姚麗麗

【摘要】? 目的? ? 分析優(yōu)化急診護(hù)理對急性心肌梗死患者搶救效果的影響。方法? ? 將北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院急診收治的急性心肌梗死患者120例作為研究對象，依據(jù)收治的時(shí)間先后分別為2組各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理措施。比較2組患者的搶救效果。結(jié)果? ? 與對照組比較，觀察組患者的分診評估時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間及住院時(shí)間更優(yōu)，搶救成功率更高，復(fù)發(fā)率更低（P<0.05）。結(jié)論? ? 對急性心肌梗死患者在急診救治過程中，采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，可以縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，減少復(fù)發(fā)率，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死；優(yōu)化急診護(hù)理；搶救效果；影響

中圖分類號：R472.2? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.015

急性心肌梗死是臨床常見疾病，多為心肌冠狀動脈閉塞導(dǎo)致，由于血液供應(yīng)中斷，心肌發(fā)生缺血性壞死，具有發(fā)病突然、進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者臨床表現(xiàn)出胸骨后明顯的疼痛感[1]。急性心肌梗死臨床急救關(guān)鍵是盡快開通閉塞血管，以改善心肌血流灌注，所以一定要抓緊時(shí)間。急診救治過程中配合及時(shí)的、科學(xué)的護(hù)理，可以明顯提升救治成功率，直接影響到預(yù)后效果[2]。本文對優(yōu)化急診護(hù)理用于急性心肌梗死患者的效果進(jìn)行了觀察，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院2017年3月—2021年3月急診收治的120例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為2組，各60例。對照組男39例，女21例，年齡46～78歲，平均年齡（58.6±9.1）歲；觀察組男38例，女22例，年齡46～80歲，平均年齡（59.2±8.8）歲。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像、心電診斷確診急性心肌梗死；發(fā)病到接診時(shí)間在12 h內(nèi)；患者具備清晰的意識，有家屬陪伴，知情研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除院內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死的患者，合并器質(zhì)性疾病的患者，合并凝血功能障礙的患者，合并老年癡呆疾病的患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)急救護(hù)理，接到急救電話即刻出診，開通綠色通道，入院后，協(xié)助患者完成入院各項(xiàng)檢查。安排急救室做好準(zhǔn)備，監(jiān)測患者生命體征時(shí)開展急救，治療后記錄患者情況，至患者病情穩(wěn)定。觀察組對急診護(hù)理流程進(jìn)行全面優(yōu)化：（1）入院前優(yōu)化處理。①接到急診電話，急診救治人員判斷患者癥狀，5 min內(nèi)準(zhǔn)備好相關(guān)用品去接診。途中與家屬電話溝通，指導(dǎo)家屬實(shí)施簡單搶救，穩(wěn)定患者或家屬情緒。到現(xiàn)場后，評估患者的病情，及時(shí)靜脈輸液，維持呼吸道通暢，狀態(tài)穩(wěn)定后搬運(yùn)至急救車，注意控制搬運(yùn)力度，不要造成損傷。為患者戴吸氧面罩，實(shí)施心電監(jiān)測，電話與醫(yī)院急診科溝通，安排做好相關(guān)診斷和治療準(zhǔn)備工作。急救同時(shí)，安排專人通知家屬掛號、辦理各項(xiàng)入院手續(xù)。協(xié)助患者臥床，床頭抬高30°，可起到一定的體位性降壓目的，患者呼吸道應(yīng)保持暢通。對于昏迷患者將其頭部偏向左右一側(cè)，取平臥姿勢，將口腔內(nèi)容物清理干凈，使用鼻導(dǎo)管，舌鉗拉出同時(shí)置入通氣導(dǎo)管。②建立靜脈通道：急救人員快速建立靜脈通道，便于早期應(yīng)用急救藥物。靜脈選取要求粗大為宜，其中一組快速滴入20%甘露醇120 mL，另一組滴入5% 葡萄糖注射液 500 mL，同時(shí)加以40 mg速尿以及

