謝麗麗 胡亭鈺 張麗

白血病是常見的血液系統(tǒng)疾病，化療是目前治療常用方法，但化療會導(dǎo)致骨髓抑制、免疫力下降，增加化療期間感染風(fēng)險[1]。由于化療時間長，各種不良反應(yīng)會導(dǎo)致軀體不適，是引起患者消極情緒的主要原因，而消極情緒會影響患者遵醫(yī)行為[2]。情緒療法是基于循證醫(yī)學(xué)理論，通過完善個體的認(rèn)知水平來改善其情緒和不良行為[3-4]。預(yù)防性護理是通過充分發(fā)掘患者護理工作中潛在的問題，采取預(yù)防性干預(yù)措施，從而有效預(yù)防不良事件發(fā)生，避免其對患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致負(fù)面情緒[5]。本研究為了能更好地提高白血病化療患者治療信心，并有效降低化療骨髓抑制期間可能引起的感染，實施情緒療法及預(yù)防性護理，獲得一定的成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月本院血液科收治的白血病化療患者76例。納入條件：年齡≥18歲；患者經(jīng)骨髓穿刺檢查符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即白細(xì)胞增多，原始細(xì)胞≥30%，均接受化療并處于骨髓抑制期。排除條件：存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡；伴有原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、其他惡性腫瘤或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾??；入組前3個月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染、手術(shù)，并應(yīng)用降血脂或抗生素藥物；既往精神疾病或者長期服用鎮(zhèn)靜藥和（或）抗抑郁藥。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組及對照組，每組38例，觀察組中男22例，女16例；年齡18～60歲，平均48.96±1.02歲；疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病19例，急性髓細(xì)胞白血病19例；化療方案：IDA方案12例，阿糖胞苷13例，聯(lián)合CVP方案13例。對照組中男23例，女15例；年齡18～63歲，平均49.02±1.10歲；疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病20例，急性髓細(xì)胞白血病18例；化療方案：IDA方案13例，阿糖胞苷14例，聯(lián)合CVP方案11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意。患者及其家屬對研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 開展預(yù)防性護理干預(yù)，持續(xù)4周，具體措施如下：①責(zé)任護士口頭向患者及其家屬介紹化療骨髓抑制期預(yù)防感染相關(guān)措施，包括佩戴好口罩，日常做好洗手工作，限制探視，保護性隔離。②強調(diào)飲食的重要性，以高蛋白、易消化食物為主。③與患者家屬溝通，讓家屬多監(jiān)督患者行為，多鼓勵和陪伴患者，改善其負(fù)面情緒。④口腔護理。為患者及其家屬播放預(yù)防口腔黏膜炎相關(guān)健康視頻，告知其口腔黏膜炎疾病相關(guān)知識，提高保護意識。指導(dǎo)家屬每日采用手電筒觀察患者口腔情況并做好相關(guān)記錄，同時責(zé)任護士每天監(jiān)測口腔pH值，并指導(dǎo)患者在進(jìn)食前后采用2%碳酸氫鈉漱口水漱口，將漱口水口含3 min后吐出。⑤皮膚軟組織護理。保持患者皮膚表面干爽，每天洗澡后采用熏有75%乙醇的棉條擦拭身體，以提高機體抗菌能力。⑥肛周護理。指導(dǎo)家屬在患者每日便后用1:5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，對于便秘患者可行開塞露通便或指導(dǎo)家屬每日為患者進(jìn)行腹部順時針按摩，以促進(jìn)腸道蠕動，避免排便用力而引起肛裂，導(dǎo)致肛周感染。⑦護理人員遵醫(yī)囑給予不同的鎮(zhèn)痛治療，積極開展心理疏導(dǎo)工作，幫助患者調(diào)整心態(tài)，緩解焦慮、抑郁情緒。⑧護理人員應(yīng)根據(jù)患者的身體情況，進(jìn)行功能訓(xùn)練，如物理和康復(fù)治療、呼吸功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 在預(yù)防性護理基礎(chǔ)上實施情緒療法，干預(yù)時間為4周。

（1）成立專業(yè)的干預(yù)團隊：共包括5名成員，均為?？谱o士，具有≥5年以上的工作經(jīng)驗、高度責(zé)任感和職業(yè)素養(yǎng)。成員入選后需要接受培訓(xùn)，全面學(xué)習(xí)合理情緒療法、預(yù)防性護理理念、化療骨髓抑制相關(guān)護理知識等。培訓(xùn)后需要接受考核，確保團隊成員均掌握健康知識。

