玻璃陶瓷全瓷冠與高透氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用比較

藍(lán)熙 廖健 劉琴 譚雯珈 潤(rùn)丹 毛嶺

[摘要]目的：分析玻璃陶瓷全瓷冠與高透氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月-2020年6月行前牙美容修復(fù)治療的90例患者，根據(jù)修復(fù)體不同分為觀察組（n=45，修復(fù)體63個(gè)）和對(duì)照組（n=45，修復(fù)體56個(gè)）。對(duì)照組采用IPS e.max Press玻璃陶瓷全瓷冠修復(fù)，觀察組采用威蘭德臻瓷（Zenostar Zirconia）高透氧化鋯全瓷冠修復(fù)。比較兩組修復(fù)體隨訪12個(gè)月時(shí)的不良事件發(fā)生情況及美觀度，并記錄兩組患者治療滿意度。結(jié)果：隨訪12個(gè)月時(shí)，兩組均獲得良好治療效果，觀察組修復(fù)體不良事件發(fā)生率為9.52%（6/63），對(duì)照組為7.14%（4/56），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療1～6個(gè)月、7～12個(gè)月，修復(fù)體出現(xiàn)不良事件例數(shù)及不良事件類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪12個(gè)月時(shí)，觀察組未出現(xiàn)不良事件修復(fù)體的顏色匹配評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組未出現(xiàn)不良事件修復(fù)體的形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、敏感、邊緣適應(yīng)性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪12個(gè)月時(shí)，觀察組患者的修復(fù)體顏色滿意度顯著低于對(duì)照組，而兩組患者的修復(fù)體形態(tài)及牙周組織健康狀態(tài)滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：玻璃陶瓷全瓷冠及高透氧化鋯全瓷冠均可有效修復(fù)前牙缺損，兩者在形態(tài)匹配、邊緣適應(yīng)性、牙齦敏感性等方面療效相當(dāng)，但前者的顏色匹配度更佳，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇治療方式。

[關(guān)鍵詞]玻璃陶瓷全瓷冠；高透氧化鋯全瓷冠；前牙；不良事件；治療滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0148-04

Comparison of Application of Glass-ceramic All-ceramic Crown and High-permeability Zirconia All-ceramic Crown in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

LAN Xi，LIAO Jian，LIU Qin，TAN Wenjia，RUN Dan，MAO Ling

（Department of Restorative Implantology，Affiliated Stomatological Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China）

Abstract： Objective? To analyze the application effects of glass-ceramic all-ceramic crown and high-permeability zirconia all-ceramic crown in the aesthetic restoration of anterior teeth. Methods? 90 patients who underwent anterior teeth aesthetic restoration were selected between June 2018 and June 2020， and they were divided into observation group （n=45， 63 restorations） and control group （n=45， 56 restorations）. The control group was repaired with IPS e.max Press glass-ceramic all-ceramic crown， while the observation group was repaired with Zenostar Zirconia high-permeability zirconia all-ceramic crown. The occurrence of adverse events and aesthetic degree of the two groups of restorations were compared at 12 months of follow-up， and the treatment satisfaction was recorded in the two groups. Results? At 12 months of follow-up， both groups achieved good treatment effects， and the incidence rate of restoration adverse events was 9.52% （6/63） in observation group and that in control group was 7.14% （4/56） （P＞0.05）. During the treatment periods of 1-6 months and 7-12 months，there was no significant difference in the number and type of adverse events between the two groups（P＞0.05）. At 12 months of follow-up， the score of color matching of restorations without adverse events in observation group was significantly lower than that in control group （P＜0.05）， but there were no statistical differences in the scores of shape matching， secondary caries， sensitivity and edge adaptability of restorations without adverse events between the two groups （P＞0.05）. At 12 months of follow-up， the color satisfaction degree of restoration was significantly lower in observation group than that in control group， but there were no statistical significance in the satisfaction degrees of restoration shape and periodontal health status between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? ?Both glass-ceramic all-ceramic crown and high-permeability zirconia all-ceramic crown can effectively repair anterior teeth defects. The two have similar efficacy in terms of shape matching， edge adaptability and gingival sensitivity， but the former one has better color matching， thus it is necessary to select the clinical treatment method according to the actual situation of patients.

