單玲玲 董慧娟 于坤華

【摘要】目的：探討早期足部護(hù)理干預(yù)在預(yù)防糖尿病足患者中的臨床應(yīng)用效果觀察分析。方法：選取我科200例2型糖尿病患者為對(duì)象，每組100例，分別是觀察組、對(duì)照組，前者實(shí)施早期足部護(hù)理干預(yù)護(hù)理（制定管理方案、用藥教育、早期足部干預(yù)等），后者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組的血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)率大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組糖尿病足發(fā)病率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者實(shí)施早期足部護(hù)理干預(yù)護(hù)理，血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)率更大，提升患者的生活質(zhì)量，降低糖尿病足發(fā)病率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；達(dá)標(biāo)率；常規(guī)護(hù)理；早期足部護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；糖尿病足

Clinical effect of early foot nursing intervention in the prevention of diabetic foot

SHAN Lingling， DONG Huijuan， YU Kunhua

Third Hospital， National Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong 510630， China

【Abstract】Objective： to explore the clinical effect of early foot care intervention in the prevention of diabetic foot patients. Methods： 200 patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） in our department， 100 cases in each group， were divided into Observation Group and control group， the former carried out early foot nursing intervention nursing （making management plan， medication education， early foot intervention， etc.） ， while the latter carried out routine nursing. Results： the rates of blood pressure， blood lipid and blood glucose in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， physical pain， health status， energy， social function， emotional function and mental health in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The incidence of diabetic foot in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： early foot nursing intervention in type 2 diabetic patients can improve the patients quality of life and reduce the incidence of diabetic foot. The clinical application value is significant.

【Key Words】Type 2 diabetes mellitus； Standard rate； Routine nursing； Early foot nursing intervention； Quality of life； Diabetic foot

有研究[1-3]指出，2021年全球糖尿病患者共計(jì)5.37億，中國(guó)成年糖尿病患者共計(jì)1.41億，是臨床重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象[4-6]。鑒于2型糖尿病難以根治，并發(fā)癥多，危害性大，確診疾病后需第一時(shí)間進(jìn)行有效干預(yù)，包含控制血糖、血脂、血壓與高凝狀態(tài)等等，才能有效降低2型糖尿病的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)的治療還需要配合積極的護(hù)理。早期足部護(hù)理干預(yù)近年來(lái)在2型糖尿病護(hù)理中廣泛應(yīng)用，可針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有著十分積極的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科200例2型糖尿病患者為對(duì)象，實(shí)施單雙數(shù)分組，每組100例，分別是觀察組、對(duì)照組。觀察組，男53例，女47例，年齡34～77歲，平均年齡（55.72±12.28）歲，病程3～20年，平均病程（11.71±3.69）年，體重42～90kg，平均體重（66.41±6.27）kg；對(duì)照組，男54例，女46例，年齡33～77歲，平均年齡（55.40±12.25）歲，病程2～20年，平均病程（11.38±3.67）年，體重43～90kg，平均體重（66.73±6.29）kg。

1.2 方法

對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：要求患者定時(shí)進(jìn)行血糖、血脂及血壓等復(fù)查，評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況并調(diào)整治療方案；遵照醫(yī)囑為患者提供藥物，明確用藥方法、注意事項(xiàng)，要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

