肖婷　李英坤　郭婷　盛娟

【摘要】? 目的? ? 探討甲狀腺結節(jié)良惡性采用彩色多普勒超聲（簡稱彩超）診斷的效能。方法? ? 抽取漳浦天福醫(yī)院80例甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，樣本收集時段為2021年9月—2022年5月，所有對象均接受彩超診斷。金標準為病理結果，觀察彩超對良惡性結節(jié)的診斷結果及診斷效能，然后按照結節(jié)性質(zhì)分為良性組與惡性組，對比2組的超聲特征、血流信號分布及血流參數(shù)。結果? ?80例甲狀腺結節(jié)患者中，病理顯示惡性15例、良性65例，經(jīng)彩超檢出惡性18例、良性62例，診斷準確率91.25%、特異度92.31%、敏感度86.67%。惡性組囊實質(zhì)、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰占比均低于良性組，但Ⅲ級血流、豐富血管信號、微小鈣化、低回聲占比均高于良性組（P<0.05）。惡性組血流信號以內(nèi)部分布為主，而良性組以周邊分布為主。良性組舒張末期血液流速（end diastolic velocity，EDV）高于惡性組，而阻力指數(shù)（resistance index，RI）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）低于惡性組（P<0.05）。結論? ? 甲狀腺良惡性結節(jié)采用彩超診斷的準確率、特異度、敏感度均較高，且可對甲狀腺血流參數(shù)、血流信號、鈣化、回聲、形態(tài)、邊界等予以詳細了解，利于診斷病情，可進一步推廣使用。

【關鍵詞】? 甲狀腺結節(jié)； 良惡性； 彩色多普勒超聲； 鑒別診斷

Accuracy analysis of color Doppler ultrasonography in diagnosing benign and malignant thyroid nodules

Xiao Ting，Li Yingkun，Guo Ting，Sheng Juan. The Zhangpu Tianfu Hospital，Zhangpu，F(xiàn)ujian? ?363200

【Abstract】? Objective? ? To explore the efficacy of color Doppler ultrasonography （color Doppler ultrasound for short）in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods? ? A total of 80 cases of thyroid nodules were collected， and the sample collection period was from September 2021 to May 2022. All subjects received color Doppler ultrasound diagnosis. The gold standard is the pathological results. The diagnostic results and diagnostic efficiency of color Doppler ultrasound for benign and malignant nodules were observed， and then they were divided into benign and malignant groups according to the nature of the nodules. The ultrasound characteristics， blood flow signal distribution and blood flow parameters were compared between the two groups. Results? ? Among the 80 patients with thyroid nodules in this group， 15 cases were malignant and 65 cases were benign， 18 cases were malignant and 62 cases were benign by color ultrasonic detection， with diagnostic accuracy of 91.25%， specificity of 92.31% and sensitivity of 86.67%. The proportion of parenchyma， regular morphology and clear boundary in malignant group was lower than that in benign group， but grade Ⅲ blood flow， abundant vascular signal，microcalcification and low echo were higher than that in benign group（P<0.05）.The blood flow signals of malignant group were mainly distributed internally， while those of benign group were mainly distributed peripherally. The end diastolic flow rate（EDV） in benign group was higher than that in malignant group， while the resistance index （RI） and peak systolic flow rate （PSV） in benign group were lower than those in malignant group （P<0.05）. Conclusion? ? Color Doppler ultrasonography has high accuracy， specificity and sensitivity in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， and can provide detailed understanding of thyroid blood flow parameters， blood flow signals， calcification， echo， morphology and boundary， which is conducive to diagnosis of disease and can be further popularized.

【Key Words】? Thyroid nodule； Benign and malignancy； Color doppler ultrasound； Differential diagnosis

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）25-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.028

