楊秉輝
中華醫(yī)學(xué)?會(huì)?常務(wù)理?事,中?國(guó)?健?康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。
市重點(diǎn)中學(xué)高一(1)班的教室里,暑假前的班會(huì)。
班主任李老師總結(jié)了一學(xué)期的教學(xué)工作,對(duì)暑假做出相應(yīng)的布置,同時(shí)對(duì)本學(xué)期班上同學(xué)的好人好事作了表?yè)P(yáng),并頒發(fā)獎(jiǎng)狀:“學(xué)雷鋒積極分子”6位、“三好學(xué)生”3?位,其中學(xué)習(xí)委員王凱蒂同學(xué)兩者兼得。
王凱蒂同學(xué)今年16歲,皮膚白凈,明眸皓齒,梳一個(gè)馬尾辮,穿一身校服,著一雙白色運(yùn)動(dòng)鞋,眉宇間顯露出一派花季少女的氣息。王凱蒂的父母都從事文化工作,父親大學(xué)中文系畢業(yè),在一家出版社當(dāng)編輯,母親則是當(dāng)?shù)仉娕_(tái)的音樂節(jié)目主持人;凱蒂的奶奶是退休教師,外婆則是退休護(hù)士。集萬(wàn)千寵愛于一身,王凱蒂也不負(fù)眾望,努力學(xué)習(xí)、品學(xué)兼優(yōu),鋼琴考到八級(jí)……
暑假第三天的下午,凱蒂到學(xué)校附近的錢學(xué)森圖書館做志愿者,向參觀者講解錢學(xué)森先生的生平事跡。傍晚,凱蒂回到家中覺得很疲倦。
晚餐時(shí)外婆叫吃飯,凱蒂亦無(wú)食欲,勉強(qiáng)吃了一點(diǎn),被外婆看出這孩子病了,忙拿出體溫表,一量,竟有?38.5℃,問她有何不適,似乎只覺疲倦無(wú)力,不思飲食。外婆仔細(xì)一看,覺得凱蒂兩眼有些充血,又問她咳嗽、流涕等情況,皆不明顯。外婆雖是退休護(hù)士,倒也一時(shí)難下診斷,心里估計(jì)應(yīng)是上呼吸道病毒感染一類的疾病,于是讓她多飲水、多休息。
凱蒂躺在床上卻睡不著,因?yàn)槠綍r(shí)很少生病,腦子里開始胡思亂想:不會(huì)是生了什么嚴(yán)重的病吧,要是下學(xué)期不能去上課了怎么辦啊?
“喵唔”,一只黑白相間的小花貓?zhí)搅藙P蒂的床上,輕輕地走到凱蒂的枕邊,凱蒂伸出手去撫摸它,心想一定是花貓知道我生病了,來安慰我。
第二天凱蒂仍有些發(fā)熱,外婆要她臥床休息。凱蒂躺在床上,無(wú)意間摸到頸根部有一個(gè)“腫瘤”,吃了一驚,她知道腫瘤是難治的病,怎么辦呢?思來想去,無(wú)計(jì)可施,還是告訴外婆吧!
外婆聽凱蒂說她長(zhǎng)了個(gè)腫瘤,伸手一摸,心中一驚:真是一個(gè)腫塊,有白果般大小,質(zhì)地堅(jiān)韌,表面不紅,有輕微的壓痛。外婆還是有經(jīng)驗(yàn)的,她覺得這腫塊是個(gè)淋巴結(jié),但這淋巴結(jié)怎么會(huì)突然腫大呢?是淋巴結(jié)發(fā)炎?可淋巴結(jié)好好地怎么會(huì)發(fā)炎呢?還是扁桃腺發(fā)炎?但凱蒂說她喉嚨不痛,外婆又讓凱蒂?gòu)堥_嘴巴來看,扁桃腺好好兒的呢!外婆再一想:壞了!發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大有淋巴瘤(一種惡性的淋巴系統(tǒng)腫瘤)的可能!
晚飯后外婆悄悄對(duì)凱蒂媽媽說:“凱蒂頸部下方有一個(gè)淋巴結(jié),這病可能有點(diǎn)麻煩,明天要帶她去醫(yī)院檢查?!眿寢屄犝f后也大吃一驚,過來摸了一下,果然有個(gè)淋巴結(jié),而且不小。愛女心切,
一夜無(wú)眠,但還是決定暫時(shí)不告訴她爸爸。第二天,祖孫?3?人來到市第一醫(yī)院,外婆在這家醫(yī)院工作了一輩子,熟門熟路,找到血液科主任辦公室。
血液科的林主任是位?50?多歲的女醫(yī)生,也是知名的淋巴瘤專家,曾在美國(guó)著名的腫瘤中心進(jìn)修,發(fā)表過高質(zhì)量的研究論文,此刻正在辦公室里修改一篇研究生的文章。見老同事來到,忙起身相迎。
林主任得知來意后,便帶凱蒂到附近一間空屋做了簡(jiǎn)單的檢查,檢查發(fā)現(xiàn)凱蒂?zèng)]有貧血、肝脾腫大等情況,除頸部有一個(gè)淋巴結(jié)腫大外,其他如腋下、腹股溝等處的淋巴結(jié)皆正常。典型的淋巴瘤應(yīng)該有全身多處淋巴結(jié)腫大,后期還會(huì)出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等癥狀。不過,作為淋巴瘤專家,林主任見多識(shí)廣,確實(shí)見過只有一處淋巴結(jié)腫大的淋巴瘤,甚至見過身體表面都摸不到淋巴結(jié)的內(nèi)臟淋巴瘤,所以她認(rèn)為眼前這個(gè)花季少女不能輕易排除患淋巴瘤的可能。
