朱文鵬 余 浩 程甜甜 鄒云飛

皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 安徽 蕪湖 241002

糖尿病是慢性非傳染性疾病的種類之一,是一種慢性代謝性疾病,其特征在于高血糖。近年來,糖尿病的患病率和發(fā)病率都在上升,2019年,全世界糖尿病患病率已達(dá)到4.63億,世界衛(wèi)生組織預(yù)計,到2045年全世界糖尿病患者人數(shù)將增加到7億[1]。中國是全球糖尿病發(fā)病率最高的國家,并且患病人數(shù)仍在增加。據(jù)報道,1980年中國糖尿病患病率為0.67 %,2010年公布的全國估計數(shù)據(jù)為11.6 %[2]。2016年世界衛(wèi)生組織估計,中國同期糖尿病患者大約有1.1億人,預(yù)計到2045年糖尿病患者會超過1.2億人[3]。2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究將糖尿病確定為預(yù)期壽命縮短的第九大原因[4]。據(jù)估計,2019年糖尿病導(dǎo)致420萬20～79歲成年人死亡,占全球死亡人數(shù)的11.3 %[5]。由于人口增長和老齡化,糖尿病對人類健康和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)都是一個巨大的挑戰(zhàn)。本研究整理并分析2006—2020年中國城鄉(xiāng)居民糖尿病的死亡率,為糖尿病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 數(shù)據(jù)資料來源于中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站2007—2021年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。整理2006—2020年中國城市居民、城市居民男性、城市居民女性、農(nóng)村居民、農(nóng)村居民男性、農(nóng)村居民女性各年齡組(不滿1,1～,5～,10～,15～,20～,25～,30～,...,85～)的糖尿病死亡率,由于低年齡組數(shù)據(jù)較少,故從15歲開始分析。

1.1 方法與指標(biāo)

1.2.1 基本指標(biāo) 糖尿病死亡率的分析使用標(biāo)化死亡率(standardized mortality rates,SMR),采用2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化。

1.2.2 死亡變化趨勢分析指標(biāo) 利用Joinpoint Regression Software(4.9.0.0版本)計算不同地區(qū)、不同性別及不同年齡的糖尿病死亡率年度變化百分比(annual percent change,APC)和平均年度變化百分比(average annual percent change,AAPC),以此分析糖尿病死亡趨勢。通過蒙特卡洛置換檢驗方法判斷連接點的個數(shù)、位置以及相應(yīng)的P值,以貝葉斯信息準(zhǔn)則選擇最佳的模型[6]。若APC>0,表示死亡率呈上升趨勢;若APC<0,表示死亡率呈下降趨勢。若APC=AAPC,則表示該組死亡率無明顯轉(zhuǎn)折,呈單調(diào)上升或下降趨勢。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.3 危險因素回歸分析指標(biāo) 泊松回歸和負(fù)二項回歸適用于分析單位時間、空間、面積某稀有事件發(fā)生的影響因素,在數(shù)據(jù)過離散時則考慮使用負(fù)二項回歸[7],通過SPSSAU對數(shù)據(jù)進(jìn)行過離散檢驗。糖尿病死亡危險因素回歸分析中,糖尿病死亡率為因變量;危險因素為自變量:地區(qū)(城市或農(nóng)村)、性別(男或女)、年齡(15～,20～,25～,30～,...,85～)、年份(2006—2020)。通過SPSSAU對整體模型有效性進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中國城市及農(nóng)村糖尿病標(biāo)化死亡率 城市居民的糖尿病標(biāo)化死亡率高于農(nóng)村,男性與女性的死亡率無明顯差異。見表1。

表1 中國城鄉(xiāng)居民糖尿病標(biāo)化死亡率(1/10萬)

2.2 中國城市居民糖尿病死亡趨勢 城市居民糖尿病死亡率整體為下降趨勢但無統(tǒng)計學(xué)意義,但2006—2013年顯著下降(AAPC=-3.69%,P<0.05),2013—2016年為上升趨勢、2016—2020年為下降趨勢但無統(tǒng)計學(xué)意義。城市男性及女性糖尿病死亡率也均是2006—2013年顯著下降(AAPC=-2.72%、-4.14%,P<0.05),城市男性糖尿病死亡率在2013—2020年顯著上升(AAPC=-3.69%,P<0.05),城市女性在2013—2016年為上升趨勢、2016—2020年為下降趨勢但無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2、圖1。

*P<0.05。

表2 中國城鄉(xiāng)居民糖尿病死亡趨勢

2.3 中國農(nóng)村居民糖尿病死亡趨勢 中國農(nóng)村居民及農(nóng)村男性、女性糖尿病死亡率總體均顯著上升(AAPC=2.89 %、3.24 %、2.34 %,P<0.05)。農(nóng)村居民和農(nóng)村男性在2006—2008年糖尿病死亡率顯著上升(APC=17.18%、17.79%,P<0.05),在2008—2012年顯著下降(APC=-4.90%、-5.18%,P<0.05),在2012—2020年再次顯著上升(APC=3.59%、4.24%,P<0.05);農(nóng)村女性在2006—2009年糖尿病死亡率顯著上升(APC=10.5 5%,P<0.05),在2009—2012年呈下降趨勢但無統(tǒng)計學(xué)意義,在2012—2020年又出現(xiàn)顯著上升(APC=3.15%,P<0.05)。見表3、圖2。