（2）開展情緒療法：①自我關(guān)注?；颊邞?yīng)著眼于自己，關(guān)注自己的感受和需要。意識到自己在化療過程中所經(jīng)歷的種種挑戰(zhàn)和困難，包括生理上的痛苦和不適，以及心理上的不安和焦慮等。②情感表達(dá)?；颊邞?yīng)有意識地表達(dá)自己的情感?？梢酝ㄟ^寫日記、繪畫、音樂等方式來表達(dá)自己的情感，發(fā)泄自己的情緒，從而緩解內(nèi)心的壓力。③自我放松。患者可以學(xué)習(xí)一些自我放松的技巧，如深呼吸、放松肌肉、冥想等，通過這些技巧來達(dá)到放松身心的效果。社會支持。患者可以積極尋求社會支持，與家人、朋友和醫(yī)護人員交流，分享自己的感受，獲得他們的安慰和支持，從而減輕內(nèi)心的負(fù)擔(dān)。通過以上這些步驟，白血病化療患者可以得到一定的心理幫助和支持，提高他們的應(yīng)對能力和心理素質(zhì)，從而更好地治療期間的挑戰(zhàn)和難關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護士記錄兩組干預(yù)前后自我效能、應(yīng)對方式、遵醫(yī)行為、感染發(fā)生率及患者生活質(zhì)量。

（1）自我效能：采用一般自我效能量表[6]進(jìn)行評價，量表共10個項目，每個項目采用4級評分，其中“1分”為從不，“2分”為偶爾，“3分”為經(jīng)常，“4分”為總是，總評分10～40分，評分越高說明患者自我效能水平越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.869，信度系數(shù)為0.910，提示量表信效度理想。

（2）遵醫(yī)行為：采用自擬的白血病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進(jìn)行評價，問卷包括規(guī)范化治療、科學(xué)飲食、合理運動、感染預(yù)防、情緒管理等5方面，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分25～100分，分值越高說明患者遵醫(yī)行為越理想，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.836～0.879，信度系數(shù)為0.829～0.911，提示問卷信效度理想。

（3）應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表（MCMQ）[7]進(jìn)行評價，量表包括屈服（5個條目，總評分5～20分）；回避（7個條目，總評分7～28分）；面對（8個條目，總評分8～32分）。每個條目采用Likert 1～4分，每個維度總評分為該維度條目相加，維度評分越高說明個體傾向于該維度的應(yīng)對方式。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.823～0.879，信度系數(shù)為0.881～0.932，提示量表信效度理想。

（4）感染：包括肺部感染、口腔感染、皮膚黏膜感染、肛周感染、泌尿系統(tǒng)感染、血流感染等。

（5）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量普適性核心量表（PedsQL4.0）[8]進(jìn)行評價，量表包括生理功能、情感功能、社會功能及角色功能4個維度，合計23個條目，每個條目賦值1～4分，所有條目相加獲得相應(yīng)維度粗分，將粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.798～0.824，信度系數(shù)為0.828～0.912，提示量表信效度理想。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能及遵醫(yī)行為評分比較

預(yù)防性護理聯(lián)合情緒療法干預(yù)前，兩組自我效能及遵醫(yī)行為總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我效能及遵醫(yī)行為總評分高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能及遵醫(yī)行為評分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較

預(yù)防性護理聯(lián)合情緒療法干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組面對維度評分高于對照組（P＜0.05），而觀察組屈服維度、回避維度評分低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較（分）

2.3 兩組化療期間感染發(fā)生率比較

觀察組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組化療期間感染發(fā)生率比較

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

預(yù)防性護理聯(lián)合情緒療法干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量相關(guān)維度評分較對照組提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

3.1 預(yù)防性護理聯(lián)合情緒療法可提升白血病化療患者自我效能

自我效能是指個體應(yīng)對逆境或應(yīng)激事件時表現(xiàn)出來的信心及采取的態(tài)度，患者自我效能水平越高其面對疾病時的信心越強烈，有助于積極面對疾病[9-10]?；煏?dǎo)致白血病患者出現(xiàn)軀體不適，從而影響治療信心，導(dǎo)致消極應(yīng)對疾病，進(jìn)而出現(xiàn)抗拒治療及哭鬧等情緒，影響化療效果[11]。情緒療法是針對個體情緒進(jìn)行的心理干預(yù)療法，本研究為了減輕化療期間不良情緒，提高化療自我效能，實施情緒療法干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能總評分較對照組提高，說明情緒療法能有效提升白血病化療患者自我效能水平。分析可能由于情緒療法要求護士對患者心理狀況進(jìn)行觀察，引導(dǎo)其認(rèn)識不良情緒及表現(xiàn)，知道自己現(xiàn)在的部分信念是不合格的[12]。預(yù)防性護理開展支持性治療、感染控制及營養(yǎng)支持均能有效提升免疫功能，在循證理論下開展預(yù)防性護理的同時對患者實施情緒療法能有效增強白血病化療患者應(yīng)對疾病的信心，有效緩解患者心理壓力，使患者積極參與疾病治療，有效避免骨髓抑制期間感染的發(fā)生，減輕軀體癥狀，提升患者參與疾病管理的信心[13-14]。