Key words： glass-ceramic all-ceramic crown; high-permeability zirconia all-ceramic crown; anterior teeth; adverse events; treatment satisfaction

前牙牙體缺損主要表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常及咬合關(guān)系的破壞，可影響牙周及牙髓健康狀況，破壞牙齒美觀度[1]。前牙修復(fù)治療不僅要恢復(fù)破損牙齒形態(tài)及正常咬合關(guān)系，還需參照鄰齒的排列、顏色等特征，以達(dá)到美學(xué)修復(fù)效果。全瓷冠是臨床上美學(xué)區(qū)常用的修復(fù)體，與金屬烤瓷修復(fù)材料相較，其生物相容性和美觀性更佳[2]。其中IPS e.max Press二硅酸鋰玻璃陶瓷采用熱壓鑄造技術(shù)，具有多種透明度及良好的撓曲強(qiáng)度（400 MPa），已獲得醫(yī)患的廣泛認(rèn)可[3]。但臨床對(duì)美學(xué)區(qū)修復(fù)體新材料的探索從未停止。氧化鋯因其特有的相變?cè)鲰g機(jī)理及氧化釔穩(wěn)定四方相氧化鋯（Y-TZP）良好的物理化學(xué)性能，為前牙的美學(xué)修復(fù)治療提供更多選擇[4]。由于傳統(tǒng)的Y-TZP為白色不透明，限制了氧化鋯在前牙修復(fù)中的臨床應(yīng)用。近年來(lái)，研究人員通過(guò)改變氧化鋯的結(jié)構(gòu)成分，研發(fā)出新型高透氧化鋯材料。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)證明，該材料可滿足患者后牙修復(fù)的美觀度要求，但關(guān)于其在前牙美容中的應(yīng)用效果，報(bào)道甚少[5]。故本研究選取筆者醫(yī)院行前牙單冠修復(fù)的90例患者為研究對(duì)象，分析玻璃陶瓷全瓷冠與高透氧化鋯全瓷冠在不良事件發(fā)生率、美觀度及治療滿意度方面的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2020年6月行前牙美容修復(fù)治療的90例患者，根據(jù)修復(fù)體不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，修復(fù)體63個(gè)，其中男26例，女19例；年齡20～40歲，平均（31.35±8.59）歲；缺損部位中切牙32顆，側(cè)切牙27顆，尖牙4顆。對(duì)照組45例，修復(fù)體56個(gè)，其中男21例，女24例；年齡22～48歲，平均（34.18±9.53）歲；缺損部位中切牙30顆，側(cè)切牙20顆，尖牙6顆。比較兩組性別、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合人體試驗(yàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者，因牙體缺損、美觀等因素到筆者科室行上頜3-3（尖牙-尖牙）美學(xué)區(qū)全瓷冠修復(fù)者；②滿足全瓷冠修復(fù)適應(yīng)證者；③牙齦、牙周組織正常，口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好，且表達(dá)溝通能力正常，可配合問(wèn)卷調(diào)查者；④口腔內(nèi)無(wú)其他修復(fù)體，且探針檢查牙本質(zhì)無(wú)敏感者；⑤牙列完整，無(wú)嚴(yán)重的擁擠、排列不齊等錯(cuò)牙合畸形，咬合關(guān)系基本正常者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙冠過(guò)短無(wú)法獲得足夠的固位形和抗力形、重度深覆牙合、夜磨牙癥等不滿足全瓷冠修復(fù)適應(yīng)證者；②合并凝血功能障礙、精神異?；蝻L(fēng)濕病等全身系統(tǒng)性疾病者；③哺乳或妊娠期女性；④對(duì)本研究材料過(guò)敏者；⑤中重度四環(huán)素牙、氟斑牙及牙體、牙周炎未控制者；⑥未簽署知情同意書(shū)者。

