鄒瑜

【摘要】? 目的? ? 探究產(chǎn)前二維與四維超聲篩查胎兒畸形的應用價值。方法? ? 選擇3 000例2020年5月—2022年4月于瓦房店市婦幼保健計劃生育服務中心超聲科行胎兒畸形篩查的孕婦作為研究對象，所有參與篩查的孕婦均行產(chǎn)前二維與四維超聲檢查。隨訪至妊娠結束，以隨訪結果為“金標準”，分析產(chǎn)前二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在胎兒畸形篩查中的應用價值，另計算產(chǎn)前二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在胎兒畸形診斷中與隨訪結果的一致性。結果? ? 3 000例參與篩查的孕婦中，共篩查出80例胎兒畸形，其中產(chǎn)前二維超聲檢出胎兒畸形60例，四維超聲檢查胎兒畸形71例，二者聯(lián)合檢查共檢出胎兒畸形79例。聯(lián)合檢查在顏面部畸形及總胎兒畸形檢出率中均高于二維超聲、四維超聲單項檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷中的靈敏度為、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于二維超聲、四維超聲單項檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Kappa檢驗顯示：二維超聲與隨訪結果的一致性尚可（Kappa值=0.697）；四維超聲與隨訪結果的一致性良好（Kappa值=0.879）；聯(lián)合檢查與隨訪結果的一致性良好（Kappa值=0.994）。結論? ? 產(chǎn)前二維超聲與四維超聲聯(lián)合應用在胎兒畸形篩查中具有較高的臨床價值，有助于及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并盡早采取針對性措施進行干預，且聯(lián)合檢查與“金標準”一致性較強，可將其作為臨床診療的有效依據(jù)。

【關鍵詞】? 胎兒畸形；產(chǎn)前二維超聲；四維超聲；篩查；應用價值；一致性

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.030

胎兒畸形指胎兒發(fā)生染色體或結構異常，畸形可發(fā)生于胎兒各個部位，導致相應部位的功能及結構發(fā)生缺陷，若缺陷嚴重可對胎兒生命安全造成威脅，或出生后伴有終身殘疾，影響出生人中質(zhì)量[1]。因此，準確的產(chǎn)前篩查對提高新生兒出生質(zhì)量及優(yōu)生優(yōu)育率具有重要作用。目前，超聲作為產(chǎn)前篩查胎兒畸形的有效手段具有無創(chuàng)性、重復性高、操作簡單等特點，常見的超聲篩查包括二維超聲及四維超聲兩種，其中產(chǎn)前二維超聲可對胎兒各臟器的切面行綜合成像檢查，能夠清晰顯示胎兒于子宮內(nèi)的情況，但無法顯示各器官及組織結構的立體圖像，使得該方法在胎兒畸形篩查中存在一定局限性[2]；而四維超聲檢查是在二維超聲基礎上發(fā)展而來，能夠對胎兒身體結構行立體成像，多方位、多角度觀察胎兒于子宮內(nèi)的發(fā)育情況，且可動態(tài)觀察胎兒身體結構及器官活動情況，有助于提高胎兒畸形檢出率，為臨床篩查胎兒畸形提供有力的參考依據(jù)[3-4]。本文選擇3 000例行胎兒畸形篩查的孕婦作為研究對象，分析產(chǎn)前二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查的應用價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇3 000例2020年5月—2022年4月于瓦房店市婦幼保健計劃生育服務中心超聲科行胎兒畸形篩查的孕婦作為研究對象，年齡22～41歲，平均年齡（30.86±2.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.6～27.4 kg/m2，平均（25.09±0.37）kg/m2；孕周22～36周，平均（26.83±1.72）周；孕次1～4次，平均（2.58±0.47）次；產(chǎn)次1～4次，平均（1.85±0.36）次；經(jīng)產(chǎn)婦946例，初產(chǎn)婦2 054例。納入標準：均行產(chǎn)前二維及四維超聲檢查；均為單胎妊娠；無基礎性疾?。辉袐D及家屬均對本次研究知情同意。排除標準：存在嚴重的妊娠期合并癥；伴有臍帶繞頸、胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水異常等；凝血及造血功能障礙；無法定期完成超聲檢查；中途流產(chǎn)或停止妊娠；精神疾病，無法配合完成超聲檢查者。

