5）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性冠周炎腫脹化膿者；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）存在牙齦炎或鄰牙缺失者；（4）意識(shí)障礙或視聽障礙，無(wú)法進(jìn)行正常交流者；（5）合并血液系統(tǒng)疾病或惡性病變者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組采用錘鑿劈冠法拔除阻生智齒。術(shù)前需實(shí)施常規(guī)檢查，利用X射線明確智齒位置、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系等，分析相應(yīng)阻力，了解牙根尖與下齒槽神經(jīng)管關(guān)系。使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，整個(gè)口腔均需徹底消毒，對(duì)各處神經(jīng)實(shí)施麻醉，阻滯麻醉使用利多卡因腎上腺素溶液。將阻生智齒周圍組織切開，充分暴露牙體，用骨鑿去除骨阻力，并使用劈牙法劈開牙體，將牙根與牙冠的阻力也盡量消除。將牙挺置入牙槽與牙之間，使用拔牙錘不斷敲擊牙挺，待到達(dá)理想深度后，用力緩慢地撬動(dòng)牙挺，牙挺松后便拔除，拔除后對(duì)牙窩進(jìn)行仔細(xì)清理，縫合周圍軟組織，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

觀察組采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒。術(shù)前檢查、消毒麻醉等方法與對(duì)照組一致。首先使用高速渦輪牙鉆進(jìn)行切口，有效去除多余的骨組織，對(duì)有阻力的牙冠進(jìn)行磨除，操作期間需謹(jǐn)慎，避免磨除范圍超出牙體，防止鉆透牙體損傷神經(jīng)或骨組織，磨除范圍以手有無(wú)落空感進(jìn)行判斷。隨后將牙冠與牙根進(jìn)行分離，并向中間插入微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，輕輕旋轉(zhuǎn)智齒并拔出，對(duì)牙窩使用刮匙刮撥，徹底清除雜質(zhì)，并使用0.9%氯化鈉溶液將牙窩沖洗干凈，縫合周圍軟組織，術(shù)后行抗感染治療。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患者臨床指標(biāo)、炎癥介質(zhì)水平、疼痛介質(zhì)水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）臨床指標(biāo)。記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、張口受限度、腫脹度等情況，并進(jìn)行組間對(duì)比。（2）炎癥介質(zhì)。分別于術(shù)前、術(shù)后3 d采集2組齦溝液標(biāo)本，檢測(cè)正五聚體蛋白3（PTX3）、過氧化物酶（MPO）、細(xì)胞間黏附細(xì)胞因子1（ICAM1）、前列腺素E2（PGE2）水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）疼痛介質(zhì)。分別于術(shù)前、術(shù)后3 d采集2組齦溝液標(biāo)本，檢測(cè)P物質(zhì)（SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、甘丙肽（Gal）、5-羥色胺（5-HT）、三磷酸腺苷（ATP）水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（4）并發(fā)癥。比較2組患者牙齦撕裂、牙根折斷、鄰牙松動(dòng)、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床指標(biāo)? ? 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，張口受限度、腫脹度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 炎癥介質(zhì)? ? 2組術(shù)前炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組術(shù)后炎癥介質(zhì)水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 疼痛介質(zhì)? ? 2組術(shù)前疼痛介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組術(shù)后疼痛介質(zhì)水平均升高，但觀察組升高幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34），低于對(duì)照組的23.53%（8/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

智齒是牙槽骨中的第3顆磨牙，因人們攝入的食物不斷精細(xì)，牙槽骨的長(zhǎng)度、寬度及強(qiáng)度均出現(xiàn)改變，牙槽骨空間不足導(dǎo)致第3顆磨牙無(wú)法正常萌出，智齒出現(xiàn)異位或阻生。阻生智齒所處位置較為特殊，同時(shí)伴有軟組織齦瓣，日常清潔難度較大，易滋生大量細(xì)菌，導(dǎo)致牙周炎發(fā)生，影響患者口腔健康，降低日常生活質(zhì)量[5]。拔除術(shù)是治療智齒最有效、最常用的方法，但受口腔解剖結(jié)構(gòu)影響，操作空間小，阻生智齒與鄰近組織關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大。傳統(tǒng)操作方法是通過楔力原理、杠桿原理將智齒拔除，操作過程中利用劈冠鑿骨、錘擊增隙松動(dòng)病變牙齒，隨后徹底拔除智齒[6]。傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療智齒效果確切，操作簡(jiǎn)單，但易帶來(lái)嚴(yán)重的機(jī)械性損傷，術(shù)中過度使用杠桿力量會(huì)導(dǎo)致牙齦撕裂、鄰牙松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后常伴有明顯的面部腫脹、牙窩疼痛，術(shù)后恢復(fù)緩慢，對(duì)手術(shù)效果造成不良影響。

近些年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)要求不再局限于去除病灶，而是越發(fā)重視術(shù)后恢復(fù)效果，因此微創(chuàng)術(shù)式成為了外科手術(shù)的發(fā)展方向。加之微創(chuàng)器械不斷完善與創(chuàng)新，越來(lái)越多高端、精細(xì)的器械用于智齒治療中，如高速渦輪牙鉆、超聲骨刀、微創(chuàng)拔牙刀等，一定程度上減小了手術(shù)創(chuàng)傷，使得手術(shù)效果得到提升[7]。微創(chuàng)拔牙首先利用高速渦輪牙鉆去除智齒周圍阻力，隨后置入微創(chuàng)拔牙刀切斷韌帶，從而輕松拔除智齒，對(duì)牙齦與牙槽骨損傷較小，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外微創(chuàng)拔牙術(shù)可避免傳統(tǒng)拔牙術(shù)中拔牙錘敲擊智齒所帶來(lái)的恐懼感，減輕患者焦慮、恐懼情緒，緩解患者不適感[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，張口受限度、腫脹度低于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者治療后炎癥介質(zhì)、疼痛介質(zhì)水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明阻生智齒采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除效果較好，手術(shù)所需時(shí)間較短，可減輕患者術(shù)后腫脹度與張口受限度，減輕炎癥反應(yīng)，減少疼痛介質(zhì)分泌和并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，高速渦輪牙鉆能夠強(qiáng)有力地切割牙齒，便于精準(zhǔn)調(diào)控切割方向與范圍，且可任意切除智齒的各個(gè)部位，快速去除周圍組織阻力，大大縮短手術(shù)時(shí)間[9]；之后置入微創(chuàng)拔牙刀利于切斷牙周膜，微創(chuàng)拔牙刀具有防滑手柄，刀刃較為鋒利，能夠輕松進(jìn)入牙周間隙，操作過程中無(wú)需錘擊增隙，可減輕對(duì)周圍組織的損傷。使用微創(chuàng)術(shù)式拔除阻生智齒可減輕局部組織受到的創(chuàng)傷，避免炎癥反應(yīng)過度激活，從而降低炎癥介質(zhì)分泌量，減輕局部炎癥反應(yīng)[10]。另外，局部炎癥反應(yīng)的激活具有致痛活性，減小手術(shù)創(chuàng)傷可減輕炎癥反應(yīng)，從而減少多種疼痛介質(zhì)的異常分泌，緩解患者術(shù)后疼痛，高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒效果確切，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)拔牙方法相比，阻生智齒采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除效果更佳，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，使疼痛介質(zhì)分泌顯著減少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-06-25）