徐慧

【摘要】? 目的? ? 探究精細護理在復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年1月—2021年4月玉山縣博愛醫(yī)院收治的復(fù)雜腎結(jié)石患者72例，均行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療，根據(jù)門診就診的單雙號將其隨機分為試驗組和常規(guī)組，每組36例。試驗組采用精細化護理，常規(guī)組采用常規(guī)護理。對比2組患者的護理效果。結(jié)果? ? 試驗組患者的護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、依從性、護理效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)復(fù)雜腎結(jié)石患者采用精細護理，可提升滿意度、依從性、護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】? 復(fù)雜腎結(jié)石；多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)；精細護理；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.014

腎結(jié)石是指晶體物質(zhì)在人體腎臟中出現(xiàn)異常聚集導(dǎo)致的一種病癥，為泌尿系統(tǒng)常見疾病，患者男性多于女性，并且多發(fā)生于青壯年中[1]，當(dāng)結(jié)石較大時，其會影響腰部，發(fā)生腰部酸脹的情況[2]。本研究對行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的復(fù)雜腎結(jié)石患者采取精細護理，探究其護理效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2021年4月玉山縣博愛醫(yī)院收治的復(fù)雜腎結(jié)石患者72例，均行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療，根據(jù)門診就診的單雙號將其隨機分為試驗組和常規(guī)組，每組36例。試驗組男20例，女16例，年齡27～80歲，平均年齡（53.5±8.8）歲。常規(guī)組男22例，女14例，年齡29～

73歲，平均年齡（51.0±7.3）歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知情同意且自愿參與研究；（2）臨床資料完整；（3）患者可以正常交流與溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認知及交流障礙，包括精神疾??；（2）中途退出研究，無法全程配合；（3）依從性較差患者。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組采用常規(guī)護理，包括護理人員對治療的流程進行詳細介紹，對疾病知識實施宣教，告知治療后的注意事項，監(jiān)測患者的病情，提醒患者按醫(yī)囑服用藥物。

試驗組采用精細護理：（1）建立精細護理小組。選取臨床經(jīng)驗豐富的護理人員進入小組，對小組成員進行培訓(xùn)，分為飲食知識、心理情緒知識以及技能知識等3個模塊，考核合格后進入小組。（2）宣教護理?；颊呷朐汉螅嬷膊≈R、注意事項，包括手術(shù)流程、預(yù)期治療效果、手術(shù)時長，耐心為患者解答有關(guān)問題，糾正其不良認知。（3）飲食護理。手術(shù)6 h以后可適量飲水，手術(shù)12 h后可進食，適量飲食，應(yīng)食用低蛋白的食物，增加粗纖維食物，多食用富含纖維素的食物，保證少食多餐。（4）心理護理。建立良好的護患關(guān)系，護理人員應(yīng)多與患者交流，及時了解其心理狀態(tài)，以親切的態(tài)度，優(yōu)秀的技術(shù)，贏得患者的信賴，促使其積極主動地配合護理，提升疾病康復(fù)效果。（5）睡眠護理。護理人員應(yīng)保證患者在手術(shù)前、中、后的睡眠充足，當(dāng)患者發(fā)生入睡困難時，遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜作用的藥物。（6）環(huán)境護理：在手術(shù)過程中，要減少患者暴露，將頸部、肩部、足踝部位等非手術(shù)區(qū)域用溫毛毯遮蓋，將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)到人體最適宜的溫度。在手術(shù)前將患者需要的輸液加熱到37℃，術(shù)中可以讓患者進行仰臥位和健側(cè)臥位交替。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 采用該院自制的調(diào)查問卷評估2組患者護理滿意度，滿分為100分，每題10分，10道題?！?0分為非常滿意，60～79分為比較滿意，<60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包含出血、尿瘺、發(fā)熱、腎周積液。

1.3.3? ? 根據(jù)簡明健康狀況問卷（SF-36）進行生活質(zhì)量評估，包括8個維度，總分為100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4? ?依據(jù)焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態(tài)，界值分分別為50分、53分，得分越高，表明患者的焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.5? ? 從復(fù)查、用藥、睡眠、運動等方面評定依從性，滿分為100分，完全依從、部分依從、不依從評分分別為≥80分、60～79分、<60分。