1.2? ? 方法? ? （1）二維超聲檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦進行檢查，選用頻率為3.5 MHz的超聲探頭。檢查時使孕婦保持平臥位，充分暴露腹部，對腹部行縱切面、橫切面、斜面等方位掃描，觀察胎兒頭部、四肢、軀干、臍帶、胎盤、羊水等情況，若檢查過程中胎位不正，則可讓孕婦下床活動，待胎兒體位變化后重新進行檢查。（2）四維超聲檢查：待二維超聲檢查結束后選擇四維檢查模式，體位擺放與二維超聲檢查一致，改用頻率為2.5～7.0 MHz的超聲探頭，應用腹部探頭行多切面檢查，動態(tài)且立體地觀察胎兒各結構發(fā)育情況，行橫切、縱切、斜切面等檢查，同時測定羊水深度、指數(shù)、股骨長徑、胎心率、胸腹圍、雙頂徑等是否異常。若上述檢查提示胎兒畸形，則需為孕婦提供優(yōu)生優(yōu)育相關咨詢，并依據(jù)孕婦的意愿決定是否繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)。

1.3? ? 觀察指標? ? 對孕婦進行隨訪至妊娠結束，以隨訪結果為“金標準”，分析產(chǎn)前二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在胎兒畸形篩查中的應用價值，另計算產(chǎn)前二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在胎兒畸形診斷中與隨訪結果的一致性。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，一致性分析使用Kappa檢驗，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以Kappa值0.40-0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.40表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 隨訪結果、產(chǎn)前二維、四維超聲及聯(lián)合檢查結果? ? 3 000例參與篩查的孕婦中，共篩查出80例胎兒畸形，其中產(chǎn)前二維超聲檢出胎兒畸形60例，四維超聲檢查胎兒畸形71例，二者聯(lián)合檢查共檢出胎兒畸形79例。聯(lián)合檢查在顏面部畸形及總胎兒畸形檢出率中均高于二維超聲、四維超聲單項檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在胎兒畸形中的診斷價值? ? 二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷中的靈敏度為、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于二維超聲、四維超聲單項檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2～表3。Kappa檢驗顯示：二維超聲與隨訪結果的一致性尚可（Kappa值=0.697，P=0.000）；四維超聲與隨訪結果的一致性良好（Kappa值=0.879，P=0.000）；聯(lián)合檢查與隨訪結果的一致性良好（Kappa值=0.994，P=0.000）。

3? ? 討論

胎兒在生長發(fā)育過程中一旦受到病毒感染、藥物及其他外界因素影響后極易出現(xiàn)器官發(fā)育異常，從而導致胎兒畸形。由于胎兒畸形種類不同，病情嚴重者可導致圍生兒死亡，對出生人口質(zhì)量造成影響[5]。因此，盡早明確胎兒畸形情況，早期施以干預對降低胎兒畸形發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)及改善妊娠結局具有重要意義。