50 mg靜脈硝普鈉混入其中，速度為10 滴/min。③降壓和上架處理：患者冠狀動脈、腦血管以及腎臟均處正常即可進(jìn)行降壓處理，血壓控制為160/100 mm Hg。同時(shí)降壓應(yīng)盡快，否則影響預(yù)后，藥物選取能作用于外周血管，不可過度抑制竇房結(jié)、房室結(jié)以及心肌收縮。抬上救護(hù)車時(shí)，盡可能地保持患者體位不變，放在擔(dān)架上面，應(yīng)做到輕柔緩慢，上車時(shí)患者頭部先行，輕推擔(dān)架于軌道緩慢滑入，保持擔(dān)架平穩(wěn)進(jìn)入。（2）急診室搶救優(yōu)化處理。到院后，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者的生命體征，臥床吸氧，監(jiān)測心電、血壓，抽血化驗(yàn)，評估患者的病情，與科室做好交接，做術(shù)前準(zhǔn)備，確診后及時(shí)安排手術(shù)。根據(jù)患者意識、體溫和呼吸等指標(biāo)，判斷病情發(fā)展，30 s內(nèi)完成相關(guān)評估，安排做好各項(xiàng)儀器監(jiān)護(hù)，為疾病搶救治療提供依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)急救處理同時(shí)，利用信息急救系統(tǒng)無線視頻傳輸功能連接至院內(nèi)信息指揮平臺，進(jìn)行實(shí)時(shí)匯報(bào)以及信息傳遞。院內(nèi)信息指揮平臺就院前傳遞回來的患者實(shí)時(shí)情況作出及時(shí)分析，并制定下一步的急救措施計(jì)劃，指導(dǎo)院前人員做好相應(yīng)的工作內(nèi)容，同時(shí)聯(lián)系院內(nèi)檢查科等相關(guān)人員做好接下來的專科技術(shù)以及設(shè)備準(zhǔn)備。（3）搶救流程的優(yōu)化處理。送至搶救室后，監(jiān)測患者生命體征，迅速建立靜脈通路、心電圖的相關(guān)監(jiān)測，護(hù)士長對護(hù)士工作安排、責(zé)任進(jìn)行明確，掌握患者心電監(jiān)護(hù)變化，對生命體征變化做好記錄。（4）交接流程的優(yōu)化處理。護(hù)理人員電話通知相關(guān)科室，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)交接時(shí)，控制轉(zhuǎn)運(yùn)的力度，指導(dǎo)患者用藥。責(zé)任護(hù)士告知醫(yī)生患者情況，對轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)提前評估，醫(yī)護(hù)人員共同完成患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，所帶物品有患者病歷、監(jiān)護(hù)儀和呼吸囊、除顫器等儀器，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全，送患者到導(dǎo)管室，與介入護(hù)士做好相關(guān)的交接工作。（5）心理護(hù)理?；颊咧v解個(gè)性化護(hù)理干預(yù)價(jià)值及意義，以此獲得合作。通過發(fā)放健康手冊，并增加夜間巡邏人員，提升整體護(hù)理效果。通過對老年患者的精神狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，在給予鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行患者的心理疏導(dǎo)，讓患者感受到護(hù)理人員的溫暖，以此提升配合度。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 記錄2組患者救治各項(xiàng)指標(biāo)，包括分診評估、心電圖使用、急診球囊擴(kuò)張、搶救及住院等所用時(shí)間；記錄2組搶救效果和復(fù)發(fā)率[3]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組搶救各項(xiàng)指標(biāo)比較? ? 觀察組各項(xiàng)搶救治療所用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），

見表1。

2.2? ? 2組搶救成功率、復(fù)發(fā)率比較? ? 觀察組搶救成功率96.7%（58/60）高于對照組的86.7%（52/60），有顯著差異（χ2=3.927，P=0.048）。觀察組復(fù)發(fā)率3.4%（2/58），低于對照組的15.4%（8/52），有顯著差異（χ2=4.727，P=0.030）。

