邵春益

“紅眼”之一：結(jié)膜充血

通常我們說的“紅眼”是指結(jié)膜充血，眼科門診最常見的就診原因之一。結(jié)膜是覆蓋于白色眼球壁的半透明黏膜，其下有縱橫交錯的毛細血管、微動脈和微靜脈構(gòu)成血管網(wǎng)絡，這些血管的正常直徑從5～70微米不等（接近或小于一根頭發(fā)絲粗細），血液流速0.52～3.26毫米／秒。各種病因，如季節(jié)性過敏原、眼部感染、疲勞，甚至系統(tǒng)性疾病，都可引起微血管擴張，導致結(jié)膜充血。在病理情況下，微血管壁通透性增高，一部分血漿蛋白質(zhì)濾過進入組織液，組織液膠體滲透壓升高，組織液生成增多，就會引起結(jié)膜水腫。這是一個炎癥反應的過程，感染和非感染原因都可引起。

非感染原因包括過敏性結(jié)膜炎、干目艮、點前列腺素眼藥水降目艮壓（50%會有眼紅），還有接觸其他刺激性的東西如含氯的水、化妝品、化學物質(zhì)、吸煙、環(huán)境污染等，都可能引起炎癥反應，導致“紅眼”?？藜t了眼，發(fā)燒時眼睛很紅，熬夜后第二天眼睛布滿紅血絲，是因為暫時性結(jié)膜微血管擴張引起，不必恐慌，一旦情緒穩(wěn)定、燒退和充分休息后就會好轉(zhuǎn)。感染原因包括細菌和病毒感染，這些疾病引起的紅眼，需要及時藥物治療。

以下介紹兩個門診最常見的結(jié)膜充血性質(zhì)的“紅眼”疾病。

1．過敏性結(jié)膜炎每年春天花粉季，“眼睛又紅又癢”就診的人數(shù)就會明顯增加。過敏性結(jié)膜炎是引起紅眼的最主要原因之一。在過敏性結(jié)膜炎中，導致微血管擴張的因素主要是組胺，組胺與微血管內(nèi)皮細胞H1受體結(jié)合后，產(chǎn)生局部擴血管物質(zhì)一氧化氮，使血管平滑肌舒張，血管擴張。臨床表現(xiàn)為雙眼紅、流淚、瘙癢，一般沒有分泌物；體征可見結(jié)膜充血，翻開眼瞼，可見瞼結(jié)膜面乳頭狀凸起，甚至像鋪路石樣，更嚴重者結(jié)膜水腫；往往還伴有打噴嚏等鼻炎癥狀。常見過敏原包括花粉、塵螨、動物毛屑等。發(fā)生過敏性結(jié)膜炎時，首先要避開過敏原或去除過敏原。眼癢不能用手揉，但可以冷敷，減輕結(jié)膜充血和水腫。到醫(yī)院就診時，醫(yī)生一般會開具抗過敏眼藥水，如肥大細胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉等）、抗組胺類眼藥水（依美斯汀等）或聯(lián)合制劑（奧洛他定等），點眼后可以抗過敏止癢。嚴重者可以口眼抗組胺藥物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，局部點抗組胺眼藥水，可以明顯減輕過敏引起的結(jié)膜充血，但閉角型青光眼患者慎用。

