李妍霜

門診中，約有30%的女性患者主要癥狀是“乳頭溢液”，而且這種現(xiàn)象在年輕女性中更為常見。在乳腺癌患者中，有5%～10%的患者會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液的癥狀。但是僅以乳頭血性溢液為表現(xiàn)的乳腺癌只占所有乳腺癌癥的1%左右，因此乳頭溢液并不是乳腺癌的常見癥狀。雖然乳腺癌可能會(huì)導(dǎo)致乳頭溢液，但并不是所有乳頭溢液的情況都意味著患上了乳腺癌。相反，乳頭溢液最常見的原因其實(shí)是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，這是一種良性疾病。

乳頭溢液分生理性和病理性

生理性溢乳乳腺導(dǎo)管上皮具有周期性生理活動(dòng)，可能導(dǎo)致少量的透明或乳白色乳頭溢液，這種情況在年輕婦女中較為常見，也有少數(shù)絕經(jīng)后的婦女可能出現(xiàn)。

病理性溢液一般為兩種情況。①全身性疾?。鹤畛Ｒ姷氖恰伴]經(jīng)泌乳綜合征”，這是由腦垂體腫瘤引發(fā)的高催乳素血癥，通常表現(xiàn)為雙側(cè)多導(dǎo)管的乳頭溢液，其顏色和質(zhì)地與脫脂乳汁相似；②乳腺疾?。喊ㄈ橄賹?dǎo)管擴(kuò)張、乳腺增生性病變、非哺乳期乳腺炎、乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、乳腺癌等，這些疾病可能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管功能異常，引發(fā)溢液。

乳頭溢液液體性質(zhì)

乳頭溢液可以是無色透明、乳白色或血性。無色透明溢液是漿液性病變最常見的表現(xiàn)；而血性溢液的惡性度較高，通常是單側(cè)自行溢出或受到擠壓所致，溢液呈鮮紅、淡紅、淺褐色或咖啡色。乳頭溢液通常是由良性病變引起的，但導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軘U(kuò)張也可能導(dǎo)致血性溢液。如果考慮惡性病變，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌比乳腺癌更為常見，且預(yù)后優(yōu)于乳腺癌。

當(dāng)女性出現(xiàn)乳頭溢液時(shí)，無論溢液的性狀如何、年齡多大、單側(cè)還是雙側(cè)，都應(yīng)引起重視。因?yàn)槿轭^溢液絕大多數(shù)是乳房疾病的表現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)乳頭血性溢液時(shí)，朋友們不必過度恐慌，但也不能放松警惕，需要進(jìn)一步檢查，明確乳頭溢液是生理性還是病理性，是良性病變還是少見的乳腺癌。需要注意的是，對(duì)臨床上老年女性出現(xiàn)血性溢液的情況，更要警惕惡性疾?。ㄈ鐚?dǎo)管內(nèi)癌）的可能性。

如何分辨溢液是生理性還是病理性

1．血性溢液乳房溢血性液體需要迅速采取行動(dòng)，它通常是由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌等嚴(yán)重疾病引起的。毫無疑問，這些情況需要專業(yè)的手術(shù)治療。然而存在一些特殊情況，例如在懷孕期間或是哺乳期初期的年輕女性，可能會(huì)突然發(fā)現(xiàn)自己的乳頭滲出鮮血或陳舊的積血，呈現(xiàn)咖啡色。這種突發(fā)現(xiàn)象往往會(huì)使患者感到緊張和擔(dān)憂。然而對(duì)這種情況其實(shí)并不需要過于擔(dān)憂。通常，這是由于乳管內(nèi)的上皮細(xì)胞剝落所引起的少量出血。如果出血量較大，血液會(huì)迅速從乳管中排出，呈現(xiàn)出鮮紅色；而如果出血量較小，則會(huì)在乳房內(nèi)停留幾天，然后再擠出時(shí)就會(huì)呈現(xiàn)出黑褐色。對(duì)這類情況，通常只需要觀察幾天，無須采取任何治療措施，便可自行恢復(fù)。

2．清水樣溢液清水樣溢液是最讓人困惑的一種類型，通常情況下是生理性的，或者只是乳腺增生的表現(xiàn)。然而，有些乳癌患者也會(huì)出現(xiàn)清水樣溢液。此時(shí)需要明確溢液的導(dǎo)管是單根還是多根。如果是多根的，通常不需要太過擔(dān)心。但如果是單根的，且流量較大，甚至伴有腫塊，那就需要認(rèn)真對(duì)待了。

3．黃色漿液性溢液是乳腺疾病中最常見的一種溢液，特別是在乳腺增生的患者中更為普遍。此外，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌也可能導(dǎo)致黃色漿液性溢液。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)單根乳管溢液的情況應(yīng)給予足夠的重視。

