程華

跌倒主要指突然發(fā)生、不自主且非故意的體位變化，表現(xiàn)為倒在地上或者比初始位置更低的平面上。我國(guó)65歲以上老年人的跌倒發(fā)生率較高。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，跌倒已成為65歲以上老年人首要傷害原因，是影響老年人健康的主要因素，也是導(dǎo)致老年人傷殘、失能和死亡的主要因素，對(duì)老年人生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。跌倒可導(dǎo)致骨折、嚴(yán)重軟組織損傷和腦外傷，絕大多數(shù)跌倒者為髖部骨折，且部分老年人骨折后難以獨(dú)立生活，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。跌倒并非一種意外，而是可防可控的，本文對(duì)跌倒的預(yù)防處理知識(shí)進(jìn)行科普。

跌倒的高危人群主要包括：（1）年齡＞65歲老人；（2）既往跌倒史；（3）貧血或血壓波動(dòng)大；（4）意識(shí)障礙，不具定向感；（5）肢體功能障礙；（6）營(yíng)養(yǎng)不良、頭暈、體質(zhì)虛弱；（7）步態(tài)不穩(wěn)；（8）視力和聽(tīng)力水平較低，缺少照顧；（9）服用降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、鎮(zhèn)痛藥等。

隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體生理功能變化明顯，感覺(jué)系統(tǒng)與平衡能力下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化，導(dǎo)致感覺(jué)遲鈍、反應(yīng)變慢，且通常伴有視力水平下降的情況，如果環(huán)境突然改變，無(wú)法正確判斷環(huán)境結(jié)構(gòu)及障礙物，身體平衡時(shí)無(wú)法及時(shí)做出適宜動(dòng)作，導(dǎo)致跌倒。骨骼及肌肉結(jié)構(gòu)異常及功能退化也是導(dǎo)致跌倒的主要因素，如退行性關(guān)節(jié)炎、步態(tài)和肌肉失常等?；ぱ椎茸悴客诵行约膊】商峁╁e(cuò)誤的下肢感覺(jué)信息，導(dǎo)致跌倒。另外，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人跌倒的主要因素，需要加以重視。

燈光過(guò)暗、道路濕滑、路面不平坦、加劇高度和擺放位置不合理、樓梯臺(tái)階不醒目等均可能導(dǎo)致跌倒。另外，室外危險(xiǎn)因素也可能導(dǎo)致跌倒，如人行道未及時(shí)修繕、雨雪天氣、人群擁擠等。

對(duì)老年人而言，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估主要從以下幾個(gè)方面著手：分別為既往病史、綜合評(píng)估、軀體功能評(píng)估、環(huán)境評(píng)估以及心理狀態(tài)評(píng)估。例如是否伴有頭暈、眩暈；是否有跌倒史；是否存在視聽(tīng)障礙；下肢乏力；步態(tài)不穩(wěn)；大小便失禁；緊急或頻繁排泄；攜帶導(dǎo)管；認(rèn)知功能衰退；服用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物等。結(jié)合實(shí)際評(píng)估結(jié)果，采取有效的預(yù)防措施，能夠有效減少跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低損傷程度。

跌倒的預(yù)防管理可從以下幾個(gè)方面展開(kāi)：（1）加強(qiáng)對(duì)高危人群的健康教育，強(qiáng)化其安全防范意識(shí)；（2）穿舒適的衣服鞋子，避免褲長(zhǎng)超過(guò)踝部；鞋子高度適宜，鞋底具有一定的活動(dòng)；鞋子防護(hù)性能較好，盡量不穿拖鞋下穿活動(dòng)；（3）避免赤腳洗澡；（4）起床的4個(gè)30秒：睡醒時(shí)靜躺30秒看天花板；床上坐起30秒；腳著地后床邊坐30秒；站立后30秒再行走；（5）適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、太極拳、Bobath運(yùn)動(dòng)等，有助于提高肌力水平，強(qiáng)化身體的柔韌性、協(xié)調(diào)性，提高平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性，有效預(yù)防跌倒。應(yīng)充分結(jié)合自身實(shí)際合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，建議多參與有組織的集體運(yùn)動(dòng)鍛煉活動(dòng)；（6）合理選擇輔助工具，例如長(zhǎng)度適宜、頂部面積較大的拐杖。助行器、拐杖等常用物件應(yīng)放在觸手可及的位置，便于隨時(shí)使用；（7）定期健康體檢，評(píng)估體質(zhì)狀況，積極預(yù)防骨質(zhì)疏松，注意膳食營(yíng)養(yǎng)，保持均衡飲食，日常生活中多攝入維生素D和鈣劑；（8）睡醒、久坐、久蹲站起后可能突然出現(xiàn)一陣眩暈，即“姿勢(shì)性低血壓”，容易導(dǎo)致跌倒，因此需要加以重視。

為了有效預(yù)防跌倒，還需要注意環(huán)境干預(yù)，具體包括下述內(nèi)容：（1）確保居室物品存放簡(jiǎn)單，過(guò)道通暢，及時(shí)移除障礙物；（2）避免地面過(guò)于潮濕，保持干燥，地板需要具備良好的防滑性能；（3）家中家具的擺放部位避免經(jīng)常變動(dòng)，將一些日用品放于規(guī)定位置，確保常用物品觸手可及；（4）注意電線(xiàn)的處理，確保其平整、固定，盡量放置在角落。電線(xiàn)和電話(huà)線(xiàn)貼墻，保證地上可以拿到電話(huà)，或者安裝緊急呼叫設(shè)備；（5）浴室、走廊及衛(wèi)生間可安裝扶手；（6）盡量不要養(yǎng)貓、狗等跑動(dòng)的動(dòng)物，以防絆倒；（7）確保室內(nèi)燈光適宜，臥室、走廊等室內(nèi)空間可以安裝小燈，臥室、客廳等可以安裝雙控開(kāi)關(guān)；（8）修理不平整的人行道，室外臺(tái)階可安裝扶手，修剪人行道旁的灌木叢。

加強(qiáng)用藥管理是預(yù)防跌倒的有效途徑?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理用藥，避免隨意用藥。避免同時(shí)聯(lián)用多種藥物，盡可能減少藥物的使用劑量。充分了解藥物的副作用，注意觀察用藥后的反應(yīng)，用藥后動(dòng)作緩慢，特殊藥物服用后1小時(shí)內(nèi)盡量不更換體位。容易導(dǎo)致跌倒的藥物主要有鎮(zhèn)靜安眠藥、感冒藥、利尿劑、緩瀉劑、降壓藥、降糖藥等，患者應(yīng)加以重視。

跌倒時(shí)順勢(shì)倒下，避免掙扎，迅速?gòu)澢?，注意保護(hù)頭部，降低身體重心；同時(shí)使自己變?yōu)楦┡P位，雙手支撐地面，抬起臀部，移動(dòng)至椅子處或者其他可支撐物處；將椅子作為支撐，盡力站起來(lái)；休息片刻，待部分體力恢復(fù)后，尋求他人幫助。

總之，跌倒的預(yù)防十分重要，需要個(gè)人、家人及全社會(huì)加以關(guān)心和重視，積極預(yù)防跌倒，減少跌倒的發(fā)生。

（作者單位：山西省臨汾市中心醫(yī)院）