超聲心動(dòng)圖在急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后患者心功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

王瓊

【摘要】? 目的? ? 探討超聲心動(dòng)圖（UCG）在急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后患者心功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取2020年12月—2021年12月利川宏信和諧醫(yī)院收治的68例STEMI患者，根據(jù)預(yù)后情況予以分組，預(yù)后良好的為A組，預(yù)后不良為B組，比較2組UCG評(píng)估結(jié)果。結(jié)果? ? 與B組相比，A組LVEF、LVFS更低，LVED、LVSD更高（P<0.05）；PCI治療后，2組ST段均回落，且A組回落程度更明顯（P<0.05）；A組出現(xiàn)不良事件的概率低于B組（P<0.05），相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)患者心功能指標(biāo)與其預(yù)后具有關(guān)聯(lián)。結(jié)論? ? STEMI患者行PCI治療可緩解臨床癥狀，UCG可預(yù)測(cè)STEMI患者預(yù)后、評(píng)估臨床療效，具有極高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 急性ST段抬高型心肌梗死；超聲心動(dòng)圖；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；心功能

中圖分類號(hào)：R540.4+5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.028

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛，胸骨后壓榨樣疼痛，瀕死感，同時(shí)多伴有乏力、心慌胸悶、氣促、煩躁、呼吸困難，甚至大汗淋漓等癥狀，病情危重，若治療不及時(shí)可危及生命。主要是冠脈斑塊損傷脫落，誘發(fā)了急性閉塞性血栓，經(jīng)心電圖檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)患者ST段抬高，發(fā)病急、病程短并且病死率較高[1]。臨床上可進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，且效果較好，但患者依然容易發(fā)生心臟微血管損傷[2]。超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查是心功能的常用檢查手段，可以測(cè)量各心壁、心室及瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動(dòng)，為臨床病情評(píng)估提供幫助。本研究選取68例急性STEMI行PCI術(shù)患者，分析UCG檢查在術(shù)后心功能評(píng)估中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將利川宏信和諧醫(yī)院2020年12月—2021年12月收治的68例急性STEMI患者按術(shù)后恢復(fù)情況分組，預(yù)后良好的為A組，預(yù)后不良的為B組。2組基線資料無明顯差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2015年）》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者發(fā)病時(shí)間<12 h，并且已接受PCI治療；（3）無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患先天性心臟病、心力衰竭、心肌炎以及其他心臟功能障礙；（2）合并肝腎功能不全或有惡性腫瘤等重大疾病者；（3）其他類型心肌梗死患者；（4）精神性疾病或有溝通障礙者；（5）造影劑過敏者；（6）>85歲的高齡患者以及其他不適應(yīng)本次研究者。

1.2? ? 方法? ? PCI手術(shù)：術(shù)前做好常規(guī)檢查，合理用藥，局麻。以右手橈動(dòng)脈入路，然后進(jìn)行穿刺，留置動(dòng)脈管鞘，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下導(dǎo)入管鞘使其進(jìn)入狹窄處，置入支架、擴(kuò)張球囊，術(shù)后拔除鞘管，加壓縫合。術(shù)后給予常規(guī)藥物治療，做好護(hù)理工作，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，做好隨訪，觀察并記錄不良事件發(fā)生情況，并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。

UCG檢測(cè)：術(shù)后1 d使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行UCG檢查，患者取左側(cè)臥位，檢測(cè)過程保持呼吸平穩(wěn)，醫(yī)師使用S5-1探頭依次檢測(cè)心腔的各個(gè)層面，采集清晰圖像，分別檢測(cè)記錄如下指標(biāo)[4]：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVED），連續(xù)取3個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算平均值作為最后數(shù)據(jù)。

心電圖（ECG）檢查：PCI術(shù)后立即進(jìn)行心電圖檢查，觀察患者 ST段改變情況，調(diào)整紙速25 mm/s，保持10 mm/mV電壓，計(jì)算并記錄ST段回落程度。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組UCG檢測(cè)后的LVEF、LVFS、LVED、LVSD。（2）比較2組心電圖檢查結(jié)果，觀察其ST段回落情況。（3）比較2組不良事件發(fā)生情況，包括心律異常常、心力衰竭、心絞痛等。（4）針對(duì)發(fā)生的不良事件，統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)資料，通過UCG數(shù)值制作PCI術(shù)后患者心功能評(píng)估價(jià)值的受試者工作特征（ROC）曲線，根據(jù)曲線統(tǒng)計(jì)分析UCG檢測(cè)對(duì)不良反應(yīng)事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組UCG指標(biāo)對(duì)比? ? A組 LVED、LVSD明顯低于B組，而LVEF、LVFS 高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組 ST 段回落程度比較? ? PCI術(shù)后 ，2組患者升高的ST段逐漸回落，術(shù)后時(shí)間越久，回落越明顯，且A組不同時(shí)間的回落程度均高于B組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組不良事件發(fā)生情況比較? ? A組出現(xiàn)不良事件的概率低于B組，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.4? ? UCG對(duì)不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值? ? 針對(duì)不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)16患者，分析患者相關(guān)心功能數(shù)值，發(fā)現(xiàn)LVED、LVSD、LVEF均對(duì)不良事件的發(fā)生有預(yù)測(cè)作用，見表5。

3? ? 討論

在我國(guó)，因心血管系統(tǒng)病變導(dǎo)致的死亡居于死亡原因首位，統(tǒng)計(jì)顯示，每年有50多萬人患有心肌梗死，其中主要是STEMI，患者心肌出現(xiàn)嚴(yán)重、持久的急性缺血壞死，導(dǎo)致心功能不同程度受損 。經(jīng)PCI治療后，雖然可使梗死的冠狀動(dòng)脈盡快再通，恢復(fù)供血，但在介入治療過程中可能存在血管破裂，閉塞血管無法再通等情況，導(dǎo)致心肌組織的循環(huán)紊亂[5]，預(yù)后不理想。而UCG通過檢測(cè)患者術(shù)后心功能各項(xiàng)指標(biāo)，能夠?qū)Ο熜нM(jìn)行評(píng)估，可能對(duì)判斷預(yù)后具有重要意義。