1.3 方法：了解患者的修復(fù)需求，根據(jù)患者口內(nèi)環(huán)境制定修復(fù)方案，并與患者溝通確認(rèn)，采用X線片檢查，確保無(wú)根尖病變；而后根據(jù)修復(fù)體材料不同，進(jìn)行牙體制備。對(duì)照組采用IPS e.max Press玻璃陶瓷全瓷冠，觀察組采用Zenostar Zirconia高透氧化鋯全瓷冠，分別按照氧化鋯全瓷冠、玻璃陶瓷全瓷冠牙體預(yù)備要求量進(jìn)行制備，使切端、唇面、舌面、近遠(yuǎn)中軸面均獲得適當(dāng)?shù)男迯?fù)空間，冠邊緣設(shè)計(jì)為齦下0.5～1 mm淺凹形肩臺(tái)，內(nèi)線角圓鈍，聚合度2o～5o，保證牙合接觸區(qū)位于預(yù)備體牙體硬組織支持部位，側(cè)方及前伸牙合應(yīng)相互無(wú)干擾；排齦后采用Vita-3D比色板在自然光下比色，運(yùn)用多次反復(fù)、短時(shí)間印象比色法，避免醫(yī)師出現(xiàn)視覺(jué)疲勞，同時(shí)結(jié)合數(shù)碼相機(jī)拍照，留存術(shù)前、牙體預(yù)備后資料，便于醫(yī)技溝通；采用硅橡膠印模，制取咬合關(guān)系，在同一加工廠由同一名技師完成全瓷冠加工制作；由同一名醫(yī)生試戴全瓷冠，觀察全冠形態(tài)、固位、顏色、邊緣密合性、咬合力等情況，試戴合適后常規(guī)調(diào)牙合、拋光；玻璃陶瓷全冠采用氫氟酸酸蝕處理，涂布硅烷偶聯(lián)劑，靜置，氧化鋯全冠無(wú)特殊處理；均使用義獲嘉VariolinkN粘接套裝處理牙面，進(jìn)行粘接，再次核查咬合關(guān)系，叮囑患者如有不適，及時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組隨訪12個(gè)月時(shí)的不良事件發(fā)生率，記錄修復(fù)體不良事件發(fā)生時(shí)間及類(lèi)型。

1.4.2 美觀度評(píng)價(jià)[6]：術(shù)后隨訪12個(gè)月時(shí)由同一名主治醫(yī)師對(duì)兩組未出現(xiàn)不良事件的修復(fù)體美觀度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、敏感、邊緣適應(yīng)性5個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分0～10分，0～5分為不合格，6～9分為合格，10分為良好。以顏色匹配度評(píng)價(jià)為例，修復(fù)體明暗度、透光度與正常牙體不同，無(wú)法接受評(píng)定為無(wú)效，修復(fù)體明暗度、透光度與正常牙體不同，尚能接受評(píng)定為合格，修復(fù)體明暗度、透光度與正常牙體相同評(píng)定為良好。分值越高表示修復(fù)體美觀度越理想。

