妊娠晚期超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

胡碧瓊

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科 廣西 梧州 543000）

妊娠晚期超聲心動(dòng)圖作為一種無(wú)創(chuàng)且安全的檢查方法，已經(jīng)成為產(chǎn)科領(lǐng)域不可或缺的重要工具[1]。在妊娠晚期（妊娠28 周至分娩的階段），對(duì)胎兒和母體進(jìn)行全面評(píng)估具有至關(guān)重要的意義。傳統(tǒng)的超聲檢查在妊娠晚期已經(jīng)發(fā)揮了重要作用，但在評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能方面存在一定的限制，這就使得妊娠晚期超聲心動(dòng)圖成為一種有價(jià)值的補(bǔ)充手段。本綜述回顧了相關(guān)文獻(xiàn)和臨床研究，總結(jié)了妊娠晚期超聲心動(dòng)圖在這些領(lǐng)域的臨床應(yīng)用，并探討了其在妊娠并發(fā)癥和分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面的潛力[2]。此外，未來(lái)的研究方向也進(jìn)行了展望。

1 妊娠晚期超聲心動(dòng)圖的背景和意義

在妊娠晚期，胎兒的心臟系統(tǒng)已經(jīng)基本形成，并開始發(fā)揮重要的功能。了解胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和功能對(duì)于評(píng)估其發(fā)育和健康狀況至關(guān)重要。傳統(tǒng)超聲檢查可以提供有關(guān)胎兒的一些信息，例如胎兒的位置、羊水量和胎兒的大小等。然而，傳統(tǒng)超聲檢查在評(píng)估胎兒心臟的詳細(xì)結(jié)構(gòu)和功能方面存在一定的限制。傳統(tǒng)超聲檢查無(wú)法提供足夠的解剖細(xì)節(jié)和功能信息，特別是在復(fù)雜的胎兒心臟疾病的診斷和評(píng)估方面[3]。而妊娠晚期超聲心動(dòng)圖通過(guò)利用高頻率超聲波和先進(jìn)的圖像處理技術(shù)，能夠提供更準(zhǔn)確、清晰和詳細(xì)的胎兒心臟圖像，包括心臟結(jié)構(gòu)、心室大小、室間隔厚度、心臟瓣膜功能等多個(gè)方面的信息。此外，妊娠晚期超聲心動(dòng)圖還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒的心臟功能，包括心臟收縮和舒張功能、血流速度和心臟節(jié)律等，從而提供更全面的胎兒評(píng)估[4]。盡管傳統(tǒng)超聲檢查在妊娠晚期的應(yīng)用廣泛，但在評(píng)估胎兒心臟方面存在一些局限性。傳統(tǒng)超聲檢查通常使用二維超聲技術(shù)，即提供平面圖像，這使得在復(fù)雜的胎兒心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估和診斷中存在困難。此外，傳統(tǒng)超聲檢查對(duì)于胎兒心臟功能的評(píng)估也受到限制，無(wú)法提供詳細(xì)的血流速度和心臟循環(huán)方面的信息。這些限制對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常、評(píng)估妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及制定適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前干預(yù)措施都帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)[5]。因此，妊娠晚期超聲心動(dòng)圖作為一種有價(jià)值的補(bǔ)充技術(shù)，在評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能方面提供了更全面、準(zhǔn)確的信息，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲檢查的限制。它不僅可以幫助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在的心臟問(wèn)題，還為妊娠監(jiān)測(cè)、胎兒評(píng)估和產(chǎn)前診斷提供了更準(zhǔn)確、個(gè)體化的信息，從而改善了妊娠晚期的產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[6]。

2 妊娠晚期超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用

2.1 妊娠監(jiān)測(cè)

①胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估：妊娠晚期超聲心動(dòng)圖可以提供胎兒心臟結(jié)構(gòu)的詳細(xì)圖像，包括心室、心房、心臟瓣膜等部位的評(píng)估[7]。此外，它還可以評(píng)估胎兒心臟的功能，包括心臟收縮和舒張功能、血流速度和心臟節(jié)律等。這些評(píng)估有助于醫(yī)生了解胎兒心臟的發(fā)育情況和功能狀態(tài)[8]。②胎盤功能的評(píng)估：妊娠晚期超聲心動(dòng)圖還可以評(píng)估胎盤的結(jié)構(gòu)和功能，包括胎盤血流、胎盤位置和胎盤灌注情況等。這些評(píng)估可提供有關(guān)胎盤功能的信息，幫助醫(yī)生判斷胎盤的正常與否，進(jìn)而評(píng)估胎兒的健康狀況[9]。

2.2 胎兒評(píng)估

①心臟畸形的檢測(cè)與評(píng)估：妊娠晚期超聲心動(dòng)圖能夠幫助醫(yī)生檢測(cè)和評(píng)估胎兒心臟的畸形。通過(guò)詳細(xì)的心臟結(jié)構(gòu)圖像，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)各種先天性心臟病的跡象，如心臟間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等[10-11]。這種早期的檢測(cè)和評(píng)估有助于及時(shí)采取干預(yù)措施和制定適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前管理計(jì)劃。②心臟功能異常的監(jiān)測(cè)：妊娠晚期超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒心臟的功能狀態(tài)，包括心臟收縮和舒張功能、血流速度和心臟節(jié)律等。這種監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)胎兒心臟功能異常的跡象，例如心臟節(jié)律不齊、心肌功能減退等，從而及早采取必要的干預(yù)措施[12]。

2.3 產(chǎn)前診斷

①先天性心臟病的篩查和診斷：妊娠晚期超聲心動(dòng)圖可以用于篩查和診斷胎兒的先天性心臟病。通過(guò)對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)的詳細(xì)評(píng)估，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的跡象，并進(jìn)一步進(jìn)行心臟病的篩查和診斷[13]。這有助于家庭和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做出適當(dāng)?shù)臎Q策，以提供合適的產(chǎn)前護(hù)理和治療計(jì)劃。②胎兒心臟異常的干預(yù)和管理：妊娠晚期超聲心動(dòng)圖提供了對(duì)胎兒心臟異常的早期檢測(cè)和評(píng)估，從而使醫(yī)生能夠采取干預(yù)措施，包括藥物治療、手術(shù)干預(yù)或在分娩前準(zhǔn)備進(jìn)行必要的醫(yī)療準(zhǔn)備[14]。這種干預(yù)和管理有助于改善胎兒的預(yù)后和生存率。對(duì)于發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常的情況，妊娠晚期超聲心動(dòng)圖還提供了干預(yù)和管理的機(jī)會(huì)。醫(yī)生可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)干預(yù)或在分娩前進(jìn)行必要的醫(yī)療準(zhǔn)備。這有助于改善胎兒的預(yù)后和生存率，同時(shí)提供給家庭更準(zhǔn)確的預(yù)期和建議?？傊焉锿砥诔曅膭?dòng)圖的臨床應(yīng)用在妊娠監(jiān)測(cè)、胎兒評(píng)估和產(chǎn)前診斷等方面帶來(lái)了重要的進(jìn)展。它為醫(yī)生提供了詳細(xì)的胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)和管理胎兒心臟異常，提高妊娠晚期的產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[15]。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，妊娠晚期超聲心動(dòng)圖將繼續(xù)在產(chǎn)科領(lǐng)域中發(fā)揮重要的作用，并對(duì)母嬰健康產(chǎn)生積極的影響。

3 妊娠晚期超聲心動(dòng)圖對(duì)妊娠并發(fā)癥和分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

