聚多卡醇聯(lián)合NBCA栓塞治療雙側(cè)精索靜脈曲張1例

錢朝慶,劉 淼,朱恩全 ,何 園 ,李發(fā)旺,陳坤前

(1.曲靖市第一人民醫(yī)院血管外科,2.超聲科,云南 曲靖 655000)

患者男,23歲,間斷雙側(cè)陰囊疼痛伴墜脹感6個月;既往體健。查體:站立位下于陰囊表面可見紆曲、擴張的靜脈團。實驗室檢查:精液量1.80 ml,精子總活力38.43%,前向運動力31.63%,精子濃度10.33×106/ml,精子總數(shù)37.47×106。超聲:雙側(cè)精索靜脈明顯紆曲、擴張,左側(cè)最寬內(nèi)徑3.7 mm(圖1A)、右側(cè)3.2 mm(圖1B);診斷:(Ⅱ度)臨床型精索靜脈曲張(varicocele, VC)。經(jīng)股靜脈入路行雙側(cè)精索靜脈栓塞術(shù)。于局麻下穿刺右側(cè)股靜脈成功后,以5F Cobra導管超選擇左側(cè)精索靜脈,造影確認診斷后,將微導管送入左側(cè)精索靜脈遠端,再次造影明確精索靜脈曲張位置(圖1C);按1∶4比例將1%聚多卡醇2 ml與空氣配置成泡沫硬化劑,經(jīng)微導管向曲張靜脈內(nèi)注入2 ml硬化劑,再向左側(cè)精索靜脈主干內(nèi)注入1 ml α-氰基丙烯酸正丁酯(N-Butyl-2-Cyanoacrylate, NBCA)與3 ml碘油混合物加強栓塞(圖1D);復(fù)查造影確認栓塞效果滿意后,以同法栓塞右側(cè)精索靜脈。術(shù)后患者雙側(cè)陰囊疼痛伴輕度水腫,予對癥治療1周后緩解。術(shù)后3個月復(fù)查實驗室檢查顯示精液質(zhì)量提高;復(fù)查超聲見雙側(cè)VC消失。

圖1 聚多卡醇聯(lián)合NBCA栓塞雙側(cè)VC A、B.二維超聲聲像圖示左側(cè)VC(A)及右側(cè)VC(B); C.栓塞前造影圖示左側(cè)VC(箭); D.以聚多卡醇栓塞曲張的左側(cè)精索靜脈、再以NBCA加強栓塞靜脈主干后復(fù)查造影顯示VC已消失

討論VC為男性不育癥的最常見病因,在男性中的發(fā)病率約10%～15%,而在男性不育癥患者中高達35%～40%,且多見于左側(cè);臨床表現(xiàn)主要包括陰囊疼痛、墜脹感及進行性睪丸功能減退。NBCA具有良好的生物相容性,接觸組織、血液后可快速固化形成聚合物,與周圍組織緊密黏合;應(yīng)用時可根據(jù)目標血管直徑配制不同濃度,以調(diào)控其凝固時間。采用泡沫硬化劑進行栓塞是目前治療VC的一線方法,遇精索靜脈主干較寬時,常需聯(lián)合彈簧圈進行加強栓塞,而一旦彈簧圈移位、脫落,可造成嚴重的醫(yī)源性肺動脈栓塞。本例以較高濃度NBCA替代彈簧圈,用于治療VC時對靜脈主干進行加強栓塞,獲得了滿意效果。