4．棕褐色、咖啡色溢液出現(xiàn)棕褐色或咖啡色溢液可能是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌的信號(hào)。值得注意的是，這種類型的情況多見于前者。因此，年輕的媽媽或準(zhǔn)媽媽可以先觀察幾天，如果情況沒有好轉(zhuǎn)再做進(jìn)一步檢查。

5．乳汁樣溢液若是多孔溢乳，通常發(fā)生在哺乳期、哺乳后期、流產(chǎn)后等生理狀態(tài)下；也可能是由于服用藥物，例如胃藥、降壓藥、精神科藥物等引起的。當(dāng)然，也有可能是高催乳素血癥和垂體微腺瘤等病理情況所致。這兩種疾病通常由神經(jīng)科和內(nèi)分泌科進(jìn)行治療。若是單孔溢乳，一般無須擔(dān)心，也不需要進(jìn)行特殊處理，定期進(jìn)行隨訪觀察即可。

6．膿性溢液在臨床上并不多見，通常會(huì)出現(xiàn)在導(dǎo)管擴(kuò)張癥（漿細(xì)胞性乳腺炎）病例中，需要采取積極的治療措施。如果未及時(shí)處理，病情惡化后可能會(huì)導(dǎo)致病灶擴(kuò)大，形成難以治愈的慢性病。

發(fā)現(xiàn)乳頭溢液需要做哪些檢杏

1．乳腺超聲是一種無創(chuàng)、無痛、簡單易行的檢查方法，具有高分辨率的特點(diǎn)。對(duì)乳房良性和惡性腫瘤的診斷都有很高的敏感度。在乳腺超聲檢查中，可以清晰地看到擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管和較小的囊腫，有時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤或充盈缺損以及腫塊的包膜。對(duì)乳頭溢液的情況，無論是否伴有腫塊，乳腺超聲對(duì)其病因診斷都有很大的幫助?？偟膩碚f，乳腺超聲是一種非常有效的乳房檢查方法，能夠提供準(zhǔn)確的診斷信息，幫助醫(yī)生更好地判斷患者的病情。

2．乳管鏡是一種常見的內(nèi)窺鏡檢查方法，類似于胃鏡、腸鏡等，主要用于檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)的病變。乳管鏡的直徑僅為0.75毫米，像注射器針一樣細(xì)，需要通過溢液的乳孔進(jìn)入乳房，然后沿著乳腺導(dǎo)管各級(jí)分支觀察乳管內(nèi)的相關(guān)病變?？梢灾庇^地發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽儯瑢?duì)早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和還未摸到包塊的乳腺癌具有重要的作用。此外，乳管鏡還可以對(duì)病變部位進(jìn)行藥物沖洗治療，有助于減輕和治愈部分乳管疾病。

3．乳管造影有助于乳頭溢液的病因診斷和確定病變部位，尤其對(duì)鑒別良性或者惡性病變有幫助。主要表現(xiàn)為導(dǎo)管的充盈缺損或狹窄及梗阻，也有擴(kuò)張表現(xiàn)。也可以表現(xiàn)為導(dǎo)管僵直，分支紊亂，不過值得注意的是，對(duì)病變的良惡定性，金標(biāo)準(zhǔn)還是要看病理學(xué)診斷。

4．鉬靶乳腺鉬靶導(dǎo)管造影是無創(chuàng)性檢查，將碘劑注入乳腺導(dǎo)管，鉬靶攝片以顯示導(dǎo)管病變。乳腺導(dǎo)管充盈后全面、直觀、清晰地顯示導(dǎo)管內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變范圍。但這種檢查方式并不適用于所有患者，應(yīng)注意急性炎癥發(fā)作期、妊娠、哺乳以及對(duì)碘劑過敏的患者禁止行鉬靶檢查。

5．溢液涂片檢查分為溢液細(xì)胞學(xué)檢查和溢液腫瘤標(biāo)志物檢查。細(xì)胞學(xué)檢查主要是收集溢液，查找是否存在脫落的腫瘤細(xì)胞。而腫瘤標(biāo)志物檢查顧名思義，是通過檢測(cè)乳頭溢液中腫瘤標(biāo)記物CEA、CA15-3等是否升高，從而判斷溢液病變的良惡性。不過這兩項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確性較低，目前在臨床已經(jīng)較少使用。

6．視診以及觸診除了以上這些影像學(xué)檢查，針對(duì)乳頭溢液，最常見的發(fā)現(xiàn)方法就是觸診，觀察可判斷溢液乳孔的數(shù)量、顏色、性狀等。對(duì)早期居家發(fā)現(xiàn)的乳頭溢液，應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察溢液的分泌量、顏色、性狀。一些患者在就診時(shí)并不能順利觀察到乳頭溢液的情況，所以在條件允許時(shí)，最好可以通過拍照或錄像的方式記錄，以便就診時(shí)供給醫(yī)生作參考。