妊娠晚期超聲心動(dòng)圖在妊娠并發(fā)癥和分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中扮演著重要的角色。以下詳細(xì)說(shuō)明妊娠晚期超聲心動(dòng)圖對(duì)妊娠期糖尿病、胎兒室間隔厚度、心臟功能異常、高血壓疾病以及圍產(chǎn)期并發(fā)癥的評(píng)估[16]。①妊娠期糖尿?。喝焉锿砥诔曅膭?dòng)圖可以用于妊娠期糖尿病的評(píng)估。妊娠期糖尿病可能會(huì)對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能造成影響。超聲心動(dòng)圖可以檢測(cè)和評(píng)估胎兒心臟的結(jié)構(gòu)、室間隔厚度、心室負(fù)荷等指標(biāo)，從而判斷胎兒是否受到了糖尿病的影響。此外，超聲心動(dòng)圖還可以評(píng)估胎兒的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，如血流速度、心輸出量等，有助于了解胎兒心臟功能的變化情況[17]。②胎兒室間隔厚度與胎兒超聲測(cè)量的關(guān)系：胎兒室間隔厚度是評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)之一。妊娠晚期超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確測(cè)量胎兒室間隔厚度，并與其他胎兒超聲測(cè)量參數(shù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析[18]。通過(guò)研究胎兒室間隔厚度的變化趨勢(shì)，可以提供對(duì)胎兒心臟發(fā)育和功能的詳細(xì)評(píng)估。這有助于發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常和功能異常的早期跡象。③心臟功能異常的預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)：妊娠晚期超聲心動(dòng)圖可用于預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)胎兒心臟功能異常。通過(guò)評(píng)估胎兒心臟的收縮和舒張功能、血流速度和心臟節(jié)律等指標(biāo)，可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒心臟功能異常的跡象。這有助于采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以改善胎兒的心臟功能和預(yù)后。④高血壓疾?。喝焉锿砥诔曅膭?dòng)圖在高血壓疾病的評(píng)估中發(fā)揮重要作用。通過(guò)評(píng)估胎兒室壁運(yùn)動(dòng)、心室功能、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等指標(biāo)，可以檢測(cè)和評(píng)估高血壓疾病對(duì)胎兒心臟的影響。此外，超聲心動(dòng)圖還可以評(píng)估胎兒的血液供應(yīng)情況和胎盤功能，幫助判斷胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育情況。⑤預(yù)測(cè)圍產(chǎn)期并發(fā)癥：妊娠晚期超聲心動(dòng)圖在預(yù)測(cè)圍產(chǎn)期并發(fā)癥方面具有潛力。通過(guò)對(duì)胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，可以獲取相關(guān)的心臟指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。這些指標(biāo)可以作為預(yù)測(cè)圍產(chǎn)期并發(fā)癥的指標(biāo)之一，如胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)窘迫等，從而及早采取必要的干預(yù)措施，以減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[19]。

4 技術(shù)挑戰(zhàn)與發(fā)展

妊娠晚期超聲心動(dòng)圖的技術(shù)挑戰(zhàn)與發(fā)展主要涉及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化與操作者培訓(xùn)、超聲設(shè)備的改進(jìn)與創(chuàng)新，以及三維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用前景[20]。以下將對(duì)這些方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。①技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化與操作者培訓(xùn)：妊娠晚期超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用需要高水平的操作者技術(shù)和嚴(yán)格的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化。由于胎兒心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜且動(dòng)態(tài)變化，操作者需要接受專門的培訓(xùn)，掌握正確的超聲心動(dòng)圖技術(shù)和解剖學(xué)知識(shí)[21]。此外，還需要建立統(tǒng)一的操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估指標(biāo)，以確保結(jié)果的可比性和準(zhǔn)確性。持續(xù)的培訓(xùn)和技術(shù)交流對(duì)于提高妊娠晚期超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用水平至關(guān)重要。②超聲設(shè)備的改進(jìn)與創(chuàng)新：隨著科技的進(jìn)步，超聲設(shè)備在妊娠晚期超聲心動(dòng)圖中的應(yīng)用也在不斷改進(jìn)和創(chuàng)新[22]。高頻率探頭、高分辨率成像以及多普勒技術(shù)的改進(jìn)，使得超聲圖像的質(zhì)量得到提高，可以更清晰地顯示胎兒心臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和功能[23]。同時(shí)，超聲設(shè)備的便攜性也得到了改善，使得妊娠晚期超聲心動(dòng)圖在床邊和遠(yuǎn)程醫(yī)療等場(chǎng)景中更加便捷和實(shí)用。未來(lái)的發(fā)展方向可能包括更先進(jìn)的成像技術(shù)、自動(dòng)化分析工具以及更智能化的超聲設(shè)備。③三維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用前景：三維超聲心動(dòng)圖是妊娠晚期超聲心動(dòng)圖領(lǐng)域的前沿技術(shù)，具有廣闊的應(yīng)用前景[24]。相比傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖，三維超聲心動(dòng)圖可以提供更為真實(shí)、全面的胎兒心臟圖像，能夠捕捉到更多的細(xì)節(jié)和動(dòng)態(tài)信息。它可以在不同平面和角度對(duì)胎兒心臟進(jìn)行立體重建和旋轉(zhuǎn)觀察，為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確、直觀的診斷信息。此外，結(jié)合彩色多普勒和血流多普勒技術(shù)，三維超聲心動(dòng)圖還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒心臟血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的全面評(píng)估。隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用的普及，三維超聲心動(dòng)圖有望成為妊娠晚期超聲心動(dòng)圖中的主要手段。

