張 昕

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院影像科 山東 臨沂 267002）

肝硬化是一種常見的肝臟疾病，其常見并發(fā)癥之一是門靜脈高壓。在門靜脈高壓病變中，肝靜脈和下腔靜脈的反流情況是臨床評(píng)估疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)[1]。過去的研究主要依賴于超聲成像和靜脈內(nèi)造影等傳統(tǒng)方法來評(píng)估肝靜脈和下腔靜脈的反流情況。然而，這些方法有一些局限性，如操作操作技術(shù)要求高、受到體型及技術(shù)因素的限制以及圖像質(zhì)量等方面的不足。雙源CT 動(dòng)脈期增強(qiáng)檢查是一種非侵入性的影像學(xué)檢查技術(shù)，它可以提供肝靜脈和下腔靜脈反流的清晰圖像[2]。然而關(guān)于雙源CT 動(dòng)脈期增強(qiáng)檢查在這方面的研究還相對(duì)較少，因此需要進(jìn)一步探索其在評(píng)估肝靜脈和下腔靜脈反流方面的價(jià)值。因此，本研究旨在探討雙源CT 動(dòng)脈期增強(qiáng)圖像表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合上肝靜脈和下腔靜脈反流的影響因素分析，以期為相關(guān)疾病的診斷和治療提供更為客觀全面的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年2 月—2022年11 月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的98 例肝硬化患者臨床資料。研究對(duì)象中，男性52例，女性46例；年齡43～78歲，平均年齡（60.14±7.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均（22.86±1.45）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 歲及以上；②患有肝硬化；③進(jìn)行雙源CT 動(dòng)脈期增強(qiáng)檢查；④無造影劑過敏；⑤患者愿意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液循環(huán)系統(tǒng)疾病史；②孕婦或哺乳期婦女；③對(duì)造影劑過敏或有肝腎功能不全；④其他病史、疾病或條件可能影響研究結(jié)果的情況。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 雙源CT 檢查操作 應(yīng)用西門子SOMATOM Drive 雙源CT 機(jī)檢查，仰臥位掃描膈頂至恥骨聯(lián)合位置，先平掃后增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描經(jīng)高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑碘海醇，劑量1.5 mL/kg，速率3.0 mL/s，動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲期分別是20～25 s、60～70 s、180 s。掃描參數(shù)如下：電壓120 kV，電流200～350 mA，掃描的視野范圍則是為40 cm×40 cm～50 cm×50 cm，層厚以及對(duì)應(yīng)層間距均設(shè)定1.25 mm，掃描矩陣為512×512，球管轉(zhuǎn)速設(shè)定0.6～0.8 s/r，螺距為1.000～1.375，上述參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)予以影響重建處理。影像傳送到Syngo via VI10B 工作站后予以標(biāo)準(zhǔn)重建處理。擇期予以超聲心動(dòng)圖的檢查，在具體進(jìn)行檢查主要選用Sienens Acvson-SC2000 型彩超儀的檢查，探頭設(shè)定頻率為3.0 MHz，選擇這一頻率下主要是左側(cè)臥位下獲得各標(biāo)準(zhǔn)切面影響，對(duì)于心臟的形態(tài)以及構(gòu)造情況予以觀察分析。

肝靜脈和下腔靜脈反流判定標(biāo)準(zhǔn)：CT 增強(qiáng)掃描下，檢查動(dòng)脈期的影像結(jié)果，下腔以及肝靜脈呈現(xiàn)出提前的顯影，提前顯影處在近心端位置，管腔部位測(cè)定CT 值相較遠(yuǎn)心端高，反流下為非規(guī)則樣，部分則是可呈現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化的影像表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)CT 影像表現(xiàn)進(jìn)行分析；統(tǒng)計(jì)肝靜脈反流、下腔靜脈反流情況，根據(jù)反流情況分組，分成肝靜脈反流組、肝靜脈未反流組、下腔靜脈反流組、下腔靜脈未反流組。記錄一般資料，經(jīng)CT 檢查直接測(cè)定肝/下腔靜脈的橫徑或徑向直徑；腹腔或下腔靜脈內(nèi)徑可經(jīng)皮肝門靜脈或者下腔靜脈抽吸或穿刺，應(yīng)用壓力傳感器測(cè)定壓力大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。針對(duì)肝靜脈及下腔靜脈反流影響因素采取多因素logistic 回歸分析法，以P＜0.05 代表結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像檢查表現(xiàn)分析

98 例患者肝靜脈反流42 例（42.86%），下腔靜脈反流30 例（30.61%）。雙源CT 動(dòng)脈增強(qiáng)掃描顯示：肝靜脈反流肝門區(qū)，肝靜脈呈現(xiàn)為一條寬大的血管，雙源CT 增強(qiáng)掃描中顯示為強(qiáng)化的血管；腎靜脈向上穿過肝臟并入肝靜脈，形成一個(gè)T 形交叉點(diǎn)。下腔靜脈反流：下腔靜脈同腹主動(dòng)脈穿過腹膜腔相連并構(gòu)成Y 形交叉點(diǎn)，雙源CT 增強(qiáng)掃描見下腔靜脈強(qiáng)化血管，清晰顯影下腔靜脈同腹主動(dòng)脈交叉點(diǎn)；雙源CT 增強(qiáng)掃描可見下腔靜脈血液流動(dòng)受阻及側(cè)支循環(huán)形成。見圖1。