3? ? 討論

急性心肌梗死作為臨床常見的綜合征之一，是老年人死亡的主要病因，病情進(jìn)展迅速，起病急，臨床病死率較高。通過對心肌梗死患者治療情況進(jìn)行分析，治療期間存在明顯的不良情緒，同時(shí)直接干擾正常治療。

心肌梗死作為一種心血管疾病，大部分是在動脈粥樣硬化的前提下因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致的動脈血流降低，甚至中斷，從而引起局部腦組織血供不足、缺氧的癥狀。疾病致死率不斷上升，直接導(dǎo)致生活質(zhì)量受到影響。臨床上該疾病的一個(gè)主要指標(biāo)為心絞痛，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，目前急性心肌梗死的疾病特點(diǎn)多發(fā)。急性心肌梗死患者比較常見的癥狀之一就是心律失常，這種病癥最容易降低患者冠狀動脈中的血流量，會在一定程度上加重患者的病情。

在以往的急性心肌梗死診斷中，心電圖作為常規(guī)診斷方式 ，在進(jìn)行心電圖檢測時(shí)會出現(xiàn)T波增高，并導(dǎo)致診斷困難加重。在臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步中，如果心肌細(xì)胞損傷將會導(dǎo)致游離現(xiàn)象，除此之外梗死處細(xì)胞還會釋放外周血液，在人體劇烈運(yùn)動后血清肌紅蛋白明顯升高，對于急性心肌梗死患者來說，血清肌紅蛋白為重要標(biāo)志物。

老年心肌梗死患者發(fā)病原因復(fù)雜，受多種因素的影響。急性心肌梗死的主要原因是指心肌供血缺氧從而出現(xiàn)壞死，一般出現(xiàn)于老年群體。臨床實(shí)踐表明，患者出現(xiàn)不良情緒將會導(dǎo)致治療方案受阻。

急性心肌梗死是一種急性心臟疾病，發(fā)病原因是心臟內(nèi)血液灌注量減少，導(dǎo)致心肌供氧不足、心肌耗氧量增加，不及時(shí)救治。會并發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會發(fā)生休克，對患者生命造成嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死的臨床治療方案有一般治療、用藥、手術(shù)、中醫(yī)等。由于疾病發(fā)病速度快，死亡率高，所以，縮短搶救時(shí)間對于保證患者生命安全具有重要作用。如何縮短搶救時(shí)間，開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，也成為急性心肌梗死臨床救治研究的熱點(diǎn)問題。傳統(tǒng)急診護(hù)理流程是由醫(yī)生安排后開展的護(hù)理工作，這種護(hù)理操作缺乏主動性、規(guī)范性，搶救過程中容易缺乏秩序，使臨床救治被延誤，延長搶救時(shí)間，從而影響到患者的搶救效果[4]。

通過成立急救護(hù)理部，將其設(shè)為重點(diǎn)科室，通過給予資金和人力物力各方面支持，設(shè)置急救護(hù)理主任。同時(shí)在具有高難度工作時(shí)，應(yīng)由主任進(jìn)行指揮和協(xié)調(diào)，在有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效能的情況下，促進(jìn)患者救治質(zhì)量的提升，對院前院內(nèi)急救護(hù)理模式進(jìn)行明確落實(shí)。對于沒有急救任務(wù)的情況下應(yīng)對手術(shù)相關(guān)設(shè)備，例如心電機(jī)圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀以及除顫儀進(jìn)行日常檢測，同時(shí)要將其置于備用狀態(tài)，以免出現(xiàn)緊急情況。

進(jìn)行急診患者的入院搶救時(shí)，相關(guān)人員要進(jìn)行相關(guān)的病情監(jiān)測和評估，通過設(shè)置院前院內(nèi)急救方案，提升整體救治效果。首先要進(jìn)行患者呼吸道檢查，避免其出現(xiàn)堵塞情況，其次，對患者的出血部位進(jìn)行確定，最后檢查患者的血壓、心率和脈搏，觀察其是否存在異常，隨后對患者的意識和反應(yīng)進(jìn)行判定。