當(dāng)然,作為資深的醫(yī)生也應(yīng)考慮其他疾病的可能性,即醫(yī)學(xué)上的“鑒別診斷”。林主任想到頸淋巴結(jié)核,這是結(jié)核菌侵入淋巴結(jié)所致,一般見于較為嚴(yán)重的結(jié)核病患者出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。由于我國(guó)結(jié)核病防治成效顯著,這種重癥結(jié)核病患者已頗為少見,且頸淋巴結(jié)核通常是多個(gè)淋巴結(jié)成串,不似這女孩頸部單個(gè)淋巴結(jié)腫大。然而,正如有摸不到腫大淋巴結(jié)的淋巴瘤一樣,醫(yī)學(xué)上有很多不典型的病例,確診的方法是做淋巴結(jié)穿刺,取得淋巴結(jié)組織后進(jìn)行病理切片檢查。
林主任說明了進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺檢查的必要性,外婆內(nèi)心希望聽到林主任否定患淋巴瘤的可能,但這下看來已經(jīng)確定了,不由得悲從心生,因?yàn)檫@孩子從小對(duì)她最為依戀,而這個(gè)大家庭就這么一個(gè)女兒、外孫女……凱蒂的媽媽則在心里禱告:但愿病理切片查出來不是惡性毛病,而凱蒂問醫(yī)生:“穿刺痛嗎?”她畢竟還是個(gè)孩子。
“不痛、不痛,醫(yī)生會(huì)打麻藥的。”外婆代林主任回答了,她此時(shí)并不希望林主任對(duì)孩子多說什么,以免露餡。
林主任安排了凱蒂的淋巴結(jié)穿刺和其他相關(guān)檢查,然后等待病理檢查報(bào)告。
不知道這一家人這幾天是怎么過的,就連平時(shí)不大關(guān)心孩子身體的爸爸晚上看到凱蒂時(shí)也會(huì)問:“凱蒂,好點(diǎn)了嗎?”
凱蒂點(diǎn)點(diǎn)頭:“熱度又退了些。”
病理報(bào)告出來了,外婆和凱蒂媽媽一早就到了醫(yī)院,只見報(bào)告上寫道:
“炎性壞死淋巴結(jié)組織,飽和銀染色發(fā)現(xiàn)多形革蘭陰性小桿菌,請(qǐng)結(jié)合臨床診斷?!?/p>
這個(gè)報(bào)告凱蒂媽媽看不懂,外婆也看不懂,但至少不是淋巴瘤,這讓母女兩人如釋重負(fù)。她們?nèi)フ伊种魅?,但林主任正在查病房,助手告訴她們?11?點(diǎn)半到林主任辦公室等她。
凱蒂媽媽有節(jié)目要錄制,便先走了,外婆則去“退管會(huì)”坐坐,又去看了兩位老同事,總算放松一些了。
11?點(diǎn)半,外婆將病理檢查報(bào)告交到林主任手中,林主任看了一眼道:
“還好、還好,是炎癥?!痹谀[瘤專家看來,只要不是腫瘤,似乎問題都不大。
“多形革蘭陰性小桿菌感染問題嚴(yán)重嗎?”
外婆提的問題很是內(nèi)行。
“你等等。”林主任說。
這是個(gè)特殊的感染性疾病,隔行如隔山,淋巴瘤專家對(duì)這種病原體并不熟悉,她想了一下,
撥通了病理科李主任的電話請(qǐng)教。李主任查了一下病理報(bào)告存根,隨口就問:
“病人是否被貓抓傷過?”接著說道:“這多形革蘭陰性小桿菌是立克次體屬的賽漢巴爾通體,若病人有被貓抓傷或咬傷的病史,發(fā)現(xiàn)此菌可診斷為貓抓病?!?/p>
“噢、噢,謝謝!”林主任頓時(shí)明白了,她疏忽了問病史,便轉(zhuǎn)而問外婆:“你家養(yǎng)貓的吧?”
這一問,倒讓外婆很是意外,只得回說:
“養(yǎng)的,我外孫女養(yǎng)一只小花貓,挺可愛的?!?/p>
“你外孫女有沒有被貓抓傷或咬傷過呢?”
這個(gè)問題又出乎外婆意料,只好說:
“沒聽她說過??!”外婆心里想:常??吹絼P蒂和小花貓親近的樣子,說不定有可能,至少被輕微地抓傷是有可能的。
“若有被貓抓傷或咬傷的病史,病理檢查發(fā)現(xiàn)這種病原體,便是貓抓病?!?/p>
“貓抓?。俊蓖馄烹m然做了一輩子的護(hù)士,但對(duì)此病亦不了解。
林主任便查出一篇文獻(xiàn),打印出來,邊看邊向外婆解釋:“貓抓病因被貓抓傷或咬傷而引起,其病原微生物是一種介乎細(xì)菌與病毒之間名為‘立克次體’的病原體。病人皮膚上或出現(xiàn)傷痕、小水皰,引起發(fā)熱、眼結(jié)膜炎、疲倦、食欲不振等癥狀;或出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大,這是少數(shù)病例,占?5%左右;嚴(yán)重者出現(xiàn)腦病、肝肉芽腫等癥狀,用抗生素治療有效,但大多數(shù)為自限病程,即不經(jīng)治療,一般?1?周左右熱退,2~3?月腫大的淋巴結(jié)亦可消退?!?/p>
外婆將林主任打印的文獻(xiàn)帶回家,又仔細(xì)看了看凱蒂的頸部,果然看到兩條細(xì)細(xì)的抓痕,不過傷口早已愈合,凱蒂的發(fā)熱也退了。
又過了兩個(gè)月,凱蒂的頸部淋巴結(jié)腫大也消了。