圖1 肝靜脈反流肝門區(qū)影像表現(xiàn)

2.2 肝靜脈反流的單因素分析

肝靜脈反流組與未反流組在高血壓病史、肝靜脈內(nèi)徑、腹腔壓力、肝素化治療方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肝靜脈反流的單因素分析

2.3 肝靜脈反流的多因素logistic 回歸分析

以單因素分析有意義的變量為自變量，自變量賦值方式見表2。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，肝靜脈內(nèi)徑、腹腔壓力是肝靜脈反流的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），肝素化治療是肝靜脈反流的保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

表2 肝靜脈反流的多因素logistic 回歸分析賦值方式

表3 肝靜脈反流的多因素logistic 回歸分析

2.4 下腔靜脈反流的單因素分析結(jié)果

下腔靜脈反流組與下腔靜脈未反流組在高血壓病史、下腔靜脈壓力、下腔靜脈內(nèi)徑、肝臟移植比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表4。

表4 下腔靜脈反流的單因素分析結(jié)果

2.4 下腔靜脈反流的多因素logistic 回歸分析

以單因素分析有意義的變量為自變量，自變量賦值方式見表5。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，下腔靜脈壓力、下腔靜脈內(nèi)徑是下腔靜脈反流的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），肝臟移植是下腔靜脈反流保護(hù)因素（P＜0.05），見表6。

表5 下腔靜脈反流的多因素logistic 回歸分析賦值方式

表6 下腔靜脈反流的多因素logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

雙源CT 動(dòng)脈期增強(qiáng)檢查可以通過快速、非侵入性、三維成像等優(yōu)勢(shì)，快速準(zhǔn)確地評(píng)估心血管系統(tǒng)的病變情況在肝靜脈和下腔靜脈反流的評(píng)估方面，雙源CT 動(dòng)脈期增強(qiáng)檢查有重要價(jià)值[3]。本研究的結(jié)果證實(shí)，雙源CT動(dòng)脈期增強(qiáng)檢查證實(shí)肝靜脈反流42 例（42.86%），下腔靜脈反流30 例（30.61%）。一方面，肝靜脈反流的評(píng)估可以通過雙源CT 動(dòng)脈期增強(qiáng)檢查的肝靜脈造影圖像來完成，清晰地顯示肝靜脈內(nèi)徑大小、血栓形成、膽管擴(kuò)張等情況[4-5]。另一方面，下腔靜脈反流也可以通過雙源CT 動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描來評(píng)估，下腔靜脈壓力升高的情況下，下腔靜脈可以發(fā)生擴(kuò)張和反流，形成下腔靜脈瓣膜失調(diào)癥等疾病，雙源CT 動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描可以快速、準(zhǔn)確地評(píng)估下腔靜脈瓣膜的形態(tài)、功能和反流情況，幫助醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案。

本次研究中，結(jié)果顯示肝靜脈反流發(fā)生率為42.86%，經(jīng)多因素分析結(jié)果表明肝靜脈內(nèi)徑、腹腔壓力是肝靜脈反流危險(xiǎn)因素，肝素化治療是肝靜脈反流保護(hù)因素。主要是：①肝靜脈內(nèi)徑：肝靜脈內(nèi)徑增大時(shí)，血液在進(jìn)入心臟之前往往需要經(jīng)過肝臟，而如果肝靜脈內(nèi)徑越大，血液通過肝臟的速度越快，從而使得反流情況變得更明顯[6-7]。②腹腔壓力：腹腔壓力的增加會(huì)增加下腔靜脈的壓迫，從而加重下腔靜脈的反流程度，同時(shí)會(huì)影響肝靜脈的反流[8]。③肝素化治療：肝素化治療可以抑制凝血系統(tǒng)，減少肝靜脈血栓形成，從而減輕反流程度[9]。本研究結(jié)果顯示下腔靜脈反流發(fā)生率為30.61%，多因素回歸分析表明下腔靜脈壓力、下腔靜脈內(nèi)徑是下腔靜脈反流的危險(xiǎn)因素，肝臟移植是下腔靜脈反流保護(hù)因素[10]。主要是：①下腔靜脈壓力影響下腔靜脈反流：下腔靜脈靜脈壓力的上升，可能會(huì)導(dǎo)致下腔靜脈反流程度的加重。②下腔靜脈內(nèi)徑影響下腔靜脈反流：下腔靜脈的內(nèi)徑越大，血液通過下腔靜脈的速度就越快，下腔靜脈收縮的速度也會(huì)更快，這樣就會(huì)加大下腔靜脈固有的彈性回縮力，從而降低下腔靜脈反流程度。③肝臟移植影響下腔靜脈反流：肝臟移植手術(shù)可以使下腔靜脈釋放出壓迫，腹腔內(nèi)壓力降低，從而能改善下腔靜脈反流的程度。

綜上所述，肝靜脈和下腔靜脈反流發(fā)生因素同多種項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)，利用雙源CT 動(dòng)脈期增強(qiáng)及彩超方式可輔助病變?cè)缙谧R(shí)別，此外結(jié)合臨床表現(xiàn)輔助判定，指導(dǎo)早期干預(yù)。