我國在先前的急救情況并不樂觀，由于急救人員資歷尚淺，對于復(fù)雜病情難以處理，而救護(hù)車又無外來技術(shù)和信息支持，后臺也無指揮，使得院前院后的急救方案不在一條線上，處于嚴(yán)重脫節(jié)的情況。院前人員到院后只能口頭轉(zhuǎn)述患者在一線的粗略臨床表現(xiàn)以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生的某些突發(fā)異常，院內(nèi)急救人員得到的信息不及時(shí)、不完整，無法應(yīng)對院前急救措施做出正確急救。而通過建立信息指揮系統(tǒng)平臺，可保證在第一時(shí)間收集到患者的實(shí)時(shí)臨床狀態(tài)，及時(shí)有效的得到患者的一切體征信息，針對患者情況制定急救方案，調(diào)控院前院后各級醫(yī)護(hù)人員的急救和工作內(nèi)容，為患者到院內(nèi)的繼續(xù)急救贏得寶貴時(shí)機(jī)[5-7]。

對急救來說，在進(jìn)行危險(xiǎn)分層的同時(shí)，在做好早期介入的情況下能夠有效改善血管再通情況。對于患者來說，保守策略通過進(jìn)行缺血評估，在做好導(dǎo)管檢查、血管再通治療的同時(shí)，給予抗凝、抗缺血治療能夠有效改善不良情況。

通過做好急救干預(yù)，應(yīng)用整體護(hù)理的同時(shí)，有利于急救工作的展開。在做好人員培養(yǎng)的同時(shí)，護(hù)理人員能夠掌握豐富的知識，在做好情緒、心理變化觀察的同時(shí)，能夠減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，從而能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。

優(yōu)化急診護(hù)理從入院前的護(hù)理工作開展優(yōu)化處理，評估患者的病情，安排家屬及早實(shí)施科學(xué)的急救，在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場前，可以穩(wěn)定患者情緒，減輕患者的恐慌感。到達(dá)現(xiàn)場后，及早為患者檢測生命體征，做好手術(shù)準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后，及早開通靜脈通路，實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查，確診后盡快安排急診室手術(shù)。安排家屬陪伴患者，穩(wěn)定患者情緒，放松心情，利于術(shù)后康復(fù)。護(hù)理流程優(yōu)化干預(yù)，可以明顯縮短分診評估時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間和搶救時(shí)間。優(yōu)化急診護(hù)理流程，可以盡快安排救治措施，使患者及時(shí)得到治療。急診全程優(yōu)化，針對患者實(shí)際情況，掌握患者病情變化，預(yù)估可能出現(xiàn)的情況，提前制定護(hù)理計(jì)劃，從而縮短各項(xiàng)急救操作時(shí)間。以最快速度為患者檢查后，對患者病情評估，全面搶救，實(shí)施針對性救治，為以后救治創(chuàng)造條件。本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)搶救治療所用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組；觀察組搶救成功率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）?？梢姡瑑?yōu)化急診護(hù)理流程能提高搶救成功率，降低復(fù)發(fā)率，具有重要價(jià)值。

綜上所述，急性心肌梗死患者在急診救治過程中對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，可以提升救治效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 康洪彬.1例急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中并發(fā)心臟壓塞的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（8）：943-944.

[2]? ? 房麗.優(yōu)化急診護(hù)理對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（14）：21，23.

[3]? ? 楊曄南.優(yōu)化急診護(hù)理對急性心肌梗死患者救治效果及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（25）：201.

[4]? ? 朱莉，龔黎琳，儂宇琴.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（6）：750-752.

[5]? ? 馮超如.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（20）：139-173.

[6]? ? Carabias C S，A M Castao-León，Blanca N B，et al.Serum Amyloid A1 as a Potential Intracranial and Extracranial Clinical Severity Biomarker in Traumatic Brain Injury[J].Journal of Intensive Care Medicine，2019，35（5）：088506661983791.

[7]? ? HYUN，GEUN，LEE，et al.The role of the microenvironment in regulation of CSPG-driven invasive and non-invasive tumor growth in glioblastoma[J].Japan Journal of Industrial and Applied Mathematics，2015，32（3）：771-805.

（收稿日期：2022-11-05）