3.2 預(yù)防性護理聯(lián)合情緒療法有助于患者積極應(yīng)對疾病，提高遵醫(yī)行為

應(yīng)對是指個體為了適應(yīng)疾病發(fā)生的認(rèn)知或行為轉(zhuǎn)變，積極的應(yīng)對方式可激發(fā)個體參與疾病管理的能力，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)康復(fù)[15-16]。白血病患者化療期間由于忍受著藥物副作用對軀體產(chǎn)生的不適影響及對預(yù)后的恐懼，會導(dǎo)致化療期間心理負(fù)擔(dān)較重，影響治療信心，導(dǎo)致患者消極應(yīng)對疾病，從而影響遵醫(yī)行為。本研究對白血病化療患者實施情緒療法聯(lián)合預(yù)防性護理，結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前面對維度及遵醫(yī)行為水平均較低，患者以回避及屈服情緒為主，而干預(yù)后觀察組與對照組相比，面對維度評分及遵醫(yī)行為評分得到提升，說明情緒療法聯(lián)合預(yù)防性護理有助于患者積極應(yīng)對疾病，提高遵醫(yī)行為。這是因為白血病會給患者帶來不良情緒，如焦慮、抑郁等，而情緒療法可以幫助患者了解和接受自己的負(fù)面情緒，而不是抵制或否認(rèn)。接受自己的情緒能夠增強患者的心理適應(yīng)性，激發(fā)積極面對疾病的勇氣和信心。此外，情緒療法能讓患者逐步認(rèn)識自己存在的心理問題，從而糾正自身對疾病的錯誤認(rèn)知，增強應(yīng)對疾病的信心并積極應(yīng)對，提高遵醫(yī)囑行為[17]。

3.3 預(yù)防性護理聯(lián)合情緒療法可降低白血病化療患者感染

化療會破壞機體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機體免疫功能下降，從而引起感染，增加軀體不適癥狀，而且會引起敗血癥，增加死亡風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組化療骨髓抑制患者感染發(fā)生率低于對照組，這是因為情緒療法能提升白血病化療患者應(yīng)對疾病的信心，提高遵醫(yī)行為，同時通過支持性治療、感染控制及營養(yǎng)支持提升了患者化療期間免疫功能，有效預(yù)防感染。

3.4 預(yù)防性護理聯(lián)合情緒療法可提升白血病化療患者生活質(zhì)量

白血病化療可能會引起許多不適和副作用，如乏力、惡心、嘔吐、脫發(fā)、食欲不振等，這些會破壞患者的生理健康和身體功能。此外，白血病化療對患者的心理影響也非常大[18]。由于治療期間患者需要長時間隔離住院，與家人和外界交流受到限制，患者容易產(chǎn)生情緒波動、孤獨無助感等負(fù)面情緒，這會進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量[19]。本研究對白血病化療患者實施情緒療法聯(lián)合預(yù)防性護理，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分得到提升。這是因為，情緒療法可以幫助患者識別和更改對生活和疾病的不實際、負(fù)面的認(rèn)知思想，從而幫助他們獲得更積極的生活態(tài)度和自信心，改善遵醫(yī)行為。在情緒療法引導(dǎo)下實施循證預(yù)防性護理，能確保預(yù)防性護理各項預(yù)防措施有效落實，有效預(yù)防化療期間感染，改善軀體癥狀[20-21]。兩者聯(lián)合應(yīng)用在改善不良情緒，增強應(yīng)對疾病信心的同時能有效降低感染發(fā)生率，促進(jìn)身心健康，改善生活質(zhì)量[22]。

總之，預(yù)防性護理聯(lián)合情緒療法能有效提高白血病化療患者自我效能，使其能積極應(yīng)對疾病，提高遵醫(yī)行為，從而有效預(yù)防骨髓抑制后感染的發(fā)生，可提升生活質(zhì)量。但本研究納入病例數(shù)較少，且對患者隨訪時間較短，關(guān)于情緒療法聯(lián)合預(yù)防性護理對白血病患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥及預(yù)后的影響目前尚不明確，日后還需要擴大樣本量，延長隨訪時間進(jìn)一步探討。