1.3.6? ? 護理效果，統(tǒng)計2組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、疼痛情況。應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛，0～10分，0分為無痛，10分為非常痛。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計量資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護理滿意度對比? ? 試驗組患者護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者生活質(zhì)量對比? ? 護理前2組生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05），護理后試驗組各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者心理狀態(tài)對比? ? 2組護理前心理狀態(tài)差異不明顯（P>0.05）；試驗組護理后SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者依從性對比? ? 試驗組依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組患者護理效果對比? ? 試驗組手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均短于常規(guī)組，VAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

腎結(jié)石的病因是患者生理紊亂造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高，而尿液中溶解度下降，在人體中呈現(xiàn)飽和的情況，從而形成結(jié)石。機體長期代謝異常，以及長期臥床，或者發(fā)生尿路梗阻的情況時易導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生?；加心I結(jié)石的患者在進行運動時，會發(fā)生隱痛和鈍痛的情況。當(dāng)其體內(nèi)結(jié)石較小時，會導(dǎo)致患者發(fā)生絞痛情況，其疼痛感受為刀割狀[3-5]。脂肪類食物攝取量過多，減少腸道內(nèi)鈣的結(jié)合，引起草酸鹽吸收增加，導(dǎo)致排泄功能紊亂。多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)是現(xiàn)在比較常用的治療方法，但是對于腎結(jié)石患者，護理措施也非常重要。精細護理模式作為先進的護理模式，以患者為中心，更加注重患者感受，能夠有效提升護理質(zhì)量。

精細護理采用科學(xué)的護理方法實施細致護理，促進患者在生理、心理以及社會等方面改善[6-8]。精細護理以人為中心，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，針對患者性別、年齡等多方面因素進行護理。精細護理工作理念為尊重患者、理解患者、關(guān)愛患者，進一步強調(diào)以人為本的護理觀念[9-10]。在對腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中采用精細護理，對患者的心理情緒實施疏導(dǎo)，降低患者的抑郁情緒，提升護理依從性。同時護理人員在患者入院時，對其相關(guān)情況進行了解，實施合理體位護理，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。精細化護理方式通過對睡眠、皮膚實施護理干預(yù)，提升患者的滿意度，進而改善護患關(guān)系，提升護理依從性。精細化護理避免常規(guī)護理的籠統(tǒng)性和機械性。同時對患者的隱私進行保護，提升患者的依從性，促使患者配合護理人員工作，進而加快患者恢復(fù)速度。同時，通過詢問了解患者是否出現(xiàn)過其他不適癥狀，若存在及時通知臨床醫(yī)師進行相關(guān)干預(yù)。護理人員通過對病房環(huán)境護理，消除患者陌生感，提升病房整潔度，進而提升患者的滿意度，為患者創(chuàng)造較為安靜的環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，試驗組的護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示實施精細護理能夠提升護理滿意度。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示給予精細護理干預(yù)能夠較大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率。試驗組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P<0.05），說明實施精細護理可使患者生活質(zhì)量全面提升。試驗組心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），表明精細護理可有效緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒。試驗組依從性高于常規(guī)組（P<0.05），說明實施精細護理可使患者更加愿意配合治療，有利于提升預(yù)后效果。試驗組護理效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示精細護理可促進患者恢復(fù)。

綜上所述，行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的復(fù)雜腎結(jié)石患者采用精細護理，可改善生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度、依從性、護理效果，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 吳鳳.探討護理干預(yù)在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石中的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（23）：183-184.

[2]? ? 史巍.康復(fù)護理模式在腎結(jié)石手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（25）：182-183.

[3]? ? 盧冰冰.精細護理在復(fù)雜腎結(jié)石患者行mini-PCNL手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（13）：176-177.

[4]? ? 于小平，康福霞，楊艷，等.護理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（14）：2297-2299.

[5]? ? 黃勛梅，康福霞.精細護理在多通道經(jīng)皮腎鏡治療老年腎結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（綜合版），2019，26（9）：77-79.

[6]? ? 劉騰飛.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的護理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（26）：152-153.

[7]? ? 孟佳佳.精細護理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石中的應(yīng)用價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（6）：821-822.

[8]? ? 周海潔.精細護理在復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（2）：96-98.

[9]? ? 王妍，李圣欣，郭蒙蒙.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的精細護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2019，25（14）：15-17.

[10]? ? 杜美燕.精細護理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（53）：343.

（收稿日期：2022-11-15）