基于遺忘曲線的回授法健康教育在監(jiān)獄血液透析病人中的應(yīng)用

田玉峰，劉菊苑，張愛萍

山西省一〇九醫(yī)院，山西 030006

維持性血液透析是目前終末期腎病病人應(yīng)用最廣泛的替代治療方法[1]。已有研究顯示，2017 年我國(guó)居民對(duì)慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)的知曉率為12.5%[2]。因此，進(jìn)行維持性血液透析病人的健康教育，加強(qiáng)病人的自我行為管理，提升病人生活質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[3]。常規(guī)健康教育多為口頭宣教，病人需在短時(shí)間被動(dòng)接受大量疾病及護(hù)理相關(guān)信息，且受專業(yè)知識(shí)有限影響，無法良好地掌握教育內(nèi)容。遺忘曲線是18世紀(jì)中后期德國(guó)著名心理學(xué)家艾賓浩斯提出的概念，其強(qiáng)調(diào)遺忘存在固定規(guī)律，且呈先快后慢的特征[4]。基于遺忘曲線的健康教育作為近年來臨床上新出現(xiàn)的一種健康教育模式，根據(jù)人類記憶與遺忘規(guī)律進(jìn)行循環(huán)健康宣教，有利于提高健康教育效果[5]。本研究選取124 例監(jiān)獄醫(yī)院血液透析病人作為研究對(duì)象，探討基于遺忘曲線的回授法健康教育在病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取山西省某監(jiān)獄醫(yī)院2022 年9 月—2023 年2 月收治的血液透析病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行規(guī)律性血液透析3 個(gè)月以上，每周2 次或3 次；≥18 歲；溝通理解能力好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病。最終納入124 例病人，男98 例，女26 例；20～30 歲 14 例，31～40歲47 例，41～50 歲29 例，51～60 歲27 例，＞60 歲7 例。將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組62 例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)健康教育，即住院期間通過集中授課、醫(yī)護(hù)隨機(jī)教育等模式對(duì)病人進(jìn)行維持性血液透析治療相關(guān)注意事項(xiàng)講解。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予基于遺忘曲線的回授法健康教育。1）成立健康教育專項(xiàng)小組：由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，8 名經(jīng)驗(yàn)豐富且具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員作為組員。小組成員共同學(xué)習(xí)遺忘曲線理論，組長(zhǎng)對(duì)全組工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排，并負(fù)責(zé)處理部分疑難問題和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。2)實(shí)施健康教育：結(jié)合病人治療情況進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，根據(jù)遺忘曲線，于病人入院第1 天、第2 天、第3 天、第7 天、第15 天和第30 天組織病人對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，講解新內(nèi)容前需對(duì)病人上次的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行回顧，允許病人犯錯(cuò)誤，理解病人對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的掌握需要一定過程。知識(shí)講解需基于病人文化程度，用詞通俗、易懂，為減輕病人記憶負(fù)擔(dān)，還需合理控制每次健康宣教的內(nèi)容。3）對(duì)教育內(nèi)容反復(fù)核實(shí)：鼓勵(lì)病人用自己的語言表達(dá)醫(yī)護(hù)人員所宣講的信息，并對(duì)其反復(fù)核實(shí)、澄清，確保其理解的正確性。重復(fù)是牢固掌握信息的有效方法，故護(hù)士需要對(duì)重要的內(nèi)容重復(fù)宣教或提問，幫助病人掌握相關(guān)內(nèi)容[6]。4）進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄：每次教育后進(jìn)行健康評(píng)價(jià)并記錄，為下次健康教育提供信息。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）自我管理能力：干預(yù)3 個(gè)月后采用病人自我管理量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由宋藝君[7]開發(fā)，李慧等[8]進(jìn)行修改，包括問題解決、情緒處理、執(zhí)行自我護(hù)理、伙伴關(guān)系4個(gè)維度，總分為20～80 分，得分越高說明病人自我管理能力越好。2）血鈣及血磷水平：干預(yù)3個(gè)月后使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定病人透析前空腹靜脈血鈣(Ca)、血磷(P)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人自我管理量表得分比較（見表1）

表1 兩組病人自我管理量表得分比較（±s）單位：分

表1 兩組病人自我管理量表得分比較（±s）單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)62 62問題解決12.96±1.37 12.13±1.53 11.26＜0.001情緒處理9.35±1.32 7.39±1.53 21.76＜0.001執(zhí)行自我護(hù)理19.11±1.57 17.75±1.44 21.60＜0.001伙伴關(guān)系9.94±1.42 8.86±1.28 13.49＜0.001總分50.84±2.69 45.43±2.64 78.04＜0.001

2.2 兩組病人血鈣及血磷水平比較（見表2）

表2 兩組病人血鈣及血磷水平比較（±s） 單位：mmol/L

表2 兩組病人血鈣及血磷水平比較（±s） 單位：mmol/L

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)62 62血鈣2.31±0.21 2.37±0.22-1.90 0.059血磷1.88±0.46 2.12±0.56-3.56＜0.001

3 討論

維持性血液透析病人普遍病程較長(zhǎng)，治療時(shí)間較久。長(zhǎng)期治療容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生負(fù)面情緒，使病人缺乏自我管理和干預(yù)疾病的能力[9]。已有研究顯示，提高病人的疾病認(rèn)知水平有利于幫助病人采取積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，并維持良好的治療依從性[10]。但個(gè)體接受健康教育后特有的遺忘曲線也直接影響了教育效果[11]。艾賓浩斯遺忘曲線理論指出，有效的干預(yù)可以改善自然遺忘的過程[12-15]?；厥诜ń】到逃褪腔谶z忘曲線規(guī)律，采用雙向信息傳遞模式，在不斷提問、反饋等漸進(jìn)式循環(huán)過程中實(shí)現(xiàn)潛移默化的教育效果[16]。它運(yùn)用雙向信息傳遞模式，評(píng)價(jià)被教育者對(duì)知識(shí)的掌握程度和反饋。該方法不是檢驗(yàn)被教育者的記憶力，而是檢查教育者是否將教育內(nèi)容向被教育者解釋清楚[17]。

監(jiān)獄醫(yī)院承擔(dān)著管理教育病人、提供醫(yī)療保障服務(wù)的責(zé)任[18]。目前，我國(guó)對(duì)監(jiān)獄的研究多為司法層面的管理教育，對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理針對(duì)性研究相對(duì)較少。本研究中監(jiān)獄醫(yī)院收治的病人文化程度普遍較低，加之所處環(huán)境具有特殊性，護(hù)理健康教育成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重要問題之一?；谶z忘曲線的回授法健康教育模式能夠促進(jìn)病人主動(dòng)參與和反復(fù)學(xué)習(xí)，尊重病人感受，允許病人理解錯(cuò)誤和遺忘，能使病人切實(shí)感到被尊重、被重視，從而有效提高其就醫(yī)依從性，真正起到“就醫(yī)也是改造”的作用。

本研究結(jié)果顯示，通過在監(jiān)獄血液透析病人中實(shí)施基于遺忘曲線的回授法健康教育，病人自我管理行為、血磷水平改善，與實(shí)施常規(guī)健康教育的病人相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。