2．紅眼病通常是指急性細菌性結(jié)膜炎，表現(xiàn)為眼睛很紅，早上醒來眼皮被分泌物粘在一起，多見于春秋季，常見于游泳后、戴隱形眼鏡后，由細菌感染眼部引起。當結(jié)膜被病原體侵入時，結(jié)膜血管會產(chǎn)生很強的反應，立即分泌促炎細胞因子，誘導產(chǎn)生擴血管物質(zhì)如一氧化氮等，導致結(jié)膜微血管舒張，通透性增加；隨后血管內(nèi)的炎癥細胞從血管進入結(jié)膜深層，對這些病原體進行反擊，進一步加重充血和炎癥?！凹t眼病”發(fā)病急，3～4天達高峰，以后逐漸減輕，是一個白限性疾病，病程一般在10～14天。雖然是自限性疾病，但仍建議第一時間到眼科就診。醫(yī)生一般會用一根棉簽拭子蘸取眼睛分泌物或淚液，做病原微生物檢測，并開具抗生素眼藥水。這個時候眼睛需要好好休息，并規(guī)律頻點眼藥水（左氧氟沙星、妥布霉素滴眼液等），進行抗菌治療?！凹t目艮病”具有傳染性，但民間傳聞“看一眼就會被傳染”的說法是不正確的?！凹t眼病”的傳染途徑主要是通過患眼分泌物污染的手、毛巾、臉盆、水源等接觸傳播。得了“紅眼病”要做好自我隔離，避免傳染給別人，不去游泳池等公共場合；勤洗手，不用手揉眼睛，患眼用棉簽蘸水清洗，與健眼不用同一毛巾，防止健眼感染；疾病期間停戴角膜接觸鏡，直到癥狀緩解至少48小時后，才能戴角膜接觸鏡。醫(yī)務人員檢查患者后要更換手套、洗手，消毒檢查過的裂隙燈和診臺，防止交叉感染，并向當?shù)匦l(wèi)生行政部門傳報。

“紅眼”之二：結(jié)膜下出血

另一種常見“紅眼”是結(jié)膜下出血。球結(jié)膜下微血管或毛細血管破裂可引起結(jié)膜下出血，表現(xiàn)為眼白處片狀鮮紅色出血灶，與揉眼、劇烈咳嗽、外傷、結(jié)膜炎、高血壓等有關(guān)。由于結(jié)膜下是疏松組織，出血后血液會逐漸擴散，范圍慢慢變大，但顏色會逐漸變淡，一般1～2周結(jié)膜下出血才能完全被吸收。出血后的48小時內(nèi)建議局部冷敷，止血消腫。48小時后可以40℃溫敷，一天兩次，每次10分鐘，促進血塊吸收。一周內(nèi)盡量眼睛不進水，局部點抗生素眼藥水，防止感染。適當補充維生素C，可以增加血管韌性，防止再次出血。有高血壓者要監(jiān)測血壓變化。反復出血者，需要做全身檢查。

“紅眼”就像紅色信號燈，往往是機體的警示信號，告知主人目艮睛不舒服了，需要休息。如果休息后仍不能緩解，需要到眼科就診，排查紅眼病因，并及時治療。

答疑解惑

疑問1：市面上消紅眼藥水能否常用

解答“紅眼”的病理特點就是結(jié)膜微血管擴張。市面上消紅H艮藥水中多含有萘甲唑啉，是一種ａ1／ａ2腎上腺素受體激動劑，可以起到收縮血管的作用。這類眼藥水點眼后起效快，去紅效果好，但維持時間短，停藥后容易反彈，最主要的是治標不治本。而且眼藥水中常含有防腐劑，如苯扎溴銨，會改變結(jié)膜的表面穩(wěn)態(tài)，長期應用反而會加重結(jié)膜充血，并對角膜上皮有毒性作用。因此，建議眼科就診后在醫(yī)生指導下用藥，從病因上進行治療。

疑問2：“紅眼”時飲食要注意什么

解答紅眼期間，宜補充營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和水果，適當補充維生素C，增強免疫力。忌辛辣飲食，忌發(fā)熱食物，如羊肉、龍日艮等。

疑問3：“紅眼”伴有畏光或眼睛疼痛時該怎么辦

解答這種情況一般比較嚴重，需要立即到醫(yī)院檢查，排查角膜炎、青光眼、虹膜睫狀體炎等疾病。

疑問4：如何預防“紅眼”

解答早睡早起，養(yǎng)成良好生活作息習慣。平時勤洗手，不用手揉眼睛。游泳戴游泳眼鏡，防止泳池水中細菌感染眼睛。隱形眼鏡定期換，護理液保持潔凈，不長時間戴隱形眼鏡，不戴隱形眼鏡過夜。有過敏體質(zhì)的人盡量避免去花粉多的公園等場所，避開過敏原。對塵螨過敏者則要定期洗曬床單被套毛巾，不蒙被子睡覺，孩子不鉆窗簾里玩耍。高血壓患者要規(guī)律服藥，控制血壓。