*P<0.05。

2.4 中國城鄉(xiāng)居民各年齡段糖尿病死亡率逐年變化情況 中國城鄉(xiāng)居民各年齡段糖尿病死亡率逐年變化情況AAPC提示,城市男性糖尿病死亡率除50～歲呈上升趨勢外,其余年齡組均無明顯上升或下降趨勢;城市女性糖尿病死亡率在40～歲、60～歲呈下降趨勢,85歲以上呈上升趨勢;農(nóng)村男性糖尿病死亡率25歲以上各年齡組均為上升趨勢(除40～歲、55～歲、75～歲呈上升趨勢,但無統(tǒng)計學(xué)意義);農(nóng)村女性糖尿病死亡率在30～歲、70～歲為上升趨勢,40～歲為下降趨勢。4類人群各年齡組的糖尿病死亡趨勢均不全是單調(diào)上升或下降趨勢,存在有意義的轉(zhuǎn)折點。見表3。

2.5 糖尿病死亡危險因素回歸分析結(jié)果 經(jīng)過離散O檢驗得出本數(shù)據(jù)等離散(O=0.767,P>0.05),故糖尿病死亡危險因素的回歸分析采用泊松回歸模型。泊松回歸模型似然比檢驗結(jié)果提示P<0.05,模型擬合有效。

糖尿病死亡危險因素回歸分析中,糖尿病死亡率為因變量,危險因素地區(qū)、性別、年齡、年份為自變量,賦值見表4?；貧w結(jié)果顯示,地區(qū)、年齡均是糖尿病死亡的獨立危險因素。城市居民糖尿病的死亡風(fēng)險是農(nóng)村居民的1.38倍(95%CI為1.21～1.57);每增加5歲,糖尿病的死亡風(fēng)險增加1.29倍(95%CI為1.26～1.32);性別差異和年份增長與糖尿病死亡風(fēng)險無明顯關(guān)聯(lián)。見表5。

表4 自變量賦值表

表5 中國城鄉(xiāng)居民糖尿病死亡危險因素回歸分析

3 討論

糖尿病對人體危害極大,會引起糖尿病足病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥[8]。糖尿病的危險因素有許多,如糖尿病家族史、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、碳水化合物的攝入、心血管疾病等。據(jù)報道,有糖尿病家族史的人群比沒有糖尿病家族史的更有可能患糖尿病[9]。糖尿病患者一般都具有較高的BMI指數(shù)[10]。據(jù)報道,吸煙與糖尿病患者的不良健康后果有關(guān),在全世界糖尿病患者中,14.6 %的男性死亡和3.3 %的女性死亡可歸因于吸煙[11]。Yamada等[12]對日本糖尿病患者的飲食方法進(jìn)行了系統(tǒng)綜述,該綜述主要闡明能量限制和碳水化合物限制飲食對日本糖尿病患者管理的影響,研究中所有隨機(jī)對照試驗都顯示限制碳水化合物飲食能更好地控制血糖。有研究表明,心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因,有心肌梗死和糖尿病病史的患者的死亡風(fēng)險幾乎是沒有糖尿病的有心肌梗死病史的患者的兩倍[13]。

本研究發(fā)現(xiàn),城市居民的糖尿病死亡率高于農(nóng)村居民。城市與農(nóng)村的生活方式、飲食習(xí)慣不同,導(dǎo)致糖尿病死亡率不同。偏愛油炸食品的比例與糖尿病患病率、高血壓患病率、BMI呈顯著正相關(guān)[5],而城市有更多的油炸食品類店鋪致使城市人群可能會食用更多的油炸食品。也有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與肥胖、高膽固醇血癥相關(guān)[14],而久坐、缺乏體育鍛煉會導(dǎo)致肥胖[15],城市居民由于工作方式更多的傾向于久坐而缺乏鍛煉,更可能導(dǎo)致肥胖。據(jù)報道,噪音和空氣中顆粒物暴露的增加與糖尿病的發(fā)生之間存在關(guān)聯(lián),暴露在高于10分貝的噪音水平或空氣中顆粒物達(dá)到10 μg/m3的環(huán)境中的人,糖尿病發(fā)生風(fēng)險要高大約20%～40 %[16],而城市的噪音水平、空氣污染要高于農(nóng)村。以上這些可能是城市居民糖尿病死亡率要高于農(nóng)村居民的原因。

本研究發(fā)現(xiàn),城市居民的糖尿病死亡率在2006—2013年呈下降趨勢,城市男性在2013年后有轉(zhuǎn)折上升趨勢;農(nóng)村居民的糖尿病死亡率整體呈上升趨勢。農(nóng)村居民在2012年之后,無論男性、女性都有明顯的上升趨勢,而城市居民有下降趨勢但無統(tǒng)計學(xué)意義,并且城市男性、女性糖尿病死亡率在65～84歲都呈下降趨勢,而農(nóng)村男性、女性都呈上升趨勢。這可能是因為城鎮(zhèn)化程度持續(xù)推進(jìn)以及危險因素不斷增多,并且農(nóng)村的醫(yī)療水平發(fā)展速度相對滯后,導(dǎo)致農(nóng)村老年居民糖尿病死亡率有上升趨勢。而城市的醫(yī)療水平發(fā)展快,能夠提供相對有效的治療,使城市老年居民糖尿病死亡率沒有出現(xiàn)上升。

綜上所述,城市居民的糖尿病死亡率高于農(nóng)村居民,但城市居民在2013年后無明顯上升或下降趨勢,農(nóng)村居民的糖尿病死亡率有明顯的上升趨勢。在日常生活中應(yīng)勤鍛煉、勿久坐,保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣,對于糖尿病患者需定期進(jìn)行血糖監(jiān)測,堅持藥物治療和活動干預(yù)。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對糖尿病的防治,重視農(nóng)村地區(qū)糖尿病流行情況,開展糖尿病相關(guān)的健康教育,加強(qiáng)三級預(yù)防和對糖尿病并發(fā)癥的防治。