數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在構(gòu)建非酒精性脂肪肝患者自我管理關(guān)聯(lián)規(guī)則中的應(yīng)用

林秀麗，鮑少蕊，黃海萍，舒美春

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015，1.感染內(nèi)科；2.神經(jīng)內(nèi)科

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）是以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為主要特征的肝病[1]，患病率在臨床上僅次于慢性病毒性肝炎。近年來(lái)，NAFLD患病率高達(dá)15%～30%[2]，成為全世界面臨的嚴(yán)重健康負(fù)擔(dān)。對(duì)于單純使用藥物治療NAFLD的效果并不理想且存在爭(zhēng)議[3-4]。2017年亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南指出：成功的生活方式干預(yù)可有效改善NAFLD相關(guān)的生理指標(biāo)[5]，可見(jiàn)患者的自我管理能力在NAFLD治療中起著重要作用。關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘技術(shù)[6]是通過(guò)Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘頻繁項(xiàng)集的算法，找出各項(xiàng)目集之間的關(guān)聯(lián)性以及內(nèi)在聯(lián)系，基于數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)模式及特征，幫助人們做出預(yù)測(cè)。本研究基于臨床大數(shù)據(jù)的收集，挖掘診療數(shù)據(jù)庫(kù)中與NAFLD患者自我管理相關(guān)的數(shù)據(jù)，分析其相關(guān)影響因素，建立關(guān)聯(lián)規(guī)則及自我管理評(píng)價(jià)體系，以改善NAFLD患者的預(yù)后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2020年11月至2021年9月入住溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科的NAFLD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)非酒精性脂肪肝防治指南[7]診斷為NAFLD患者；年齡≥18歲，≤65歲；不飲酒或無(wú)過(guò)量飲酒史（過(guò)去12個(gè)月每周飲用乙醇男性＜210 g，女性＜140 g）；患者自愿加入并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因精神障礙等因素不能合作的患者；合并其他肝臟疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批注（2016246）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基線(xiàn)調(diào)查表：設(shè)計(jì)NAFLD患者一般基線(xiàn)調(diào)查表，包括患者的基本資料，居住情況、醫(yī)療付費(fèi)情況、工作情況、吸煙史、脂肪肝程度、NAFLD家族史、合并慢性病數(shù)量。

1.2.2 自我管理量表：采用徐倩[8]編制的NAFLD患者自我管理量表，該量表包含31個(gè)條目，分為5個(gè)維度，每個(gè)維度反映患者在各個(gè)方面的自我管理能力的情況，每條目采用Likert 5 分制評(píng)分法，總分31～155分，分值越高闡明患者的自我管理能力越好，Cronbach’s α系數(shù)為0.899。

1.3 資料收集方法 通過(guò)調(diào)取NAFLD患者的病例資料并結(jié)合詢(xún)問(wèn)的方式獲取基線(xiàn)資料?；颊叱鲈汉蟀才?個(gè)月復(fù)診，調(diào)研小組在患者復(fù)診后，再進(jìn)行量表測(cè)評(píng)。研究者客觀指導(dǎo)患者填寫(xiě)量表的方法及注意事項(xiàng)。對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、脫敏（剔除患者的姓名、病案號(hào)），處理相關(guān)的變量，并進(jìn)行賦值，見(jiàn)表1。

表1 NAFLD患者自我管理相關(guān)變量及賦值

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Apriori算法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和挖掘，獲取關(guān)聯(lián)規(guī)則。本研究設(shè)定最小支持度為10%，最小置信度為60%，最大前項(xiàng)數(shù)為5，提升度＞1[9]，挖掘強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則項(xiàng)，再用對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則的前后項(xiàng)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，保留差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)規(guī)則。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NAFLD患者基線(xiàn)資料與自我管理評(píng)分的相關(guān)特征 本研究共發(fā)放問(wèn)卷255份，有效回收241份，有效回收率為94.5%。男性患者（54.8%）占比稍高于女性（45.2%）；40～50歲患者占比最高38.2%；66%患者有輕度脂肪肝；50.2%患者有輕度肥胖?；颊咭话阗Y料見(jiàn)表2。

表2 NAFLD患者基線(xiàn)資料（n=241）

2.2 NAFLD患者自我管理得分 241 例患者自我管理得分在60～130分，平均（91.24±16.98）分?；颊咦晕夜芾硭剑退?27例，占比52.7%，中水平108例，占比44.8%，高水平6例，占比2.5%。

2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘與分析 通過(guò)Apriori算法篩選出滿(mǎn)足設(shè)定的關(guān)聯(lián)規(guī)則1 322條，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后篩選出38條規(guī)則，結(jié)合患者與臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步分析，最終篩選出9條具有實(shí)際意義的關(guān)聯(lián)規(guī)則，輕度肥胖、輕度脂肪肝、有吸煙史的患者與低水平自我管理能力強(qiáng)關(guān)聯(lián)；無(wú)吸煙史、已婚且夫妻居住、大專(zhuān)以上文化程度與中水平自我管理能力強(qiáng)關(guān)聯(lián)，見(jiàn)表3。