1.4.3 記錄兩組患者治療滿意度：采用本院自制的滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷，主要包括對(duì)修復(fù)體顏色、修復(fù)體形態(tài)及牙周組織健康狀況（是否出現(xiàn)牙周袋、牙齦紅腫、冠邊密合度較差等問(wèn)題）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)包括滿意和不滿意2項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，兩組修復(fù)體美觀度評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組修復(fù)體不良事件發(fā)生率、治療滿意度等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較：隨訪12個(gè)月時(shí)，兩組均獲得良好治療效果，其中觀察組修復(fù)體中6個(gè)（9.52%）出現(xiàn)不良事件，對(duì)照組4個(gè)（7.14%）出現(xiàn)不良事件，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療1～6個(gè)月、7～12個(gè)月期間，修復(fù)體出現(xiàn)不良事件的情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美學(xué)修復(fù)后不良事件比較：觀察組隨訪12個(gè)月時(shí)，6個(gè)出現(xiàn)不良事件的修復(fù)體中慢性齦炎1個(gè)，修復(fù)體脫落2個(gè)，修復(fù)體崩瓷3個(gè)；對(duì)照組4個(gè)出現(xiàn)不良事件的修復(fù)體中慢性齦炎1個(gè)，修復(fù)體折斷2個(gè)，修復(fù)體崩瓷1個(gè)；兩組上述出現(xiàn)不良事件的類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組修復(fù)體美觀度比較：隨訪12個(gè)月時(shí)，觀察組未出現(xiàn)不良事件修復(fù)體的顏色匹配評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組未出現(xiàn)不良事件修復(fù)體的形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、敏感、邊緣適應(yīng)性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療滿意度比較：隨訪12個(gè)月時(shí)，觀察組修復(fù)體顏色滿意度為77.78%，對(duì)照組為93.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組修復(fù)體形態(tài)及牙周組織健康狀態(tài)滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：玻璃陶瓷與高透氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用前后對(duì)比見(jiàn)圖1～4。

3? 討論

口腔美學(xué)修復(fù)材料包括合金、瓷、樹(shù)脂等，其中樹(shù)脂的穩(wěn)定性不理想，易磨損，合金不但美觀度較差，還會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，故廣大患者更為接受瓷材料[7]。玻璃陶瓷是一種將熔化的玻璃基質(zhì)經(jīng)過(guò)結(jié)晶處理形成的產(chǎn)物，結(jié)晶化后，既增強(qiáng)材料的韌度及強(qiáng)度，又保留了玻璃相的透光度，美學(xué)效果較為理想，是臨床上主要的前牙美學(xué)修復(fù)材料[8]。氧化鋯材料最初是由德國(guó)學(xué)者M(jìn)artin Heivrich Klaproth發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度的Y-TZP主要用于口腔修復(fù)，具有力學(xué)特性好，耐腐蝕性及生物安全性高的特點(diǎn)[9]。然而，不透明的氧化鋯在前牙修復(fù)中限制性明顯，故高透及超透氧化鋯材料應(yīng)運(yùn)而生。本研究旨在分析IPS e.max Press二硅酸鋰玻璃全瓷冠與Zenostar Zirconia高透氧化鋯全瓷冠在前牙修復(fù)美觀度、治療效果等方面的差異，以期為口腔修復(fù)材料的選擇提供有價(jià)值參考。

本研究90例患者中，共119個(gè)修復(fù)體，其中IPS e.max Press玻璃陶瓷修復(fù)體56個(gè)，Zenostar Zirconia高透氧化鋯修復(fù)體63個(gè)，分別對(duì)兩組患者跟蹤隨訪12個(gè)月，結(jié)果顯示觀察組出現(xiàn)不良事件6個(gè)（9.52%），對(duì)照組出現(xiàn)不良事件4個(gè)（7.14%），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明上述兩種材料在前牙美容修復(fù)中治療效果相當(dāng)。分析兩組修復(fù)體不良事件發(fā)生時(shí)間，對(duì)照組主要集中在治療后1～6個(gè)月（75.00%），全瓷修復(fù)體在制作過(guò)程中難免會(huì)伴有裂紋、氣孔等固有機(jī)構(gòu)缺陷，加之臨床治療時(shí)的設(shè)計(jì)不合理、未完全就位、不適當(dāng)噴砂等原因，造成短時(shí)間內(nèi)崩瓷、脫落等不良事件；而觀察組修復(fù)體不良事件發(fā)生時(shí)間主要集中在治療后7～12個(gè)月（66.67%），這是由于高透氧化鋯材料的相變?cè)鲰g機(jī)理不僅可一定程度提高修復(fù)體強(qiáng)度，其高強(qiáng)壓力還可減少氣孔的產(chǎn)生，抑制裂紋的進(jìn)展，適當(dāng)延長(zhǎng)修復(fù)體壽命[10]。