5 展望

未來(lái)展望方面，妊娠晚期超聲心動(dòng)圖有以下幾個(gè)重要方面的發(fā)展。①提高妊娠晚期超聲心動(dòng)圖的準(zhǔn)確性和可靠性：隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，妊娠晚期超聲心動(dòng)圖的準(zhǔn)確性和可靠性將得到進(jìn)一步提高。通過(guò)改進(jìn)超聲設(shè)備的成像技術(shù)、優(yōu)化參數(shù)設(shè)置，以及加強(qiáng)操作者的培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化操作，可以提高圖像質(zhì)量和解剖結(jié)構(gòu)的清晰度，減少誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)。②探索新的評(píng)估指標(biāo)和參數(shù)：隨著對(duì)胎兒心臟的認(rèn)識(shí)不斷深入，未來(lái)將探索新的評(píng)估指標(biāo)和參數(shù)，以更全面、客觀地評(píng)估胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和功能。例如，通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、心臟節(jié)律變異性、組織多普勒成像等方面的研究，可以為妊娠晚期超聲心動(dòng)圖提供更豐富的信息，提高對(duì)胎兒心臟疾病和并發(fā)癥的檢測(cè)和評(píng)估能力[25]。③多中心研究的開展：為了進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣妊娠晚期超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用，多中心研究的開展將具有重要意義。通過(guò)多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作和數(shù)據(jù)共享，可以擴(kuò)大研究樣本規(guī)模，提高研究結(jié)果的可靠性和推廣性。同時(shí)，多中心研究還能夠比較不同地區(qū)、不同人群之間的差異，深入分析胎兒心臟發(fā)育和疾病的相關(guān)因素。④結(jié)合人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)的發(fā)展：人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)的快速發(fā)展為妊娠晚期超聲心動(dòng)圖帶來(lái)了新的機(jī)遇。通過(guò)利用大數(shù)據(jù)和先進(jìn)的算法，可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化分析和診斷輔助，提高對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的檢測(cè)和識(shí)別能力。同時(shí)，人工智能還可以在數(shù)據(jù)處理和圖像重建方面提供支持，加快圖像的分析速度和提高結(jié)果的一致性。

6 小結(jié)

綜上所述，妊娠晚期超聲心動(dòng)圖在妊娠監(jiān)測(cè)、胎兒評(píng)估和產(chǎn)前診斷中的臨床應(yīng)用已經(jīng)取得了顯著進(jìn)展。它為醫(yī)生提供了更詳細(xì)的胎兒心臟信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。然而，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和操作者培訓(xùn)仍然是挑戰(zhàn)，未來(lái)的研究應(yīng)關(guān)注解決這些問(wèn)題，并進(jìn)一步拓展妊娠晚期超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用領(lǐng)域，以提升產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的質(zhì)量和效果。