表3 NAFLD患者自我管理能力關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，生活日新月異，生活條件的提升直接影響人們的飲食習(xí)慣和理念，疾病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，已成為普通民眾面臨的公共健康問(wèn)題[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，NAFLD是一種可逆的生活方式疾病，從生活方式入手，尤其是改變飲食和加強(qiáng)鍛煉，是改善疾病最有效的方式[7，10]，指南指出從生活方式入手，積極轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣是NAFLD最至關(guān)緊要的治療方案[11-12]。NAFLD的管理，不僅需依靠專(zhuān)業(yè)醫(yī)療保健人員，患者自身的自我管理也很重要，本研究得出NAFLD患者自我管理能力得分為（91.24±16.98）分，最高130分，最低60分，行為頻率以“有時(shí)”與“經(jīng)?！睘橹鳎U明患者的自我管理能力不高，處于中低等水平?？赡芘c人們對(duì)于NAFLD知識(shí)的掌握過(guò)少有關(guān)[13]，提示醫(yī)務(wù)人員需要關(guān)注NAFLD患者，及時(shí)評(píng)估了解患者的自我管理能力，采取一定的護(hù)理措施，提高自我管理水平，優(yōu)化患者長(zhǎng)時(shí)間預(yù)后效果。

Apriori算法挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則的頻繁項(xiàng)集，通過(guò)對(duì)患者自我管理相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行逐層搜索迭代，產(chǎn)生頻繁項(xiàng)目集，從而找出與自我管理相關(guān)的項(xiàng)集，建立關(guān)聯(lián)規(guī)則。本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘建立的關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示，規(guī)則1、2、3、4、5揭示了BMI、合并慢性病的數(shù)量、脂肪肝程度和吸煙史與低水平自我管理能力之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。同時(shí)與照護(hù)者關(guān)系、工作情況之間存在關(guān)聯(lián)。合并2種慢性病、有吸煙史、由其他人照顧、全職工作與患者的低水平自我管理能力呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。目前社會(huì)，工作繁忙，容易讓人忽視自己的健康問(wèn)題，尤其N(xiāo)AFLD患者控制體質(zhì)量至關(guān)重要，通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)控制體質(zhì)量是目前最理想的方法?；颊吒鶕?jù)自己的狀況制訂飲食清單和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天做好記錄，每周進(jìn)行總結(jié)反省，堅(jiān)持強(qiáng)化管理，從而建立良好的生活方式，達(dá)到改善自我管理的目的。

規(guī)則6、7、8、9揭示了吸煙史、婚姻、文化程度與中水平自我管理能力之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。無(wú)吸煙史、已婚、夫妻居住、文化程度大專(zhuān)以上與患者的中水平自我管理的能力呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。分析其中原因，可能配偶作為主要的生活伴侶，不僅在生活上給予照顧，在疾病照料方面，尤其是慢性病起到監(jiān)督和幫助建立健康生活方式。缺乏家人的有效支持是目前慢性病有效自我管理的障礙之一[7]。因此，提示患病后配偶的照顧、監(jiān)督和關(guān)愛(ài)，是患者戰(zhàn)勝疾病的力量源泉，是鼓勵(lì)患者從基本生活方式上改善疾病的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員采取和患者配偶溝通，使其主動(dòng)參與到疾病的管理中，比如每天用輕松的氛圍和患者聊天，督促患者逐步改變不良生活習(xí)慣。每周末主動(dòng)和患者回顧這一周的生活習(xí)慣是否有改善，肯定患者積極的一面，同時(shí)對(duì)不足之處在下一周生活中進(jìn)行監(jiān)督。讓家屬在攜手抗病中發(fā)揮積極作用，讓患者得到更多的益處。此外，吸煙史與自我管理能力有關(guān)聯(lián)，有研究表明大量吸煙者NAFLD較非吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[14]，所以NAFLD患者需要積極戒煙，尤其醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)NAFLD患者的戒煙教育，并指導(dǎo)戒煙。比如家屬可以參與制訂一個(gè)有效的戒煙計(jì)劃，使每天的吸煙次數(shù)逐步減少；多出去運(yùn)動(dòng)，多接觸注重健康的人群；多與戒煙成功的人交流；避免患者參加習(xí)慣于吸煙的地方或活動(dòng)。

規(guī)則2、3、4、6、7揭示脂肪肝與自我管理能力的關(guān)聯(lián)關(guān)系，隨著脂肪肝嚴(yán)重程度的加大，NAFLD患者的自我管理能力會(huì)提升，輕度NAFLD容易被患者忽視，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，隨著疾病的加重，患者不得不進(jìn)一步采取干預(yù)措施，提升自我管理能力，從而改善疾病的進(jìn)展。因此，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)輕度NAFLD患者同樣需要灌輸健康知識(shí)，優(yōu)化患者的生活模式，最終提升自我管理能力。

規(guī)則9揭示文化程度與自我管理能力的關(guān)聯(lián)關(guān)系，文化程度越高的患者自我管理能力得分越高?？赡芪幕潭鹊牟町愔苯佑绊懟颊邔?duì)事物的認(rèn)知和看法，從而影響患者對(duì)新事物的接受能力，文化程度高的患者，接受能力相對(duì)強(qiáng)些，能快速接納新信息，促進(jìn)健康生活方式，改善自我管理能力。因此醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中根據(jù)患者的文化程度，實(shí)施具體化健康教育和個(gè)性化指導(dǎo)方案，提升自我管理能力，幫助患者建立健康生活方式。

綜上所述，關(guān)聯(lián)規(guī)則是發(fā)現(xiàn)事物之間關(guān)聯(lián)關(guān)系的分析過(guò)程，利用Apriori算法查找NAFLD患者影響自我管理能力各因素之間的關(guān)系，挖掘出NAFLD患者自我管理能力的相關(guān)特征。本研究發(fā)現(xiàn)BMI、合并慢性病的數(shù)量、脂肪肝程度、吸煙史、婚姻、文化程度等變量關(guān)聯(lián)會(huì)影響患者的自我管理能力。因此，建議不同文化程度的患者采用個(gè)體化的宣教方案，積極鼓勵(lì)家屬參與控制體質(zhì)量、戒煙，提高患者的自我管理能力，改善NAFLD患者的預(yù)后。