分析兩組修復(fù)體不良事件類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)兩組慢性齦炎、修復(fù)體脫落、折斷及崩瓷發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與合金的修復(fù)體相較，全瓷修復(fù)體雖美觀度好，但承擔(dān)咬合能力差，常出現(xiàn)崩瓷[11]。引發(fā)崩瓷的主要原因包括全瓷修復(fù)體燒結(jié)過(guò)程中的固有缺陷、飾瓷層過(guò)厚、基底冠材料與飾瓷匹配性能差等因素[12]。傳統(tǒng)氧化鋯材料中氧化鋁含量0.5～1.0 wt%，氧化釔含量3～6 wt%，常有崩瓷率高的缺陷，而高透氧型氧化鋯通過(guò)提高氧化釔含量，改善兩種材料的協(xié)同性與拮抗性，大大降低崩瓷率[13]。故本研究中兩組修復(fù)體崩瓷率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，本研究中兩組出現(xiàn)不良事件的修復(fù)體中均存在慢性齦炎，這與患者口腔衛(wèi)生狀況不理想，軟垢堆積相關(guān)；觀察組修復(fù)體脫落2件，對(duì)照組折斷2件，反映Zenostar Zirconia高透氧化鋯材料具有粘接不牢固、易脫落的問(wèn)題，IPS e.max Press玻璃陶瓷修復(fù)材料的強(qiáng)度相對(duì)較差的潛在問(wèn)題，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究。歸納總結(jié)上述修復(fù)體發(fā)生不良事件類(lèi)型，建議臨床進(jìn)行前牙美容修復(fù)時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估患者的牙髓、根管等健康狀況，操作過(guò)程中注意保護(hù)活髓、有效降溫，防止齦下邊緣位置過(guò)深，減少粘接劑刺激；同時(shí)要注重對(duì)患者進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣教，對(duì)于前牙區(qū)有外傷史者應(yīng)充分調(diào)牙合，減輕咬合力，以延長(zhǎng)修復(fù)體壽命，提高治療效果。

比較兩組修復(fù)體隨訪12個(gè)月時(shí)的美觀度，發(fā)現(xiàn)觀察組未出現(xiàn)不良事件修復(fù)體的顏色匹配評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而兩組形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、敏感、邊緣適應(yīng)性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，與Zenostar Zirconia高透氧化鋯修復(fù)材料相較，PS e.max Press玻璃陶瓷修復(fù)材料的透明度更佳，這與以往多項(xiàng)研究結(jié)論相符。Harada K等[14]將5種高透新氧化鋯材料與二硅酸鋰陶瓷進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)0.5 mm厚度及1.0 mm厚度的二硅酸鋰陶瓷的半透明度更優(yōu)。金詩(shī)韻等[15]以高透、超透型氧化鋯為實(shí)驗(yàn)組，以玻璃陶瓷為對(duì)照組，對(duì)比三種材料的半透明度和彎曲強(qiáng)度，結(jié)果顯示，相同厚度下對(duì)照組的半透明度更優(yōu)。此外，本研究還就兩組患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，顯示對(duì)照組患者修復(fù)體顏色滿意度更高，這與上述結(jié)論相印證。

綜上所述，玻璃陶瓷全瓷冠及高透氧化鋯全瓷冠均在前牙美容修復(fù)中表現(xiàn)出良好應(yīng)用效果，二者在形態(tài)匹配、邊緣適應(yīng)性、生物相容性等方面療效相當(dāng)。高透氧化鋯材料與傳統(tǒng)氧化鋯材料相較，雖在半透明度方面得到顯著改善，但仍與玻璃陶瓷全瓷材料有一定差距，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)靈活選擇。本研究存在一定局限性，如納入樣本量少，且均為單冠修復(fù)患者，未分析兩種材料在其他類(lèi)型修復(fù)方法中的異同，研究結(jié)論局限性明顯，期待后續(xù)完善。

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[收稿日期]2022-04-24

本文引用格式：藍(lán)熙，廖健，劉琴，等.玻璃陶瓷全瓷冠與高透氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：148-151.