產(chǎn)前二維超聲及四維超聲檢查是篩查胎兒畸形的有效手段，其中二維超聲檢查中能夠清晰顯示各臟器及病變部位形態(tài)、大小、輪廓等信息，但其不具備三維立體結構成像功能，僅可對胎兒單一部位進行斷面成像，無法顯示立體圖像[6-7]。而四維超聲檢查為超聲診斷新技術，其本質(zhì)在于以三維超聲檢查為基礎，同時加入時間矢量，將動態(tài)性的圖像實時呈現(xiàn)，有效縮短了圖像采集時間，并在極大程度上提高了診斷準確度[8]。另四維超聲檢查還可行同步旋轉，對胎兒行多切面、多角度、全方位的掃查，更加直觀且準確地反映出胎兒四肢、眼、鼻等部位細小結構發(fā)育情況，為臨床診斷胎兒畸形提供有力依據(jù)[9]。本研究結果顯示，3 000例參與篩查的孕婦中，共篩查出80例胎兒畸形，其中產(chǎn)前二維超聲檢出胎兒畸形60例（漏診20例，誤診30例），四維超聲檢查胎兒畸形71例（漏診9例，誤診10例），二者聯(lián)合檢查共檢出胎兒畸形79例（漏診1例，誤診0例）。聯(lián)合檢查在顏面部畸形及總胎兒畸形檢出率中均高于二維超聲、四維超聲單項檢查，二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷中的靈敏度為、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于二維超聲、四維超聲單項檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Kappa檢驗顯示：二維超聲與隨訪結果的一致性尚可（Kappa值=0.697）；四維超聲與隨訪結果的一致性良好（Kappa值=0.879）；聯(lián)合檢查與隨訪結果的一致性良好（Kappa值=0.994），表明二維超聲與四維超聲聯(lián)合在胎兒畸形篩查中具有較高的臨床應用價值，可將其作為臨床鑒別診斷胎兒畸形的首選方法。二維超聲不受孕婦體位限制、胎兒運動、羊水過少等因素影響，圖像呈現(xiàn)率較高；而四維超聲檢查則可提供清晰的立體圖像，更加直觀地分析診斷結果，清楚判斷胎兒畸形類型，二者聯(lián)合可有效提高胎兒畸形檢出率，臨床應用價值較高。趙麗莎等[10]在篩查孕中期胎兒畸形中應用四維超聲聯(lián)合二維超聲，結果顯示，789例孕婦共娩出胎兒925例，檢出畸形胎兒119例，畸形處128處，其中121處已被證實。二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在診斷胎兒畸形中準確度分別為66.12%，80.99%，85.12%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，四維超聲技術可為胎兒畸形提供更加全面、實時及立體的檢查圖像，將其與二維超聲聯(lián)合能夠有效提高胎兒畸形檢出率，在產(chǎn)前篩查中具有較高的應用價值。

綜上所述，產(chǎn)前二維與四維超聲在胎兒畸形篩查中具有較高的臨床應用價值，通過二者聯(lián)合檢查能夠有效提高對胎兒畸形類型的辨別，且與隨訪結果一致性較強，有助于提高優(yōu)生優(yōu)育，減少畸形胎兒出生率，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 王春梅.二維超聲聯(lián)合四維彩超HD-flow彩色血流顯像在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟發(fā)育異常效果[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（9）：1894-1897，2014.

[2]? ? 徐改春.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)科孕胎兒畸形篩查的意義[J].中國藥物與臨床，2021，21（3）：391-392.

[3]? ? HUIDONG LI，F(xiàn)ANGHUA PENG，CHAO WU，et al.Diagnostic value of four-dimensional ultrasonography with STIC combined with two-dimensional ultrasonography for fetal cardiac malformation and chromosomal abnormalities in early pregnancy[J].Exp Ther Med，2020，19（2）：1161-1166.

[4]? ? 柏桂森，陳亞巖，廖佳音，等.研究二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的應用[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2019，32（3）：449-450.

[5]? SUSAN C SHELMERDINE，NEIL J SEBIRE，OWEN J ARTHURS.Three-dimensional versus two-dimensional postmortem ultrasound：feasibility in perinatal death investigation[J].Pediatr Radiol，2021，51（7）：1259-1266.

[6]? ? 關三麗，喬敏霞，王君，等.四維超聲篩查孕中期胎兒畸形及胎兒畸形的母體妊娠期可能因素研究[J].中國醫(yī)學裝備，2021，18（11）：90-93.

[7]? ? 鄔維娜.二維超聲聯(lián)合四維超聲在孕早期胎兒畸形篩查中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（4）：532-534.

[8]? ? 張東芳.產(chǎn)前二維和四維超聲在胎兒畸形篩查中的應用價值[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（7）：20-21.

[9]? ? 杏玲芝，馮淑嫻，趙振普.四維彩超標準化超聲在西北地區(qū)孕中期胎兒結構畸形篩查中的應用研究分析[J].西北國防醫(yī)學雜志，2019，40（5）：286-289.

[10]? ? 趙麗莎，張西愿，金鑫，等.四維超聲聯(lián)合二維超聲在孕中期胎兒畸形篩查中的應用價值研究[J].中國醫(yī)學裝備，2020，17（12）：81-83.

（收稿日期：2023-02-16）