UCG利用超聲短波的物理原理檢查心臟結(jié)構(gòu)及血管運(yùn)動(dòng)的功能狀態(tài)，臨床常用的心動(dòng)圖檢測(cè)主要以二維、M型和多普勒超聲為主，此外還有實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、斑點(diǎn)追蹤成像、血流向量成像和速度向量成像等[6]。急性心肌?；颊咄尸F(xiàn)局部心肌缺血壞死情況，其心房心室的各節(jié)段運(yùn)動(dòng)不一致，通常為減弱或消失。STEMI患者予以PCI后通過UCG檢查可以顯示其心臟舒縮能力，間接地對(duì)心肌供血功能進(jìn)行判斷，通過科學(xué)的方式計(jì)算測(cè)定各項(xiàng)心室數(shù)據(jù)。本次研究顯示，治療后A組LVEF、LVFS均高于B組，而LVED、LVSD均低于 B組（P<0.05）。究其原因在于，超聲檢查可以顯示心室心壁舒縮能力，并間接地判斷心肌供血，并獲得諸多左室心功能指標(biāo)測(cè)值。STEMI患者受病情影響，其心臟舒張以及收縮功能均受到損害，LVED反映的是左心室舒張功能和心搏量，其正常范圍為35～50 mm，經(jīng)治療后，A組數(shù)值在正常范圍內(nèi)，而B組偏高。LVSD反映心臟收縮程度，其正常值在23～38 mm之間，A組治療后LVSD較B組更低，證明其收縮功能逐步恢復(fù)，提示治療有效。LVEF是臨床上最常用、最重要的左心室收縮功能指標(biāo)，是左心室每搏量（LVSV）與左心室舒張末期容積（LVEDV）的比值，正常的左心室會(huì)射出其血量的55%～60%左右，若射血分?jǐn)?shù)低于40%，證明患者有收縮性心力衰竭癥狀，若患者具有心力衰竭癥狀而射血分?jǐn)?shù)顯示正?；驍?shù)值偏高，則可能是舒張性心力衰竭。有研究顯示[7]：LVEF水平對(duì)STEMI患者預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，可反映左心室功能。LVFS指左室每次收縮時(shí)內(nèi)徑變化的百分比，左心室收縮功能正常時(shí)，其數(shù)值>25%，若數(shù)值小于此數(shù)值小則表示收縮功能受到損傷。本次研究中，A組LVEF、LVFS均較B組更高，均在正常范圍內(nèi)。超聲心動(dòng)圖通過測(cè)量室壁厚度和僵硬程度及射血分?jǐn)?shù)從而判斷心力衰竭是否由于收縮或舒張功能不全所引起，在STEMI患者病情判斷與預(yù)測(cè)中具有較高價(jià)值，可通過直觀數(shù)據(jù)評(píng)估急性心肌梗死病變程度，觀察心功能狀態(tài)。

通過超聲心動(dòng)圖能夠清晰的顯示PCI治療后心臟結(jié)構(gòu)圖像及血流情況，能夠評(píng)估房室收縮、舒張程度，由此可以分析出治療效果。此外，A組患者PCI術(shù)后ST段回落程度高于B組。相關(guān)研究指出，ST段的快速回落表示心肌功能逐漸恢復(fù)，產(chǎn)生有效灌流，減輕缺血損傷[7]，而急性STEMI患者ECG圖像較其他急性心肌梗死患者的不同之處在于ST段弓背樣抬高。汪雨珊等[8]研究顯示，ST段回落程度對(duì)患者短期預(yù)后效果具有關(guān)鍵影響，不同心肌梗死患者心肌缺血程度不同，STEMI屬于分級(jí)中的Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，并且兩類心肌缺血有不同ECG表現(xiàn)：Ⅱ級(jí)心肌缺血圖像顯示QRS波群中，其末端未見明顯變化；而Ⅲ級(jí)的QRS波群末端發(fā)生扭轉(zhuǎn)，同時(shí)R波升高。李春晶等[9]研究顯示，心肌缺血分級(jí)對(duì)臨床治療具有借鑒意義，患者心肌缺血程度與心肌梗死面積、心律失常、病死率和臨床預(yù)后均有密切關(guān)系，ST 段回落程度與心肌組織灌注成正相關(guān)，ST段抬高表示心功能下降，從而導(dǎo)致不良事件概率增高。而PCI治療能夠?qū)颊呶⒀h(huán)的血流恢復(fù)起到促進(jìn)作用，使心肌細(xì)胞恢復(fù)正常，從而促使抬高的ST段恢復(fù)，回落越大證明預(yù)后越好。本次研究中，A組患者出現(xiàn)不良事件（心力衰竭、心律失常、心絞痛等）的比率較B組低，此臨床癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果與心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果一致。通過 ROC 曲線分析出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者LVED、LVSD、LVEF水平后發(fā)現(xiàn)，其與不良心血管事件有關(guān)聯(lián)，提示上述指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后情況有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)進(jìn)一步說明UCG對(duì)PCI術(shù)后STEMI患者的心功能評(píng)估具有一定應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，運(yùn)用UCG技術(shù)對(duì)PCI術(shù)后STEMI患者進(jìn)行檢測(cè)，可以進(jìn)一步評(píng)估心功能情況，預(yù)測(cè)術(shù)后不良反應(yīng)事件，值得推廣。

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（收稿日期：2023-02-16）