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中體積較大的器官之一，可分泌甲狀腺激素以調(diào)節(jié)各種身體反應，一旦該腺體發(fā)生任何問題，則會導致內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，從而危害人體健康[1-2]。在臨床甲狀腺疾病中，甲狀腺結節(jié)較為多發(fā)和常見，且患者發(fā)病與多種因素有關，如退行性改變、自身免疫性疾病、炎癥等[3-4]。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明[5]，甲狀腺結節(jié)中有4%～8%可經(jīng)觸診有效檢出。若結節(jié)的體積較大則會導致頸部出現(xiàn)包塊，若結節(jié)體積過小，則癥狀、體征均不顯著，極易被忽視，多在體檢時檢出。由于高分辨率超聲的推廣使用及人們健康意識的增強，近些年臨床對甲狀腺結節(jié)達到了較高的檢出率[6]。甲狀腺在實施手術后極易出現(xiàn)功能減退現(xiàn)象，所以良性、無癥狀結節(jié)的患者僅需定期接受彩超檢查和腺體功能評估，無需手術，并根據(jù)結果按時復查或給予藥物治療[7]。對于惡性結節(jié)，若處理不當或治療不及時，則極易造成病情延誤，從而引發(fā)一系列嚴重后果，所以及早鑒別診斷結節(jié)的良惡性尤為關鍵[8]?；诖?，本研究抽取80例甲狀腺結節(jié)患者，探討了甲狀腺結節(jié)良惡性采用彩超診斷的效能，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2021年9月—2022年5月于漳浦天福醫(yī)院就診的甲狀腺結節(jié)患者80例，男性38例，女性42例，年齡42～79歲，平均年齡（63.54±10.26）歲，病程0.6～6.0年，平均（3.25±1.14）年。患者大多存在甲狀腺結節(jié)腫大癥狀，部分表現(xiàn)為頸部自覺不適，術前行彩超診斷，且術后經(jīng)病理檢查確診。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：術前均實施彩超檢查；意識清晰，認知正常；臨床及影像資料完整。

排除標準：免疫及凝血功能異常；肝腎功能等嚴重障礙；哺乳期或妊娠期女性；合并其他疾病影響檢查；存在彩超檢查禁忌。

1.3? ? 方法? ? 所有患者均接受彩超檢查診斷，檢查前將相關注意事項詳細告知患者，并指導患者做好相關準備工作，告知患者檢查前需除去身上佩戴的各種金屬飾品，以防影響檢查的順利實施。彩超儀器為Envisor超聲診斷系統(tǒng)，由Philips非凡影像公司提供，探頭頻率設置為7.5～10.0 MHz。患者取仰臥位接受檢查，確保頸部區(qū)域充分暴露，對患者甲狀腺及其周圍以十字掃描方式展開縱、橫等切面檢查，注意全面掃查腺體各個結節(jié)，并對結節(jié)的邊界情況、內(nèi)部回聲、質(zhì)地、形態(tài)、數(shù)目、結構、大小、有無鈣化及鈣化程度等特征予以仔細觀察和記錄，并對結節(jié)的周邊及內(nèi)部血流予以觀察，經(jīng)彩色多普勒顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察并測定舒張末期血液流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）。

1.4? ? 觀察指標? ? 觀察彩超對良惡性結節(jié)的診斷效能，按照結節(jié)良性與惡性分組，對比良性組與惡性組的超聲特征、血流信號分布及血流參數(shù)。

1.5? ? 評價標準? ? 診斷結果及效能：“金標準”為病理結果，觀察彩超對良性、惡性結節(jié)的檢出情況，并計算診斷效能。

超聲特征包括囊實質(zhì)、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、Ⅲ級血流、豐富血管信號、微小鈣化、低回聲等。血流信號分級標準[9]，結節(jié)內(nèi)無血流信號為0級；結節(jié)內(nèi)可見點狀血管1～2個，少量血流為Ⅰ級；結節(jié)內(nèi)可見點狀血管3～4個，或有1個較長血管穿入病灶內(nèi)，長度>結節(jié)半徑或與之接近，中量血流為Ⅱ級；結節(jié)內(nèi)可見點狀血管>5個，或有2個較長血管穿入病灶內(nèi)，大量血流為Ⅲ級。

血流信號分布包括結節(jié)內(nèi)部、周邊、周邊+內(nèi)部及無信號分布，觀察記錄良性組、惡性組各血流分布占比。

血流參數(shù)包括EDV、RI、PSV等指標。

1.6? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 診斷結果及效能? ? 80例甲狀腺結節(jié)患者中，病理顯示惡性15例、良性65例，經(jīng)彩超檢出惡性18例、良性62例，診斷準確率91.25%、特異度92.31%、敏感度86.67%，見表1。

2.2? ? 超聲特征? ? 惡性組囊實質(zhì)、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰占比均低于良性組，但Ⅲ級血流、豐富血管信號、微小鈣化、低回聲占比均高于良性組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血流信號分布? ? 惡性組血流信號以內(nèi)部分布為主，而良性組以周邊分布為主，見表3。

2.4? ? 血流參數(shù)? ? 良性組EDV高于惡性組，而RI、PSV低于惡性組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