觀察組 實(shí)施早期足部護(hù)理干預(yù)護(hù)理：（1）制定管理方案：為保證安全用藥管理的有效性、針對(duì)性，需積極分析2型糖尿病患者的基礎(chǔ)信息、病情信息、認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)能力與文化水平，秉承著科學(xué)、合理、有效的原則，制定符合實(shí)際情況的管理方案?？紤]到患者存在多種疾病，需使用多種藥物，所以用藥有效性與用藥安全性大多不如單一疾病患者理想，用藥期間若有記憶不牢固現(xiàn)象會(huì)有用藥錯(cuò)誤表現(xiàn)，最終影響用藥依從性。所以需從用藥準(zhǔn)確、用藥安全兩方面著手，制定并實(shí)施管理方案。（2）用藥教育：通過(guò)我科定時(shí)舉辦的座談會(huì)或講座、宣傳欄的圖文知識(shí)、免費(fèi)發(fā)放的2型糖尿病知識(shí)手冊(cè)、定時(shí)播放2型糖尿病科普視頻、定時(shí)在微信公眾號(hào)和微信群中更新2型糖尿病知識(shí)等，提高患者對(duì)自身疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，消除患者因疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致的用藥輕視心理和用藥隨意行為。在用藥教育過(guò)程中，需反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥對(duì)血糖控制、輔助其他疾病治療、預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的作用，提高患者對(duì)用藥的重視度。（3）早期足部護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足以及并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的健康教育，告知患者糖尿病足形成的原因、主要癥狀以及預(yù)防糖尿病足方法。由于糖尿病常發(fā)生于中老年人群，患者接受新知識(shí)的能力相對(duì)較差，需長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行糖尿病足相關(guān)知識(shí)宣教，以此加強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視程度。②在患者入院后進(jìn)行全方面的足部檢查，詳細(xì)了解患者的足底壓力以及是否存在皮膚皮損、皸裂的現(xiàn)象，以此對(duì)患者的糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果制訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。③協(xié)助患者每日進(jìn)行足部清潔，注意水溫的控制，告知糖尿病患者不適宜泡腳。④適宜的運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者控制血糖的重要方式，但運(yùn)動(dòng)會(huì)使患者的足底壓力增加，患者糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)更應(yīng)重視足部的護(hù)理，在運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著舒適、透氣性好的軟底鞋，定時(shí)對(duì)鞋進(jìn)行清潔保養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)進(jìn)行足部清潔，避免足部受到汗液侵蝕。⑤囑患者定時(shí)修剪腳指甲，避免腳指甲過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致細(xì)菌殘留，引發(fā)患者感染。修剪指甲過(guò)程中不能修剪過(guò)深，減少對(duì)肌肉軟組織損傷。⑥在秋冬季節(jié)足部皮膚相對(duì)干燥時(shí)，可通過(guò)涂抹無(wú)刺激性的潤(rùn)膚露，防止患者發(fā)生足部皮膚干燥皸裂。

1.3 觀察指標(biāo)

控制達(dá)標(biāo)率，統(tǒng)計(jì)患者干預(yù)6月后的血壓（收縮壓/舒張壓水平不超過(guò)130/80mmHg則為達(dá)標(biāo)）、血脂（血清總膽固醇不超過(guò)5.2mmol/L）、血糖（糖化血紅蛋白不超過(guò)6.1%）達(dá)標(biāo)率。同時(shí)比較兩組患者出院1個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量差異，分析兩組糖尿病足發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的控制達(dá)標(biāo)率比較，見(jiàn)表1

2.2 兩組生活質(zhì)量差異，見(jiàn)表2

2.3 患者的糖尿病足發(fā)病率，見(jiàn)表3

3 討論

慢性病管理是臨床重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，也是糖尿病患者主要的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目之一[5-7]。2型糖尿病患者，合并并發(fā)癥多，對(duì)用藥有很高要求。若患者的用藥依從性較低，則難以保證患者的病情控制效果及預(yù)后改善情況[8-11]。早期足部護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)今比較推崇的管理方案，可提高用藥依從、有效、安全三方面[12-13]。

早期足部護(hù)理干預(yù)護(hù)理是一種在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下實(shí)施的護(hù)理干預(yù)方案，專(zhuān)業(yè)人員包含主治醫(yī)師、心理醫(yī)師、健康營(yíng)養(yǎng)師等醫(yī)護(hù)人員，均可結(jié)合患者實(shí)際病情，提供更具針對(duì)性及科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)，全面增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)及能力，讓患者提升對(duì)原發(fā)疾病、預(yù)防心血管疾病的重視，最大化預(yù)防效果，降低心血管疾病發(fā)生率[14]。早期足部護(hù)理通過(guò)對(duì)患者足部進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低糖尿病足的發(fā)病率。

綜上可知，2型糖尿病患者應(yīng)用早期足部護(hù)理干預(yù)護(hù)理可有效控制疾病，提升患者的生活質(zhì)量，降低糖尿病足發(fā)病率。

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