在人體中，甲狀腺的功能以分泌甲狀腺激素為主，此種激素可促進人體各類營養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物、鹽水、脂肪等的循環(huán)代謝，以維持大腦系統(tǒng)及人體神經(jīng)系統(tǒng)的正常循環(huán)[10]。甲狀腺結節(jié)在近幾年內(nèi)的發(fā)生率較高，且患者發(fā)病與碘攝入量、家族史、免疫情況、接觸反射線等因素關系密切，其中最為直接的因素則為碘攝入量。碘攝入量的減少會在一定程度上增加患者發(fā)病風險，所以碘缺乏地區(qū)的人群發(fā)生甲狀腺結節(jié)的概率更高。此種結節(jié)按照性質(zhì)不同可分為惡性、良性2種，依據(jù)鑒別結果可為患者臨床治療制定更具針對性的方案。一般結節(jié)的大小主要受到結節(jié)性質(zhì)影響，惡性結節(jié)大多直徑>4 cm[11]?；颊叱跗诎l(fā)病時良惡性的分辨主要依據(jù)是否存在淋巴腫大或觸摸較硬等癥狀，也可根據(jù)家族史對患者加以判斷。若短時間內(nèi)結節(jié)迅猛生長，則可納入惡性結節(jié)范疇，但準確性相對較低。

近些年由于醫(yī)療技術的發(fā)展和影像技術的推廣使用，在診斷甲狀腺結節(jié)方面，臨床可采取的方法較多，涉及核磁共振、超聲、核素掃描、計算機斷層掃描、X射線平片等。除了超聲之外，其他方法均存在價格昂貴、對人體有放射性損傷等缺陷，實際應用受到限制，致使彩超的應用十分廣泛。彩超在早期患者定性診斷中作用顯著，主要優(yōu)勢在于即時性、經(jīng)濟、高分辨率、檢查可重復、無創(chuàng)、操作簡便等，所以已成為用于鑒別診斷良惡性甲狀腺結節(jié)的首選無創(chuàng)手段。對于患者而言，甲狀腺結節(jié)的彩超圖像特征主要受到組織病理學特征影響，且彩超可對結節(jié)的邊界、回聲、形態(tài)、實質(zhì)、數(shù)目、大小等予以直接觀察，還可對結節(jié)的血流參數(shù)、血流信號分布、鈣化情況、微小病變（<2 mm）等予以準確顯示，所以診斷價值較高。本研究中，80例甲狀腺結節(jié)患者經(jīng)彩超檢出惡性結節(jié)18例、良性結節(jié)62例，診斷準確率91.25%、特異度92.31%、敏感度86.67%，表明彩超診斷甲狀腺良性與惡性結節(jié)的準確性較高，同時具有較高的特異度和敏感度，可作為臨床用于檢查以甲狀腺結節(jié)就診患者的首選方案，以減少手術創(chuàng)傷和風險。本研究中惡性組囊實質(zhì)、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰占比均低于良性組，但Ⅲ級血流、豐富血管信號、微小鈣化、低回聲占比均高于良性組（P<0.05），表明甲狀腺良性、惡性結節(jié)的超聲特征較為明顯，其中良性結節(jié)的血流以0級—Ⅰ級為主，僅有較少微小鈣化灶，存在較多囊實質(zhì)，回聲較多為均勻，僅有較少的低回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；惡性結節(jié)則缺乏規(guī)則形態(tài)和清晰邊界，存在較多的微小鈣化灶，內(nèi)部低回聲相對較多，以Ⅲ級血流占比較多，血流信號十分豐富。有研究表明，鈣化灶在甲狀腺良性結節(jié)中占比顯著低于惡性結節(jié)，一旦微鈣化與良性結節(jié)合并，則極易增大結節(jié)惡變的風險，所以微鈣化灶可作為特異性指標用于鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性[12]。本研究中惡性組血流信號以內(nèi)部分布為主，而良性組以周邊分布為主；良性組EDV高于惡性組，而RI、PSV低于惡性組（P<0.05），說明甲狀腺良性結節(jié)內(nèi)部的血流信號相對較少，而周邊相對較多，但惡性結節(jié)與之相反，該特征也可作為鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的重要標志；惡性組與良性組之間的血流參數(shù)差異較大，進一步證實了甲狀腺良惡性結節(jié)CDFI結果存在較大的差異，所以可作為重要依據(jù)用于臨床鑒別，從而為疾病診療提供可靠的依據(jù)。

綜上，甲狀腺良惡性結節(jié)采用彩超診斷的準確率、特異性、敏感度均較高，且可對甲狀腺血流參數(shù)、血流信號、鈣化、回聲、形態(tài)、邊界等予以詳細了解，利于診斷病情，可進一步推廣使用。

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（收稿日期：2023-06-11）